張鳳華

（四川省安岳縣康復醫(yī)院，四川 安岳 642350）

肝硬化腹水患者血清-腹水白蛋白梯度與食管靜脈曲張破裂出血及肝功能分級的關系

張鳳華

（四川省安岳縣康復醫(yī)院，四川 安岳 642350）

目的 總結(jié)分析肝硬化腹水患者的血清-腹水白蛋白梯度與食管靜脈曲張破裂出血、肝功能分級間的關系。方法 選擇2012年1月至2013年12月我院收治的60例肝硬化腹水患者為研究對象，根據(jù)出血觀察結(jié)果將患者分為出血組32例和非出血組28例，分別測定兩組患者SAAG及肝功能指標。結(jié)果 根據(jù)SAAG水平將60例患者分為三組，SAAG水平越高組患者試管靜脈曲張比例、出血比例、Child分級C級比例越高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化腹水患者SAAG水平越高，食管靜脈曲張破裂出血概率越大，肝功能分級評分越高。

肝硬化；血清-腹水白蛋白；肝功能分級

肝硬化是臨床上一種常見的慢性、進行性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用導致的彌漫性肝損傷。肝硬化可引起食管靜脈曲張破裂，但后者也是前者主要病理生理變化［1］?，F(xiàn)在，SAAG（血清-腹水白蛋白梯度）已被普遍肯定認為是肝硬化病因診斷之一?，F(xiàn)將我院收治的60例肝硬化腹水患者的SAAG與試管靜脈曲張破裂出血、肝功能分級間的關系進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2013年12月我院收治的60例肝硬化腹水患者為研究對象，其中男性38例，女性22例；年齡35～68歲，平均（56.8±1.2）歲；肝炎肝硬化患者30例、酒精性肝硬化23例、特發(fā)性肝硬化7例。

1.2 研究方法：所有患者在清晨空腹采集靜脈血，并通過診斷性穿刺腹腔抽取腹水檢測，測定其生化、細胞計數(shù)、細胞分類、細菌培養(yǎng)、脫落細胞學檢查以及酶學檢查。應用全自動生化儀檢測白蛋白濃度，計算SAAG，SAAG=血清白蛋白水平（g/L）-腹水白蛋白水平（g/L）。所有血清-腹水白蛋白值＞10 g/L這診斷為門脈高壓性腹水。并通過胃鏡對食管靜脈曲張破裂出血情況進行觀察，根據(jù)出血觀察結(jié)果將60例患者分為出血組32例和非出血組28例。肝功能分級（Child-Pugh改良分級法）分三級，A級為5～6分；B級為7～9分；C級10～15分，其分級指標包括腹水、肝性腦病、血清膽紅素、血清白蛋白以及凝血酶原時間等［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 出血組與非出血組SAAG、肝功能比較：出血組患者SAAG水平（21.35±1.26）g/L明顯高于非出血組，同時出血組患者Child分級中C級比例62.50%明顯高于非出血組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 出血組與非出血組SAAG、肝功能比較

2.2 SAAG水平與試管靜脈曲張破裂出血、Child分級間關系：根據(jù)SAAG水平將60例患者分為三組，SAAG水平越高組患者試管靜脈曲張比例、出血比例、Child分級C級比例越高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。與15.1～20 g/L組患者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

表2 SAAG水平與試管靜脈曲張破裂出血、Child分級間關系［n（%）］

3 討 論

肝硬化疾病失代償期以靜脈高壓癥、肝功能衰退為主要表現(xiàn)。門脈高壓也是肝硬化患者食管靜脈曲張的根本原因，現(xiàn)在臨床上主要以胃鏡、肝靜脈壓力梯度測定進行評價。由于食管曲張靜脈氣囊檢壓儀測定是一個有創(chuàng)過程，現(xiàn)在更多的適應胃鏡探查食管靜脈曲張程度，為門脈高壓診斷以及靜脈曲張出血判定提供參考［3］。所以說，及時準確的測定患者食管靜脈曲張出血可能性對預防出血、降低病死率、改善預后等均具有重要意義。肝功能的臨床評價仍然依賴于生化檢查、體格檢查以及影像學檢查，這些檢查手段均能特定性反應患者肝細胞功能及其損害程度，但在肝病狀態(tài)下檢查敏感性偏低［4］?，F(xiàn)在，臨床實踐證明SAAG多診斷門脈高壓具有重要參考價值，其測定意義在于SAAG水平與門脈壓高低呈正相關性，且SAAG水平只由門脈來決定［5］。Starling研究認為門脈高壓的形成在于血管內(nèi)外靜水壓依賴膠體滲透壓平衡，而其中膠體滲透壓主要成分為白蛋白。本組研究數(shù)據(jù)也表明靜脈曲張破裂出血組患者SAAG水平、肝功能分級評分也高于非出血組（P＜0.05），且SAAG水平越高者食管靜脈曲張出血率越高、肝功能分級評分越高。綜上所述，肝硬化腹水患者SAAG水平與試管靜脈曲張破裂出血、肝功能分級呈正相關性，臨床可作為基本診斷與療效評價的參考依據(jù)。

［1］ 張輝，高春，房龍，等.血清腹水白蛋白梯度與肝硬化食管靜脈曲張程度的相關性［J］.世界華人消化雜志，2012，20（27）:2608-2612.

［2］ 吳為，陳偉慶.肝功能Child-pugh分級與食管曲張靜脈套扎術療效及預后的相關性分析［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（16）:1582-1584.

［3］ 蔣彩鳳，施斌，謝渭芬.血清腹水白蛋白梯度對食管胃底靜脈曲張破裂出血的預測價值［J］.中華消化雜志，2011，31（2）:591-593.

［4］ 姜威，鮑秀琦，遇常紅.內(nèi)鏡下硬化與套扎聯(lián)合治療食管靜脈曲張破裂出血［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）:133-134.

［5］ 文黎明，何利，鄧冬梅.套扎與硬化治療在食管曲張靜脈出血中的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（7）:15-17.

Relationship between Serum-ascites Albumin Gradient of Patients with Cirrhosis Ascites and Esophageal Varices Bleeding and Liver Function Hierarchical

ZHANG Feng-hua
（Anyue Kangfu Hospital， Anyue 642350， China）

Objective To investigate relationship between serum-ascites albumin gradient of patients with cirrhosis ascites and esophageal varices bleeding and liver function hierarchical. Methods 60 patients with cirrhosis ascites in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as study， and divided into bleeding group（32 cases） and non- bleeding group（28 cases）， according to observations of bleeding. The indicators of SAAG and liver function of two groups were analyzed. Results 60 patients divided into three groups， SAAG level higher proportion of patients with varicose veins tube group， the proportion of bleeding， Child higher proportion of grade C， a statistically significant difference between groups （P＜0.05）. Conclusion SAAG higher levels in patients with cirrhosis， ascites， variceal hemorrhage greater the probability， the higher the rating liver function.

Cirrhosis； Serum-ascites albumin； Liver function hierarchical

R657.3+1

B

1671-8194（2015）14-0010-02