張連華

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)每年至少超過(guò)百萬(wàn)人死于交通事故，更有數(shù)千萬(wàn)人因?yàn)榻煌ㄊ鹿识霈F(xiàn)不同程度的傷殘情況。院前急救是有效確保交通事故傷者生命安全的關(guān)鍵，第一時(shí)間對(duì)傷者進(jìn)行有效處理，可幫助其更好地減少風(fēng)險(xiǎn)，避免或減輕傷殘［1］。

1 車(chē)禍外傷院前急救中存在的問(wèn)題

目前，發(fā)生緊急交通事故后，醫(yī)院急診科室要及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，避免傷者得不到及時(shí)搶救而死亡的情況。但目前我國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)尚未有統(tǒng)一的車(chē)禍外傷急救運(yùn)行模式，不同的醫(yī)院在進(jìn)行車(chē)禍外傷急救時(shí)采取不同的方式搶救，為傷者帶來(lái)不同程度的影響［2］。

車(chē)禍外傷院前急救作為可以第一時(shí)間對(duì)傷者進(jìn)行有效治療，減少傷者傷勢(shì)擴(kuò)大的急救體系，其在目前的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中卻缺乏有效的集束化護(hù)理管理。其主要原因在于，院前急救隊(duì)伍在對(duì)傷者進(jìn)行急救處理的過(guò)程中，無(wú)法有效的進(jìn)行規(guī)范化搶救，容易導(dǎo)致患者院前搶救風(fēng)險(xiǎn)的上升。除缺乏規(guī)范化搶救之外，對(duì)于不同傷者的搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治等護(hù)理過(guò)程中，存在一定的護(hù)理不當(dāng)現(xiàn)象，可能會(huì)導(dǎo)致傷者出現(xiàn)錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)的問(wèn)題。因此，在車(chē)禍外傷院前急救的過(guò)程中，應(yīng)采取有效的集束化護(hù)理管理來(lái)調(diào)整院前急救體系，確保傷者可以得到及時(shí)的搶救，有效降低傷殘率［3］。

2 集束化護(hù)理管理在車(chē)禍外傷院前急救中的應(yīng)用

集束化護(hù)理管理是利用一系列的護(hù)理措施，有效提高護(hù)理效果的方式。在車(chē)禍外傷院前急救中，集束化護(hù)理管理可有效建立起現(xiàn)場(chǎng)急救體系，提高急救效率，幫助車(chē)禍傷者在現(xiàn)場(chǎng)得到有效處理，保證傷者的安全。集束化護(hù)理管理的現(xiàn)場(chǎng)急救體系包括現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、傷情評(píng)估、基礎(chǔ)生命支持、創(chuàng)傷處理、轉(zhuǎn)運(yùn)以及心理護(hù)理，可有效穩(wěn)定傷情，減少事故帶來(lái)的傷害出現(xiàn)擴(kuò)大［4］。

2.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估是集束化護(hù)理管理中的關(guān)鍵內(nèi)容。在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，可先通過(guò)電話(huà)了解現(xiàn)場(chǎng)情況，對(duì)傷者的情況、傷者數(shù)量以及事故情況，并指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行自救。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)傷者的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察分析。在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行警示標(biāo)志放置，確保事故不出現(xiàn)擴(kuò)大的情況。對(duì)交通事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估，尋找潛在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)幫助傷者脫離危險(xiǎn)環(huán)境，確保傷者安全。在排除現(xiàn)場(chǎng)的所有危險(xiǎn)因素后，將傷者及時(shí)轉(zhuǎn)移到安全區(qū)，對(duì)傷者的具體傷情進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性地對(duì)傷者進(jìn)行搶救［5］。

