蔣 瑤 印淑均* 向 茜 熊 昕

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

超聲肺實(shí)變的臨床應(yīng)用研究

蔣 瑤 印淑均* 向 茜 熊 昕

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 對超聲診斷在肺實(shí)變疾病中的診斷價值進(jìn)行討論，同時對肺實(shí)變的超聲特點(diǎn)進(jìn)行討論。方法 選取我院2014年6月至2015年5月60例肺實(shí)變患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，了解肺實(shí)變的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 超聲檢查共檢出57例，檢出率為95.0%；X線檢查共檢測出20例，檢出率為33.33%；CT檢查共檢測出58例，檢出率為96.67%。超聲檢測與CT檢測比較無明顯差異，P＞0.05；但與X線檢查比較存在明顯差異，P＜0.05。超聲檢查中有3例患者與實(shí)際情況不符，其中有2例膿胸表現(xiàn)為干酪樣，另1例為慢性肺纖維空洞型肺結(jié)核，此3例患者均為漏診。CT檢測中有2例患者與實(shí)際情況不符，此2例患者均為大葉性肺炎病變，同屬漏診。X線檢查中有40例患者與實(shí)際情況不符，所有患者均被誤診為胸腔積液。結(jié)論 超聲診斷在本病中的敏感度較高，疾病檢出率非常高，可以作為肺實(shí)變的臨床檢測方式。

超聲診斷；肺實(shí)變；臨床應(yīng)用

肺實(shí)變是臨床中常見的肺部疾病，患者肺部多存在炎性反應(yīng)，若炎癥長時間未得到治療很容易導(dǎo)致肺部功能消失，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致患者死亡。因此早期診斷對本病預(yù)后有著非常直觀的影響。以往臨床中多采用X線進(jìn)行檢查，但效果并不是非常理想。我院在2014年6月至2015年5月對超聲診斷在肺實(shí)變疾病中的診斷價值進(jìn)行討論，同時對肺實(shí)變的超聲特點(diǎn)進(jìn)行討論，旨在提升疾病檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月至2015年5月60例肺實(shí)變患者，年齡（57±11）歲，男性30例，女性30例。60例患者中病變部位在左上葉的有7例，左下葉的25例，右上葉的9例，右下葉19例。所有患者入院后均進(jìn)行胸部X線和CT檢查，了解肺部病變情況。

1.2 方法：我院所用儀器為Philips-11型和Toshiba Apollo-300型、Aloka多普勒超聲儀，首選Alokaα9133探頭；患者取坐位，采用腹部探頭自患者背部第11、12肋間開始逐漸進(jìn)行掃描，掃描順序由下至上，主要觀察患者肺下葉尖部是否會隨著胸廓的呼吸運(yùn)動在肋隔角處滑動并充填肋隔角，同時對肺部回聲、胸部氣體反射、胸壁膜有無增厚情況進(jìn)行探查。同時了解肺組織與壁層胸膜之間的關(guān)系。檢查中若發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)存在實(shí)質(zhì)樣回聲或見胸腔內(nèi)存在液管狀結(jié)構(gòu)且與肺組織活動度相同則考慮為肺實(shí)變，對此種患者要進(jìn)行穿刺活檢，進(jìn)一步確認(rèn)病情。掃描中隔上胸腔無回聲，縱切掃描無回聲區(qū)域呈正三角形，橫切掃描時發(fā)現(xiàn)回聲為片狀，且越向下掃描液體越多無回聲區(qū)域越來越廣泛者考慮為胸腔積液。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄CT、X線以及超聲的檢查情況，了解不同檢查方式在本病中的檢出率，同時記錄不同檢查方式的影像表現(xiàn)，并將結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用%表示，計量資料采用（x-±s）表示；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用t值檢驗(yàn)，文中所有檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對所有檢測方式的疾病檢出率進(jìn)行調(diào)查：超聲檢查共檢出57例，檢出率為95.00%；X線檢查共檢測出20例，檢出率為33.33%；CT檢查共檢測出58例，檢出率為96.67%。超聲檢測與CT檢測比較無明顯差異，P＞0.05；但與X線檢查比較存在明顯差異，P＜0.05（表1）。

表1 所有檢測方式疾病檢出情況（n=63）

超聲檢查中有3例患者與實(shí)際情況不符，其中有2例膿胸表現(xiàn)為干酪樣，另1例為慢性肺纖維空洞型肺結(jié)核，此3例患者均為漏診。CT檢測中有2例患者與實(shí)際情況不符，此2例患者均為大葉性肺炎病變，同屬漏診。X線檢查中有40例患者與實(shí)際情況不符，所有患者均被誤診為胸腔積液。

