丁以絢趙桂梅* 李叢元

（1 云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021；2 云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034；3 昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650021）

臨床對(duì)高危藥品氯化鉀注射液的認(rèn)知與分析

丁以絢1趙桂梅2* 李叢元3

（1 云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021；2 云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034；3 昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650021）

目的 了解并分析臨床對(duì)高危藥品氯化鉀注射液相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，以便提高其認(rèn)知程度，保證氯化鉀注射液在臨床使用過程中的安全性。方法 采用下臨床對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 臨床各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品定義、高危藥品包括哪些品種、高危藥品的貯存與保管、高危藥品的調(diào)劑與使用的掌握不容樂觀，各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)氯化鉀注射液是否是高危藥品、存放標(biāo)志、氯化鉀注射液最常用的注射方式、氯化鉀注射液最常用的注射劑量及濃度、氯化鉀注射液輸注的注意事項(xiàng)掌握熟悉較好。結(jié)論 臨床各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)氯化鉀注射液的相關(guān)知識(shí)掌握有待提高，在使用過程中存在安全隱患，需要規(guī)范氯化鉀注射液的使用，加強(qiáng)高危藥品相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化臨床各科室醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，為各科室醫(yī)務(wù)人員安全使用高危藥品氯化鉀注射液提供保障。

高危藥品；氯化鉀注射液；認(rèn)知

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。2008年美國藥物安全處方中心（ISMP）確定的前5位高危藥品分別為：胰島素、阿片類麻醉藥、氯化鉀注射液或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥、高濃度氯化鈉（＞0.9%）［1］。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料表明，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的差錯(cuò)中，氯化鉀注射液是較容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的藥物，尤其是用藥遺漏，執(zhí)行劑量誤差，提高各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品氯化鉀注射液相關(guān)知識(shí)的掌握程度顯得尤為重要。為此，我們下臨床對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高危藥品氯化鉀注射液的認(rèn)知情況調(diào)查，并針對(duì)其在使用氯化鉀注射液過程中存在的安全隱患問題采取有效的指導(dǎo)、培訓(xùn)措施，以保障臨床用藥安全。

表1 臨床各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品氯化鉀注射液的認(rèn)知情況（n=200）

圖1 醫(yī)院高危藥品管理流程圖

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2013年在云南省中醫(yī)醫(yī)院抽查各臨床科室，各科室隨機(jī)抽取醫(yī)務(wù)人員各10名，總共抽取醫(yī)務(wù)人員200名，其中醫(yī)師80名，護(hù)士120名。

1.2 方法：采用口頭問答調(diào)查，對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行提問，要求獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)作答?？陬^問答內(nèi)容包括：①高危藥品的概念、管理制度。②氯化鉀注射液的適應(yīng)證、用法、用量、注射部位、注射方式、使用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法等方面。

2 結(jié) 果

2.1 各臨床科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的定義、管理制度概念模糊，理解不透徹。對(duì)氯化鉀注射液的適應(yīng)證、用法、用量、儲(chǔ)存溫度、注射部位、注射方式、使用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法回答不太完整，其中主要問題是集中在實(shí)習(xí)同學(xué)。

2.2 各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品概念的理解差，對(duì)氯化鉀注射液應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)掌握也較差，其中主要問題也是集中在實(shí)習(xí)同學(xué)。見表l。

