周文忠 周 云

（惠東縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠東 516351）

丹參多酚結(jié)合舒血寧治療老年冠心病伴心力衰竭的臨床效果觀察

周文忠 周 云

（惠東縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠東 516351）

目的 探討丹參多酚結(jié)合舒血寧治療老年冠心病伴心力衰竭的臨床效果措施及效果。方法 選取我院2012年3月至2014年3月收治的50例老年冠心病伴心力衰竭患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，各25例，對照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予丹參多酚結(jié)合舒血寧治療，對兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)及治療滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者心功能改善各指標(biāo)（VR、LVDd、LVEF及E/Ea）及治療總滿意率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 丹參多酚結(jié)合舒血寧能明顯改善患者心功能，值得在老年冠心病伴心力衰竭患者中進(jìn)一步應(yīng)用。

老年冠心??；心力衰竭；丹參多酚；舒血寧；治療

老年冠心病、心力衰竭等心血管疾病在我國老齡化現(xiàn)象日益加劇及生活方式不斷改變的形勢下逐年上升，致使老年冠心病伴心力衰竭發(fā)病率也隨之增長［1-2］。國內(nèi)外研究表明老年冠心病伴心力衰竭患者5年生存率不足50%，是導(dǎo)致患者死亡的威脅要素之一［3-4］。為此采取有效治療方案及治療措施改善患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義。本研究對我院收治的老年冠心病伴心力衰竭患者行丹參多酚結(jié)合舒血寧治療，效果令人滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年3月至2014年3月收治的50例老年冠心病伴心力衰竭患者為研究對象，所有患者經(jīng)胸部CT、臨床表現(xiàn)等確診為老年冠心病伴心力衰竭，排除嚴(yán)重感染、肝腎功能嚴(yán)重障礙、舒血寧藥物過敏等患者。男性34例，女性16例，年齡66～84歲，平均（68.6 ±2.3）歲，病程在3個月～14年，平均（4.5±1.4）年。其中合并高血壓20例，合并糖尿病8例，合并高血脂15例。按隨機(jī)數(shù)字法將50例患者分為對照組和觀察組，各25例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

表1 兩組患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)比較（x-±s）

表2 兩組患者治療滿意度比較［n（%）］

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)治療及治療，主要包括糾正水電解質(zhì)紊亂、利尿、脫水、β受體阻滯劑等治療，治療為病情觀察、常規(guī)心理治療、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予丹參多酚結(jié)合舒血寧治療及綜合干預(yù)。其中200 mg注射用丹參多酚鹽酸（上海綠谷制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050249，規(guī)格：200 mg）+250～500 mL葡萄糖注射液（5%）行靜脈滴注，1天1次；5 mL舒血寧注射液（上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20043734，規(guī)格：2 mL）+250～500 mL葡萄糖溶液（5%）靜脈滴注，1天1次。另外觀察組患者治療期間給予心理指導(dǎo)、健康教育、藥物合理使用、飲食指導(dǎo)等綜合干預(yù)。兩組患者均治療3個月，治療前后行心臟彩超檢查，觀察治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)（心室率-VR、左室舒張末期內(nèi)徑-LVDd、左室射血分?jǐn)?shù)-LVEF、二尖瓣舒張早期血流頻譜E峰/二尖瓣舒張早期運(yùn)動速度Ea）及治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。治療滿意度通過自行設(shè)計問卷調(diào)查表完成，85分以上為滿意，65～85分為基本滿意，65分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料率（%）表示，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別行χ2、t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者VR、LVDd、LVEF及E/Ea水平明顯優(yōu)于對照組，兩組比較t值分別為-4.12、-3.22、3.00及-2.21，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療滿意度比較：觀察組患者治療總滿意率96%，對照組治療總滿意率80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3 討 論