2.2傷情評(píng)估 在確保傷者的安全后，觀察傷者的出血情況及受傷情況，迅速評(píng)估受傷程度。對(duì)于骨折患者及時(shí)進(jìn)行骨折程度評(píng)估，評(píng)估傷者的意識(shí)狀態(tài)，觀察傷者的生命體征狀況。如在小型交通事故中，僅有少數(shù)傷者時(shí)，可對(duì)傷情評(píng)估后處理。而在大型交通事故中，由于存在較多的傷者，所以進(jìn)行傷情評(píng)估的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)傷者的傷情將其進(jìn)行分類(lèi)。根據(jù)泛用分類(lèi)方式將傷者的傷情分為有生命危險(xiǎn)和無(wú)生命危險(xiǎn)兩種，又在其中根據(jù)傷者的傷情分為緊急處理、延緩處理、輕微損傷與死亡。傷情評(píng)估是及時(shí)對(duì)傷者進(jìn)行有效搶救的關(guān)鍵，根據(jù)不同的傷情對(duì)傷者進(jìn)行急救處理，有效避免傷者因搶救不及時(shí)而出現(xiàn)的受傷程度加重或死亡［6］。

2.3基礎(chǔ)生命支持 傷情評(píng)估后，應(yīng)及時(shí)對(duì)傷者進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持。確保傷者可以在接受搶救過(guò)程中呼吸通暢［7］。部分傷者口鼻及呼吸道內(nèi)存在血液、痰液等堵塞，容易出現(xiàn)窒息的情況。在傷者的處理中，應(yīng)及時(shí)清理傷者口腔內(nèi)異物，為傷者開(kāi)放氣道，確保傷者的呼吸通道順暢。必要時(shí)給氧及緊急氣管插管，確保傷者的安全。對(duì)于心跳驟停以及呼吸驟停的傷者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。迅速為傷者建立靜脈通道，根據(jù)傷者具體情況擴(kuò)充血容量［8］。

2.4創(chuàng)傷處理 創(chuàng)傷處理是急救中有效控制出血的關(guān)鍵。長(zhǎng)時(shí)間的出血會(huì)對(duì)傷者帶來(lái)極大的影響，導(dǎo)致休克和昏迷等。在對(duì)傷者進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)迅速發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)進(jìn)行止血包扎。在傷者出現(xiàn)開(kāi)放性大出血的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌紗布進(jìn)行填充，減少出血。在四肢出血的傷者急救處理中，也可采用止血帶對(duì)傷者進(jìn)行止血處理。在出血合并骨折傷者的處理中，應(yīng)對(duì)骨折進(jìn)行有效的固定，再進(jìn)行止血處理［9］。

2.5轉(zhuǎn)運(yùn) 在院前急救處理中，傷者的轉(zhuǎn)運(yùn)是可能為傷者帶來(lái)二次傷害，出現(xiàn)傷情加重的環(huán)節(jié)。因此要對(duì)傷者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，確保傷者安全。安全轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)容包括再次傷情評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的緊急狀況應(yīng)對(duì)。通過(guò)再次評(píng)估傷者情況，確保傷情穩(wěn)定，可以進(jìn)行順利轉(zhuǎn)運(yùn)。密切監(jiān)測(cè)傷者的生命體征，確保靜脈通路通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，對(duì)傷者進(jìn)行有效固定，確保傷者在經(jīng)過(guò)固定后不會(huì)因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的顛簸出現(xiàn)意外情況；固定時(shí)應(yīng)選取合適的體位，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可以進(jìn)行有效的觀察以及治療。在傷者進(jìn)行搬運(yùn)的過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)傷者的情況，進(jìn)行平穩(wěn)搬運(yùn)，確保骨折傷者的身體穩(wěn)定，避免出現(xiàn)傷者的脊柱再次受損。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中也應(yīng)該及時(shí)將傷者的信息進(jìn)行傳遞，確保急診科可以了解傷者的傷情來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的搶救準(zhǔn)備［10］。

2.6心理護(hù)理 在院前急救過(guò)程中，應(yīng)觀察傷者的心理情況?？只诺炔涣记榫w會(huì)導(dǎo)致傷者心率和呼吸出現(xiàn)增快，不利于傷者的搶救及治療。有效的心理護(hù)理可安撫傷者的情緒，使傷者更好地配合急救治療，避免傷者因不信任等情緒出現(xiàn)不良影響［11］。