陳磊

【摘要】目的 分析多層螺旋CT在膽道梗阻中的臨床診斷效果。方法 選擇我院在2013年8月至2014年12月收治的128例患者作為分析對象行MDCT檢查與超聲檢查。結(jié)果 MDCT對于梗阻原因診斷及梗阻部位診斷的符合率均高于超聲診斷，其中兩種檢查方法診斷壺腹癌、膽總管癌、胰頭癌、膽囊癌的符合率存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 MDCT技術(shù)可以有效鑒別診斷膽道梗阻疾病。

【關(guān)鍵詞】膽道梗阻；多層螺旋CT；臨床診斷

【中圖分類號】R816.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0154-02

膽道梗阻是常見的急腹癥，可由管壁外部浸潤壓迫、管壁組織疾病及膽管病變所引起，表現(xiàn)為上腹痛、黃疸、發(fā)熱、膽道出血、休克等。

資料與方法

1.1資料

選擇我院在2013年8月至2014年12月收治的128例，男88例，女40例，年齡在27-89歲之間，平均（52.7±2.4）歲。入選患者均病理檢查均為膽道梗阻，病程13d至18m之間，平均（11.5±1.6）m，皮膚瘙癢29例，發(fā)熱85例，嘔吐74例，腹痛100例，黃疸54例。

1.2方法

為128例行MDCT與超聲檢查：（1）MDCT檢查時采用GELightspeed64層螺旋CT機(jī)，檢查前禁食4-8h，掃描前30min口服800-900ml造影劑，掃描前口服350-500ml造影劑。檢查時保持仰臥位。掃描參數(shù)：125-150kV，150-300mAs，螺距0.95：1，進(jìn)床速度18.25mm/rot，層厚8.0-10.0mm。以2.5ml/s的速度注射90ml非離子造影劑，掃描門脈期、動脈期的橫斷面，再將圖像重組為1.25mm薄層。重建獲得膽道曲面重組及多平面重組圖像，對梗阻程度、病變大小、形態(tài)、范圍及部位進(jìn)行分析。（2）超聲。采用Aloka SSD-630型超聲診斷儀，檢查前禁食8-12h，取右前斜或仰臥位，探頭頻率為3.5-5.0MHz。

1.3觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比MDCT與超聲對于膽道梗阻原因診斷的符合率及對于梗阻部位診斷的符合率。將梗阻部位分為四段，上段為肝門部梗阻，中段為十二指腸上段、膽總管后段，下段指胰頭部。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間差異檢驗(yàn)法為X2檢驗(yàn)，如P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著性差異。

1.結(jié)果

采用MDCT與超聲對128例患者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，MDCT對于梗阻原因及梗阻部位診斷的符合率均高于超聲診斷，診斷壺腹癌、膽總管癌、胰頭癌、膽囊癌的符合率存在明顯差異（P<0.05），MDCT對于中、下段的診斷符合率與超聲存在顯著性差異（P<0.05）。

表1128例患者梗阻原因的MDCT診斷與超聲診斷符合率比較[n（%）]

2.討論

膽道梗阻可由多種原因引起，明確診斷梗阻原因與梗阻部位是改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前用于診斷膽道梗阻的方法包括MRCP、超聲、ERCP、PTC、MDCT等[2]。實(shí)施PTC及ERCP檢查可以清楚了解膽道樹，但有創(chuàng)傷性。MDCT技術(shù)有較強(qiáng)的同性與空間分辨能力，掃描速度快，能排除多種因素對檢查過程的干擾[3]。利用MDCT進(jìn)行增強(qiáng)掃描過程中能清楚顯示膽管及膽管周圍組織結(jié)構(gòu)。MDCT技術(shù)重建時也能夠?qū)⑷莘e效應(yīng)消除，避免漏診[4]。本研究采用了超聲及MDCT技術(shù)對128例膽道梗阻患者進(jìn)行診斷，結(jié)果證實(shí)MDCT對于梗阻原因診斷的符合率及梗阻部位診斷的符合率均高于超聲診斷，且對于壺腹癌、膽總管癌、胰頭癌、膽囊癌的診斷符合率明顯高于超聲診斷（P<0.05）。MDCT對于中段、下段病變的診斷符合率與超聲檢查結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。相關(guān)研究指出，進(jìn)行MDCT檢查時能夠根據(jù)膽道病變部位強(qiáng)化、形態(tài)、密度，膽管壁是否增厚等對良、惡性梗阻病變進(jìn)行鑒別，提高良惡性診斷準(zhǔn)確率[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]梁萍，方華盛，陳更瑞等.多層螺旋CT最小密度投影聯(lián)合曲面重組膽道成像對肝門部膽管癌的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（9）：648-651.

[2] 孫羽.經(jīng)皮膽道支架置入與姑息性膽腸內(nèi)引流治療壺腹部惡性腫瘤所致梗阻性黃疸的療效對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5777-5778.

[3] 范恒偉，劉會春，崔培元等.經(jīng)皮膽道支架置入與姑息性膽腸內(nèi)引流對胰頭癌所致梗阻性黃疸的療效比較[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（2）：92-96.

[4] 陳萃，李杰，鄭軍.ERCP下膽道內(nèi)支架引流術(shù)治療老年梗阻性黃疸的療效及對免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4309-4310.

[5] 王建雄，劉維，竇曉霞等.X線透視聯(lián)合超聲引導(dǎo)行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（4）：309-313.