老年冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛的臨床綜合征。該病會誘發(fā)心力衰竭的出現(xiàn)，其中以室性心力衰竭最為常見，長期不規(guī)律的心律又會導(dǎo)致心肌舒縮異常進(jìn)而加重心肌缺血缺氧，若不及時進(jìn)行治療治療，會使病情惡化加重，甚至?xí)霈F(xiàn)心臟猝死［5］。目前臨床上治療老年冠心病伴心力衰竭的藥物主要為β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，短期療效明顯，但長期效果不是很理想［6］。在常藥物中的典型代表藥物為丹參多酚，該藥的藥理機(jī)制闡述如下：該藥是一種非競爭性拮抗藥，能夠抑制腎上腺素α和β受體，進(jìn)而降低交感神經(jīng)的興奮性，提高副交感神經(jīng)的張力，使冠狀動脈及周圍小動脈舒張，使心臟后負(fù)荷降低，這對心肌細(xì)胞將起到一定程度的保護(hù)作用；另外，該藥還能通過阻滯非活動期鈉離子內(nèi)流、鉀離子外流以及鈣離子內(nèi)流，使心肌細(xì)胞的動作電位變長，有效地降低結(jié)間組織和竇房結(jié)自律性，進(jìn)而使房室結(jié)傳導(dǎo)時間和不應(yīng)期得以延長，提高心室致顫閾值，改善心力衰竭，降低室顫發(fā)生率［7-8］。該藥的優(yōu)點(diǎn)如下：①脂溶性強(qiáng)，在給藥15 min內(nèi)可達(dá)到最高血藥濃度，且藥物半衰期長，藥效維持時間長；②提高副交感神經(jīng)興奮性，使外周小血管擴(kuò)張，降低心臟后負(fù)荷；③較少發(fā)生室內(nèi)阻滯的可能。

丹參多酚作為一種強(qiáng)效P選擇素藥物，主要是通過抑制血小板聚集、5-羥色胺（從血小板中釋放）及血栓素A2合成達(dá)到緩解老年冠心病癥狀、減少血栓形成的目的。同時該藥物具有抗氧化作用，阻滯內(nèi)皮細(xì)胞參與炎性反應(yīng)，改善局部能量代謝，從而保護(hù)心肌功能［9-10］。舒血寧是一種特效抗心腦血管疾病藥物，其主要成分銀杏黃酮從銀杏葉中提煉而來，不僅可以擴(kuò)張血管，保持血管通透性，而且還可以對冠狀動脈有效疏通，解除動脈痙攣?zhàn)饔?，同時該藥物還具有清除自由基、抗氧化、抑制血管平滑肌增生等功效，能有效改善心肌功能，適用于老年冠心病心力衰竭患者。丹參多酚結(jié)合舒血寧治療起協(xié)同作用。相關(guān)研究表明治療配合在一定程度上影響治療效果，特別是患者心理問題。為此治療人員一方面要嚴(yán)格按照藥物使用說明書或醫(yī)囑執(zhí)行，同時行藥敏實驗，提高臨床用藥合理性；另一方面治療人員要提前客觀、詳細(xì)的告訴患者丹參多酚、舒血寧使用方法、禁忌證及注意事項，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該藥物治療的作用，提高患者治療依從性。

綜上，本研究表明丹參多酚結(jié)合舒血寧治療老年冠心病伴心力衰竭效果明確，能顯著改善患者心功能，患者滿意度高，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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Clinical Observation and Nursing Care of Patients with Heart Failure of Coronary Heart Disease T reated with Combination Shuxuening Injection and Salvia Miltiorrhiza Bunge

ZHOU Wen-zhong， ZHOU Yun
（Department of Internal Medicine， Second People′s Hospital of Huidong， Huidong 516351， China）

Objective To explore the effect of clinical nursing measures and Salvia miltiorrhiza polyphenols combined with Shuxuening injection in treating coronary heart disease with heart failure. Methods 50 cases of coronary heart disease in our hospital from March 2012 to March 2014 were treated with heart failure patients as the research object， randomly divided into two groups， each 25 cases， patients in control group received routine treatment and nursing，the observation group patients in the control group based on the combination of Salvia miltiorrhiza polyphenols Shuxuening treatment and comprehensive nursing intervention two groups of patients， the cardiac function indexes and nursing satisfaction were compared. Results In the observation group improved heart function indexes （VR， LVDd， LVEF and E/Ea） and nursing satisfaction rate was significantly better than the control group （P＜0.05）. Conclusion Salvia miltiorrhiza polyphenols combined with Shuxuening injection can significantly improve heart function of patients， and given comprehensive nursing intervention can significantly improve the therapeutic effect， is worthy of further application in heart failure patients with coronary heart disease.

Coronary heart disease； Heart failure； Salvia miltiorrhiza polyphenols； Shuxuening； Nursing intervention

R541.6

B

1671-8194（2015）14-0011-02