林育林，孫付召，傅桂鋒，陳冬穎，詹華清

廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷的流行病學(xué)分析與院前急救

林育林，孫付召，傅桂鋒，陳冬穎，詹華清

目的總結(jié)廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷的流行病學(xué)特征，探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷的院前急救模式和方法。方法回顧性分析2011年1月至2014年12月南方醫(yī)科大學(xué)北滘醫(yī)院院前急救救護(hù)車出車情況及交通事故傷患者的臨床資料。結(jié)果院前急救交通傷出車6 181次；救治5 417人，其中輕傷4 933人、重傷414人、院前死亡70人；男女性別比1.76∶1；年齡以青中年為主；傷情以體表傷及四肢骨折多見；總體交通安全形勢隨時間推移逐漸趨向好轉(zhuǎn)。結(jié)論廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷有其自身的流行病學(xué)特征；基于獨立型院前急救模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院可充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極有效地展開鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷的院前急救工作。

事故，交通；創(chuàng)傷和損傷；流行病學(xué)；急救醫(yī)療服務(wù)；鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)；廣東佛山地區(qū)

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，近年來機(jī)動車數(shù)量急劇增加，交通事故發(fā)生率也高居不下，交通傷害已成為國人傷害死亡的第一原因［1］。我院地處廣東佛山市順德區(qū)北滘鎮(zhèn)，是鎮(zhèn)內(nèi)惟一的120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，負(fù)責(zé)鎮(zhèn)域內(nèi)92平方公里、27萬居住人口的院前急救任務(wù)。為探索廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷的流行病學(xué)特點，提高院前急救水平，現(xiàn)就我院實施院前急救的交通傷患者的臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院急診科2011年1月1日至2014年12月31日院前急救救護(hù)車出車記錄、院前急救病歷、急診科搶救資料為基礎(chǔ)，收集以交通事故為致傷原因的患者資料。排除求助內(nèi)容為交通事故，但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員診查為非交通事故致傷的患者，以及拒絕院前醫(yī)療救助或自行到院的交通傷者。

1.2 研究方法

分別統(tǒng)計救護(hù)車出車次數(shù)、駕乘交通工具、傷亡情況（受傷程度、部位）、時間分布情況（發(fā)生年份、月份、具體時間）等數(shù)據(jù)，分析相關(guān)特征及變化趨勢。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2011年1月1日至2014年12月31日我院院前急救出車17 544次。其中以交通傷為主要求助內(nèi)容的車次6 181車；救治5 417人（部分車次空返），其中現(xiàn)場死亡70人、接回患者5 347人；根據(jù)院前模糊定性法ABCD法［2］進(jìn)行傷情評級：重傷414人、輕傷4 933人。2011至2014年度交通傷救護(hù)車出車次數(shù)、院前救治人數(shù)、院前死亡人數(shù)及重傷程度均呈逐年下降趨勢（表1）。

2.2 交通傷與交通工具的關(guān)系

2011 至2014年度騎乘電動車傷者逐年增加，搭乘摩托車、三輪車、汽車、單車的傷者以及行人受傷人數(shù)均呈下降趨勢（圖1）。

2.3 受傷部位特點

根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分分類法［3］，按最高分值部位計，5 417例患者中以體表損傷、四肢或骨盆骨折多見，其次為頭頸部、腰腹部和盆腔、胸部、面部等部位的損傷（表2）。

2.4年齡與性別分布特點

20 ～50 歲青中年傷者較多，10歲以下兒童及老年傷者相對較少；男性多于女性，但各年齡段性別比例差異不同，其中11～20歲年齡段性別差異較大，而0～10歲兒童及60歲以上老年傷者性別差異相對較小（表3）。

表1 廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷院前急救基本情況

圖1 廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷與交通工具關(guān)系圖

表2 廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷受傷部位分布情況

2.5 受傷時間分布特點

2月份受傷數(shù)量最低、6月份最高（圖2）；一天之中2—6時最低，早晚上下班為高峰期，上午高峰持續(xù)時間短，晚高峰持續(xù)時間長（圖3）。

3 討論

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷的流行病學(xué)特征

2011年1月至2014年12月廣東佛山地區(qū)北滘鎮(zhèn)以交通傷為主要求助內(nèi)容的院前急救救護(hù)車出車6 181車次，占院前急救救護(hù)車出車總次數(shù)的1/3以上，可見道路交通傷是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院院前救治的最重要內(nèi)容；救治的5 417例患者中，輕傷占91.07%，重傷占7.64%，現(xiàn)場死亡占1.29%；傷/死比為76.39/1，遠(yuǎn)低于深圳寶安的22.87/1［4］；輕傷多以體表傷及四肢骨折為主，重傷及致死傷則多為頭頸外傷和胸腹部外傷。20～50歲青中年為主要受傷群體，占71.77%；男性多于女性（1.76∶1），各年齡段性別比例差異大（1.02∶1～3.17∶1）。

廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷院前急救出車車次、救治人數(shù)、受傷程度均呈逐年下降趨勢，較國內(nèi)總體下降趨勢［5］更為明顯，其中現(xiàn)場死亡人數(shù)及重傷人數(shù)下降最明顯。在當(dāng)前人口增加、車輛增多的情況下，交通傷亡出現(xiàn)減少趨勢，我們推測其原因主要包括：①國家交通法規(guī)進(jìn)一步完善，對交通違法的執(zhí)法力度加強(qiáng)，民眾交通安全意識普遍增強(qiáng)；②本地區(qū)汽車數(shù)量增多、摩托車數(shù)量減少，出行安全系數(shù)增加［6］；③本地區(qū)交通設(shè)施進(jìn)一步改善，如合理增設(shè)紅綠燈、人行天橋，改建道路，增設(shè)單車道、人行道，整治交通黑點等。在時間特征方面，其與北京等北方地區(qū)交通傷有明顯月份差別［7］，全年以2月份稍低，可能與春節(jié)期間外來工返鄉(xiāng)，人口總數(shù)下降有關(guān)。在交通傷發(fā)生的具體時間段上存在早晚高峰時段，其中早高峰時間短，晚高峰時間長，但高峰時間較深圳寶安地區(qū)交通傷的發(fā)生時間提前［4］。

表3 廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷患者年齡與性別分布情況

圖2 廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷月份分布圖

圖3 廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷時間分布圖

在交通工具方面，騎乘電動車的傷者人數(shù)逐年增加。近年來，地方政府限制摩托車上牌及外地摩托車進(jìn)入，路面摩托車數(shù)量大幅減少，而電動車因其輕便、快捷、購買及維護(hù)費用低等特點迅速成為重要的短途出行工具，但其制動性能、安全系數(shù)遠(yuǎn)不如汽車和摩托車，一些駕駛者不遵守交通規(guī)則，安全意識較為薄弱，心理素質(zhì)和駕駛技能不成熟，發(fā)生交通事故的幾率較高。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的院前急救模式

院前急救是急救急診醫(yī)學(xué)的首要和重要環(huán)節(jié)，其技術(shù)水平的高低與服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到整個急救急診服務(wù)的最終效果［8］。

本地區(qū)院前急救為“獨立型”院前急救模式［9］，120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以鎮(zhèn)、區(qū)級醫(yī)院為主要力量，分布于各鎮(zhèn)、各區(qū)，急救半徑小，約為10 km。各醫(yī)院院前急救均備兩部以上救護(hù)車，且鄰近急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院相互合作支援，可實現(xiàn)院前快速反應(yīng)，在20 min內(nèi)到達(dá)鎮(zhèn)內(nèi)各受傷地點，保障傷者能在“黃金一小時”甚至“白金十分鐘”內(nèi)得到快速有效的救治。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷的院前急救

在院前急救中，第一時間內(nèi)全面、綜合、快速、有效地采取急救措施，有利于控制交通傷的傷情并降低早期死亡率。在急救過程中，全面檢查、規(guī)范操作。對體表傷及四肢骨折傷員以轉(zhuǎn)運、包扎止血、外固定為主；對重傷患者以先救命、后治傷為急救原則，急救措施多樣、綜合、及時，注重團(tuán)隊協(xié)作；同時還要做好分類檢傷、傷情預(yù)警等工作。

作為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［10-11］，鄉(xiāng)鎮(zhèn)道路交通傷的救治需與社會各個相關(guān)部門配合聯(lián)動，做到“三結(jié)合”，即醫(yī)警結(jié)合、醫(yī)患結(jié)合、醫(yī)群結(jié)合，調(diào)動多方力量參與救治及配合，防范二次損傷的發(fā)生。