3 討 論

3.1 高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。高危藥品本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及患者生命，安全指數(shù)狹窄，使用過程中須提高警覺。醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)組織醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)等部門及相關(guān)專家根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品目錄。各臨床科室根據(jù)本專業(yè)情況在醫(yī)院的高危藥品目錄基礎(chǔ)上建立本科室/專業(yè)的高危藥品目錄。高危藥品應(yīng)集中存放，存放位置有警示標(biāo)志。高危藥品調(diào)配、發(fā)放要實(shí)行雙復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。各臨床科室使用高危藥品過程中應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察。高危藥品要有確切適應(yīng)證時(shí)才能使用。藥學(xué)部門定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)對(duì)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期匯總和反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。從表1項(xiàng)目1、2、3、4項(xiàng)中可以看出，各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品定義、高危藥品包括哪些品種、高危藥品的貯存與保管、高危藥品的調(diào)劑與使用的掌握不容樂觀，需要繼續(xù)努力加強(qiáng)學(xué)習(xí)，需要加強(qiáng)實(shí)習(xí)同學(xué)的帶教工作。從表1項(xiàng)目5、6、7、8項(xiàng)中可以看出各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)氯化鉀注射液是否是高危藥品，有沒有存放標(biāo)志，氯化鉀注射液最常用的注射方式，氯化鉀注射液最常用的注射劑量及濃度，氯化鉀注射液輸注的注意事項(xiàng)掌握熟悉較好。

3.2 鉀是人體內(nèi)一種重要的微量元素，主要貯存于細(xì)胞內(nèi)，它與細(xì)胞外的鈉協(xié)同起著維持細(xì)胞內(nèi)外正常容量、離子、滲透壓和酸堿平衡的作用，并且能維持神經(jīng)和肌肉的正常功能，特別是能起著心肌正常運(yùn)動(dòng)等作用［2］。血鉀的正常參考濃度為：3.5～5.5 mmol/L，血鉀低于3.5 mmol/L為低鉀血癥。當(dāng)血清鉀降至2.5 mmol/L以下時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常，威脅生命［3］。因此，補(bǔ)鉀是臨床上治療低鉀血癥，預(yù)防危險(xiǎn)誘發(fā)的常規(guī)治療方式。

3.3 醫(yī)院對(duì)高危藥品需要多部門共同綜合管理，才能將高危藥品管理到位。醫(yī)院高危藥品管理流程見圖1。

3.4 靜脈輸入刺激性強(qiáng)的藥物氯化鉀注射液是靜脈炎常見的護(hù)理問題之一。靜脈炎是由于在靜脈中輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈中置人刺激性較大的塑料管時(shí)間太長而引起的局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。常在輸入后10 min出現(xiàn)輸入部位沿靜脈走向的條索狀紅線，伴局部紅、痛、麻等。雖然癥狀較輕，但足以導(dǎo)致患者心理緊張、恐懼，甚至對(duì)藥物的作用產(chǎn)生懷疑，影響治療及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任［4］。

3.5 由于各醫(yī)院地域和規(guī)模的差異，在高危藥品管理的過程中或多或少存在著薄弱環(huán)節(jié)，盡管藥房對(duì)高危藥品實(shí)行了專區(qū)專柜警示牌標(biāo)示管理，但病區(qū)管理依然存在著安全隱患，因此所有醫(yī)務(wù)工作者必須加強(qiáng)對(duì)高危藥品概念的認(rèn)識(shí)及各類高危藥品的用法用量的學(xué)習(xí)，相關(guān)部門也應(yīng)給予應(yīng)有的重視，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，對(duì)高危藥品制定統(tǒng)一的管理體系和模式以強(qiáng)化用藥的安全意識(shí)，切實(shí)保障高危藥品氯化鉀的安全使用。我院臨床各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)氯化鉀注射液的相關(guān)知識(shí)掌握有待提高，在使用過程中存在安全隱患，需要規(guī)范氯化鉀注射液的使用，加強(qiáng)高危藥品相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化臨床各科室醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，為各科室醫(yī)務(wù)人員安全使用高危藥品氯化鉀注射液提供保障。

［1］ 張波，梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險(xiǎn)防范［J］.中國藥學(xué)雜志，2009，44（1）:3-6.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:849-850.

［3］ 曹素文，王明海.補(bǔ)鉀的不同途徑及相關(guān)護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（10）:932.

［4］ 苑士美.氯化鉀注射液致靜脈炎66例護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（33）:31-32.

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1671-8194（2015）14-0291-02