超聲檢查過程中可發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變部位與周邊肺組織回聲存在明顯差異，肺實(shí)變部位回聲相對較低，而周邊肺組織的回聲較強(qiáng)。其中有41例患者表現(xiàn)為低回聲，占比例的68.33%；11例患者表現(xiàn)為等回聲，占比例的18.33%；8例患者表現(xiàn)為高回聲，占比例的13.33%。60例患者有43例患者存在氣管狀結(jié)構(gòu)，占比例的71.67%；37例患者存在液管狀結(jié)構(gòu)，占比例的61.67%；存在內(nèi)部腫塊的患者有40例，占比例的66.67%。

3 討 論

3.1 肺實(shí)變的聲像圖特征

3.1.1 形態(tài)、回聲：肺實(shí)變患者的肺組織形態(tài)以及回聲與其病因有著非常密切的關(guān)系，肺不張的患者臨床中多伴隨胸腔積液存在，因此回聲信號較強(qiáng)，通常為高回聲，且肺組織形態(tài)與相應(yīng)的肺葉基本相同；炎癥性肺實(shí)變患者的回聲多以低回聲或等回聲為主，且形態(tài)不一［1］。

3.1.2 含氣或液管狀結(jié)構(gòu)：肺實(shí)變的患者肺部結(jié)構(gòu)通常呈現(xiàn)含氣或含液管狀，此影像是二維超聲在肺實(shí)變的診斷中最重要的特征，實(shí)變肺內(nèi)含氣管狀結(jié)構(gòu)為正常支氣管回聲，表現(xiàn)為分支狀強(qiáng)回聲反射伴彗尾征，類似于肝臟內(nèi)肝內(nèi)膽管積氣征，超聲容易確診［2］。肺實(shí)變中葉管狀結(jié)構(gòu)通常為靜脈或動脈血管，同時也可能為支氣管積液表現(xiàn)，超聲多呈現(xiàn)無回聲或無回聲區(qū)伴隨少量強(qiáng)回聲［3］。

3.1.3 干酪性實(shí)變：在超聲檢查中有2例患者被誤診為干酪性肺實(shí)變。干酪性肺實(shí)變在臨床中多數(shù)是由浸潤性肺結(jié)核轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)患者也會由于急性或慢性空洞疾病導(dǎo)致，空洞中的細(xì)菌會隨著支氣管播散，此外，肺泡內(nèi)也會存在大量的纖維蛋白性物質(zhì)，消耗肺內(nèi)氧氣，進(jìn)而使肺部發(fā)生實(shí)變［4］。多數(shù)肺組織會伴有彌漫性纖維化樣改變，纖維樣改變會使實(shí)變的肺組織回聲增強(qiáng)粗，且分布不均勻。由于肺組織存在纖維條索，在檢測過程中會發(fā)現(xiàn)實(shí)變的肺組織會發(fā)生條帶狀強(qiáng)回聲表現(xiàn)，同時伴隨大片干酪樣壞死灶存在，超聲顯示多為邊界不清的低弱回聲區(qū)。此外，由于局部血管損害嚴(yán)重，彩色多普勒超聲檢查壞死灶區(qū)域多為少量或無血供改變，而非壞死區(qū)域則存在豐富的血流信號，結(jié)合臨床可考慮為肺結(jié)核［5-6］。

3.2 改善超聲診斷檢出率：在我院的調(diào)查中可以看出，超聲與CT診斷的疾病檢出率無明顯差異，但與X線比較存在明顯差異，超聲與CT的疾病檢出率要明顯高于X線。雖然超聲檢查的疾病檢出率非常高，但臨床中仍然存在3例漏診病例，因此對提升超聲檢查的準(zhǔn)確率，降低誤診率進(jìn)行討論是非常有必要的。我們認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個方面進(jìn)行改進(jìn)。

3.2.1 常規(guī)超聲：在采用常規(guī)超聲進(jìn)行掃描時要仔細(xì)查找積液無回聲區(qū)域是否存在細(xì)微的強(qiáng)回聲隨著呼吸進(jìn)行飄動。掃描時若未發(fā)現(xiàn)肺組織與無回聲區(qū)存在明顯的分界且表面光滑應(yīng)該考慮為肺實(shí)變。

3.2.2 彩色超聲多普勒：在掃描的過程中要了解病變區(qū)域是否存在血流信號，若能夠檢測出明顯的血流信號則要排除積液可能性，并考慮為肺實(shí)變可能。

3.2.3 胸膜病變與肺實(shí)變鑒別：在超聲檢查的過程中要采用高頻探頭對病區(qū)進(jìn)行掃描，高頻探頭能夠清楚的對胸壁的結(jié)構(gòu)、層次進(jìn)行探測。胸膜病變的患者在檢查時胸膜壁不會隨著呼吸運(yùn)動而移動，同時能夠觀察到肺內(nèi)氣體在病灶表面活動［7-8］。肺實(shí)變的患者在檢查中可以發(fā)現(xiàn)胸壁膜會隨著呼吸運(yùn)動上下移動，且實(shí)變部位無氣體存在。彩色超聲多普勒在檢查中不僅能夠?qū)膊∵M(jìn)行診斷，同時能夠?qū)Σ煌∫驅(qū)е碌募膊∵M(jìn)行鑒別，并能夠?qū)Σ∫蜻M(jìn)行提示，為臨床診斷提供依據(jù)。