院前急救還要與后續(xù)環(huán)節(jié)密切銜接，做到“三對接”：①院前急救與指揮中心對接，快速定位傷者位置、規(guī)劃最快路線并及時反饋傷情，遇群體傷時則開展多醫(yī)院協(xié)作；②院前急救與急診科搶救、重癥監(jiān)護(hù)救治對接，當(dāng)院前有重傷者時，電話及對講機(jī)通知急診科準(zhǔn)備接診及搶救，同時，急診科與重癥監(jiān)護(hù)科及影像科、檢驗科、手術(shù)室、各外科等相關(guān)科室聯(lián)動，開展多學(xué)科協(xié)作；③鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院與大型綜合醫(yī)院或創(chuàng)傷救治中心對接，盡可能降低重傷患者的轉(zhuǎn)運風(fēng)險和時間。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的院前急救還需根據(jù)本地區(qū)交通傷多發(fā)的特點，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，重點加強(qiáng)急診科醫(yī)務(wù)人員處理交通傷情的技能和能力；鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能部門也應(yīng)針對騎乘電動車交通傷增多的問題，加大宣傳和整治力度，尤其要重視對農(nóng)民、外來人員、中小學(xué)生等人群的培訓(xùn)和宣傳教育，著重解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)車輛無牌、無證的突出問題，并限制摩托車、電動車、低速載貨汽車的注冊登記，以從根源上減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷亡事故的發(fā)生。

總之，廣東佛山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷有自身的流行病學(xué)特征，了解其特點及變化，采取相應(yīng)對策予以科學(xué)救治，有助于提高該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通傷的院前急救水平，讓傷員獲得“3R”救治，即在正確（最短的）的時間和正確的地點得到正確的診治［12］。

［1］王聲涌.傷害流行病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：314.

［2］趙偉.災(zāi)害救援現(xiàn)場的檢傷分類方法：評述院外定性與定量法［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（5）：291-294.

［3］郭小微.創(chuàng)傷評分的研究進(jìn)展［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（4）：399-400.

［4］劉文華，李麗萍，周指明，等.深圳市寶安區(qū)2004年至2011年道路交通事故傷的特點分析［J］.北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，44（6）：901-904.

［5］顧月，柯維夏，崔夢晶，等.中美道路交通傷害的比較分析［J］.傷害醫(yī)學(xué)：電子版，2012，1（2）：33-36.

［6］高林，田丹平，黃淵秀，等.摩托車道路交通傷害流行特點及干預(yù)措施綜述［J］.中華疾病控制雜志，2013，l7（10）：875-878.

［7］陳麗冰，于海玲，張進(jìn)軍.北京市120院前交通傷流行病學(xué)分析及現(xiàn)場救治［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（4）：308-310.

［8］World Health Organization.WHO Global Status Report on Road Safety 2013：supposing a decade of action［R］.Geneva：World Health Organization，2013.

［9］Wang SY，Li YH，Chi GB，et a1.Injury-related fatalities in China：an under-recognised public-health problem［J］.Lancet，2008，372（9651）：1765-1773.

［10］郭榮峰.完善院前院內(nèi)急救鏈［J］.中國醫(yī)院，2003，7（11）：14-16.

［11］凌云霞，郭建梅，商艷霞，等.高速公路交通傷院前急救模式現(xiàn)狀及對急救知識培訓(xùn)的啟示［J］.護(hù)理管理雜志，2014，14 （4）：252-253.

［12］周繼紅.道路交通傷的預(yù)防與救治［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（11）：1034-1036.

Epidemiological analysis and pre-hospital emergency of road traffic injuries in villages and towns in Guangdong Foshan District

LIN Yulin，SUN Fuzhao，F(xiàn)U Guifeng，CHEN Dongying，ZHAN Huaqing.Department of Emergency，Beijiao Hospital of Southern Medical University，F(xiàn)oshan，Guangdong 528311，China.

Objective To summarize the epidemiological features of road traffic injuries in villages an towns in Guangdong Foshan District，and to explore the pre-hospital first-aid modes and measures.Method Dispatching records of pre-hospital emergency ambulances for patients with road traffic injuries in Beijia Hospital of Southern Medical University during January 2011 to December 2014，and their clinical data，wer collected and analyzed retrospectively.Results The dispatches of pre-hospital emergency ambulances for roa traffic injuries were counted 6181 times，with 5417 people（mostly were youngsters or middle-age）receive treatment，including 4933 minor injuries，484 severe injuries and 70 death.The gender ratio of these people wa 1.76：1（male：female）.The majority of patients were suffered from body surface injuries and limb fractures.I total，the road traffic safety condition improved as time went by.Conclusions Road traffic injuries in village and towns in Guangdong Foshan District have their own epidemiological features.Based on the independenpre-hopsital first-aid mode，primary hospital should make full use of their advantages，so as to carry out active and effective pre-hospital emergency work.

Accidents，traffic；Wounds and injuries；Epidemiology；Emergency medical services；Rural health services；Guangdong Foshan District

R641，R18

A

1674-666X（2015）01-034-06

2014-12-09；

2015-01-15）

（本文編輯：張輝）

10.3969/j.issn.1674-666X.2015.01.006

528311廣東佛山，南方醫(yī)科大學(xué)北滘醫(yī)院急診科

E-mail：linyulin88@sina.com