張新雄

（四川省安岳縣人民醫(yī)院骨科，四川 資陽 642350）

半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的臨床研究

張新雄

（四川省安岳縣人民醫(yī)院骨科，四川 資陽 642350）

目的 觀察半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的療效。方法 將我院收治的21例踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者進行半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶。觀察和比較手術前后踝關節(jié)功能狀態(tài)的差異。結(jié)果 踝關節(jié)功能狀態(tài)手術后評分顯著高于手術前評分，比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。手術后踝關節(jié)功能評分優(yōu)秀12例，良好8例，一般1例，優(yōu)良率為95.2%。進行6個月隨訪，踝關節(jié)功能恢復正常且無踝關節(jié)不穩(wěn)復發(fā)情況。結(jié)論 半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，有利于踝關節(jié)功能的改善，減少反復發(fā)作，值得臨床選擇。

半腱肌移植重建；外側(cè)副韌帶；慢性踝關節(jié)不穩(wěn)；療效研究

踝關節(jié)扭傷是骨科臨床上的常見病，常發(fā)生于體育運動及日常生活中。其中絕大部分伴有踝關節(jié)外側(cè)韌帶損傷。踝關節(jié)扭傷后急性處理不當、休息時間短及反復扭傷均是導致踝關節(jié)不穩(wěn)的誘因［1］。慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的治療方案存在爭議。對我院2010年10月至2013年7月收治的21例踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者進行半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶，獲得肯定的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2010年10月至2013年7月收治的21例踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者進行半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶。其中男性10例，女性11例；年齡14～46歲，平均年齡（26.3±1.3）歲；病程7～36個月，平均（15.8±1.6）個月；單純性距腓前韌帶斷裂5例、距腓前韌帶完全斷裂及跟腓韌帶部分斷裂7例。距腓前韌帶和跟腓韌帶均斷裂9例；入組標準：①長期足跖屈內(nèi)翻扭傷史；②足部影像學檢查未見骨折；③急性損傷后踝關節(jié)腫脹伴跛行；④踝關節(jié)內(nèi)翻應力試驗陽性；⑤前抽屜試驗陰性；

1.2 治療方法：手術前踝關節(jié)均行X線正側(cè)位片及磁共振檢查確診；患取仰臥位，硬腰聯(lián)合麻醉下進行手術。關節(jié)鏡由踝關節(jié)前內(nèi)及前外側(cè)入路。關節(jié)鏡下可見踝關節(jié)內(nèi)增生的滑膜組織及關節(jié)軟骨缺損［2］。清理增生的滑膜組織并修復關節(jié)軟骨。然后在外踝前下方作一斜行切口，使外踝尖前方、距骨及跗骨竇暴露。再次確認距腓前韌帶及跟腓韌帶損傷程度。沿腓骨尖上1 cm處從前向后分別作骨道。距腓前韌帶距骨解剖止點處作骨道。跟骨由外向內(nèi)作骨道。取同側(cè)半腱肌做移植物，按距腓前韌帶及跟腓韌帶解剖位置重建［3］。距骨端對折縫合固定，跟骨端擠壓釘固定.最后逐層縫合傷口。檢查踝關節(jié)活動，應力位下檢查內(nèi)翻是否糾正。踝關節(jié)外翻背伸位石膏固定1個月。

1.3 評價方法：踝關節(jié)功能通過美國足踝外科（AOFAS）踝-后足功能評分系統(tǒng)來評價［4］。其評分內(nèi)容包括疼痛、功能及支撐、步行及步態(tài)、穩(wěn)定及對線等方面。優(yōu)秀評分為90～100分。良好評分為75～89分。一般評分為50～74分，50分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學分析：用SPSS11.0軟件處理觀察項數(shù)據(jù).計量資料用（均數(shù)±標準差）表示。計數(shù)資料通過χ2檢驗表示。P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 踝關節(jié)功能狀態(tài)評分：踝關節(jié)功能狀態(tài)手術后評分顯著高于手術前評分，比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 踝關節(jié)功能狀態(tài)評分在手術前后比較