3.3 超聲診斷中的優(yōu)點(diǎn)的缺點(diǎn)：在超聲檢查的過程中，臟器中的氣體會對檢查結(jié)果造成干擾，只有實(shí)變肺與胸膜直接接觸或透過胸腔積液構(gòu)成聲窗后，才能夠檢查，進(jìn)而導(dǎo)致超聲在胸部檢測中受到限制。此外，超聲影像在成像時也會受到骨骼、臟器、乳腺、呼吸等外部因素影響。低頻探頭（尤其是Alokaα9133探頭）在肋間隙較為狹窄、聲窗較小、病灶較深的患者中檢測效果較好，但對于其余患者來說，還是應(yīng)該采用高頻探頭進(jìn)行檢查。此外，患者在檢查的過程中盡量保持屏氣狀態(tài)，減少假陽性結(jié)果發(fā)生率。

在檢查中可以看出，超聲檢查要比X線檢查效果好，主要是由于X線在檢查的過程中會受到胸膜增厚和積液的影響，但超聲不會。在與CT檢查比較中，超聲的優(yōu)勢在于檢查無禁忌，且操作方式簡便、安全性較高、費(fèi)用低廉。對于某些疾病，如肺泡性肺水腫和肺出血實(shí)變，它們的病情變化過程快，往往以“天”為單位產(chǎn)生變化，這時超聲優(yōu)勢便體現(xiàn)出來，因此，我們認(rèn)為，超聲檢查在肺實(shí)變的診斷中有者非常重要的價值，能夠?qū)線、CT等其他影像檢查結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充，具有較好互補(bǔ)性。

總的來說，超聲檢查在肺實(shí)變診斷中具有較高的特異性，疾病檢出率較高，能夠?yàn)榉螌?shí)變的臨床診斷提供可靠依據(jù)，降低疾病的誤診、漏診概率。

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［2］ 沈剛，何濤，陳祎敏.小兒肺炎實(shí)變期的超聲觀察［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，39（5）:586-587.

［3］ 王丹.兒童大葉性肺炎肺實(shí)變的超聲診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（31）:557-559.

［4］ 郭秋香.超聲造影在鑒別周圍型肺部病變良惡性及經(jīng)皮肺穿刺中的應(yīng)用價值［J］.中南大學(xué)，2012，34（21）:584-585.

［5］ 田海燕，鮑潔，李幸斌，等.彩色多普勒超聲在肺結(jié)核中的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（34）:374-375.

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［7］ Gorg C.Transcutaneous contrast-enhanced sonography of pleuralbased pulmonary lesions［J］.Eur J Radiol，2007，64:213-221.

［8］ 李相生，肖湘生.孤立性肺結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)特點(diǎn)及其血供病理學(xué)基礎(chǔ)［J］.臨床放射學(xué)雜志，2010，19（6）:730-731.

T he Clinical Application Research of Pulmonary Consolidation by Ultrasound

JIANG Yao， YIN Shu-jun*， XIANG Qian， XIONG Xin
（Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing 400021， China）

Objective Diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of diseases of pulmonary consolidation discussions， while the ultrasound characteristics of pulmonary consolidation will be discussed. Methods Our hospital， between June 2014 and May 2015， 60 cases of pulmonary consolidation patients were retrospectively analyzed and summarized to understand the performance of ultrasound lung consolidation of the clinical data. Results Ultrasonography were detected 57 cases， the detection rate was 95.0%； X-rays were detected in 20 cases， the detection rate was 33.33%； CT examination of 58 cases were detected， the detection rate was 98.33%. Ultrasonography and CT showed no significant difference in the detection， P＞0.05； but there are obvious differences in X-ray comparison， P＜0.05. Ultrasound discrepancies in three patients with the actual situation， there are two cases of empyema in which the performance of cheesy， another one case of chronic pulmonary tuberculosis hollow fiber， this three patients were missed. CT detection of discrepancies in two patients with the actual situation， the two patients were lobar lesions belong missed. X-ray examination in 40 patients with reality， all patients were misdiagnosed as pleural effusion. Conclusion Higher sensitivity of ultrasound in the diagnosis of this disease， disease detection rate is very high， as a way of clinical testing of lung consolidation.

Ultrasound diagnosis； Pulmonary consolidation； Clinical application

R445.1

B

1671-8194（2015）14-0008-02