表1 踝關節(jié)功能狀態(tài)評分在手術前后比較

注：與手術前比較，#P＜0.05

穩(wěn)定及對線評分手術前　50.3±4.8　18.7±1.3　6.6±0.2　7.8±1.2　16.6±1.2手術后　83.3±6.9#38.2±2.1#　9.6±0.4#　17.2±1.4#30.8±1.4#時間　　總評分　　疼痛評分　功能及支撐評分步行及步態(tài)評分

2.2 術后踝關節(jié)功能：21例患者術后踝關節(jié)功能評分優(yōu)秀12例，良好8例，一般1例，優(yōu)良率為95.2%。

3 討 論

由于踝關節(jié)的特殊結(jié)構及生理負重作用，使其容易出現(xiàn)扭傷。踝關節(jié)由脛腓骨下端與距骨構成。內(nèi)踝較外踝短，因此踝關節(jié)易內(nèi)翻受傷。而踝關節(jié)的內(nèi)外側(cè)均有韌帶加強。外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶弱，使其更易發(fā)生內(nèi)翻。其中距腓前韌帶受損最常見，臨床上踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷極易漏診［5-6］。應該予以及時診斷、及時治療。同時給與休息、冰敷等支持治療，防止癥狀加劇。踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的影像學特征：①X片：抽屜試驗前后移位超過3 mm；②B超：顯示外側(cè)副韌帶損傷；③踝關節(jié)磁共振：顯示外側(cè)副韌帶撕裂或者斷裂；急性踝關節(jié)扭傷一般給予功能位石膏外固定。若未能有效治療，常常導致骨性關節(jié)炎的發(fā)生。而踝關節(jié)反復扭傷是其手術適應證。慢性踝關節(jié)不穩(wěn)主要表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、腫脹及跛行。半腱肌移植重建術治療慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的首要目標是減輕因反復扭傷引起的不適感［7-8］。通過長時間隨訪，發(fā)現(xiàn)其踝關節(jié)的受力中心偏移明顯優(yōu)于解剖術修復術［9-10］。

本文觀察和研究半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的臨床療效。其結(jié)果顯示：踝關節(jié)功能狀態(tài)手術后評分顯著高于手術前評分，比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。手術后踝關節(jié)功能評分優(yōu)秀12例，良好8例，一般1例，優(yōu)良率為95.2%。進行6個月隨訪，踝關節(jié)功能恢復正常且無踝關節(jié)不穩(wěn)復發(fā)情況；因此，半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關節(jié)不穩(wěn)具有提高踝關節(jié)的功能，減少踝關節(jié)不穩(wěn)定的復發(fā)情況。

綜上所述，半腱肌移植重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關節(jié)不穩(wěn)具有提高踝關節(jié)的功能，減少踝關節(jié)不穩(wěn)定的復發(fā)情況，顯著改善患者生活和生存質(zhì)量，值得臨床推廣和應用。

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Clinical Study of T ransplantation and Reconstruction of Semitendinosus into Lateral Collateral Ligament for T reatment of Chronic Ankle Instability

ZHANG Xin-xiong
（Department of Orthopedics， Anyue People′s Hospital， Ziyang 642350， China）

Objective To observe the clinical effect of transplantation and reconstruction of semitendinosus into lateral collateral ligament for treatment of chronic ankle instability. Method 21 patients with lateral ankle instability were given treatment of transplantation and reconstruction of semitendinosus into lateral collateral ligament. Difference of ankle function before and after operation was observed and compared. Result Scores of ankle function after operation was obviously higher than before operation （P＜0.05）. Excellent and good rate of ankle function score after operation was 95.2% （excellent 12 cases， good 8 cases， and normal 1 case）. Within 6 months follow-up visit， ankle function recovered regularly and no ankle instability occurred. Conclusion Transplantation and reconstruction of semitendinosus into lateral collateral ligament for treatment of chronic ankle instability can facilitate improvement of ankle function and lessen repeated attack， so it is worth of being adopted in clinical work.

Ransplantation and reconstruction of semitendinosus； Lateral collateral ligament； Chronic ankle instability； Clinical effect study

R687.4

B

1671-8194（2015）14-0013-02