鄧智華

摘要：目的：分析探討無痛分娩和自然分娩的臨床效果對比。方法：選擇2013年1月-2013年12月之間來我院行分娩的產(chǎn)婦88例作為觀察對象，其中44例為對照組，接受陰道自然分娩，觀察組44例產(chǎn)婦則自愿接受采用無痛分娩。分析對比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果：與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦宮縮時(shí)的疼痛程度更輕、且第一產(chǎn)程更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患者的第二和第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評分以及新生兒窒息率等指標(biāo)差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對于自然分娩，無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果更佳，能夠促進(jìn)第一產(chǎn)程活躍期，從而縮短第一產(chǎn)程，且不對新生兒Apgar等指標(biāo)產(chǎn)生影響，具有很好的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：無痛分娩；自然分娩；剖宮產(chǎn)率；Apgar評分；新生兒窒息

分娩是女性非常重要的生理過程，在一般情況下，分娩會產(chǎn)生極大的疼痛，誘發(fā)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺等物質(zhì)的水平上升【1】，導(dǎo)致宮縮抑制等不良現(xiàn)象，產(chǎn)婦的子宮血管發(fā)生急劇收縮，最終延長生產(chǎn)的時(shí)間，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，對于母嬰結(jié)局產(chǎn)生較大的影響。隨著社會生活水平的上升以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦希望在保證母嬰良好結(jié)局的前提下減少分娩造成的疼痛【2】，臨床中尋找有效的分娩止痛方法與藥物的工作從來沒有停止。無痛分娩技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，為探索無痛分娩和自然分娩對疼痛程度、產(chǎn)程以及母嬰結(jié)局的影響，本文通過分組對照研究探討兩者的結(jié)果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月-2013年12月之間來我院行分娩的產(chǎn)婦88例作為觀察對象，所有產(chǎn)婦僅為單胎頭位生產(chǎn)。未發(fā)現(xiàn)明顯的頭盆不對稱、無產(chǎn)科或內(nèi)科合并癥、無麻醉禁忌癥，采用隨機(jī)的方式將其分為觀察組和對照組各44例。觀察組產(chǎn)婦的年齡在21-36歲之間，平均為（26.72±4.38）歲，孕周在38-42周之間，平均孕（39.2±1.7）周；對照組產(chǎn)婦的年齡在22-35歲之間，平均為（26.34±4.27）歲，孕周在38-41周之間，平均孕（38.8±1.6）周。對兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的引導(dǎo)分娩方法，沒有采取任何鎮(zhèn)痛處理；觀察組產(chǎn)婦則應(yīng)用無痛技術(shù)進(jìn)行分娩，在產(chǎn)婦宮口開大至2cm以上，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取頭膝屈曲側(cè)臥位，與產(chǎn)婦L3-4間隙采取硬膜外穿刺，穿刺完成之后由骶部開始進(jìn)行置管，深度在3cm左右，置管完成后注射濃度為1%的利多卡因2ml，進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉之后根據(jù)產(chǎn)婦的體重注射5-8ml濃度為0.125%的羅哌卡因，依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際痛覺對麻醉藥物的用量進(jìn)行調(diào)整【3】，直到產(chǎn)婦宮口全開之后停止，然后進(jìn)行分娩。對兩組產(chǎn)婦宮縮過程中的疼痛程度、產(chǎn)程、母嬰結(jié)局等指標(biāo)進(jìn)行分析對比。

疼痛的判定標(biāo)準(zhǔn)：無痛：產(chǎn)婦宮縮過程中的表情自如，詢問后表示沒有明顯的疼痛感；輕度疼痛：宮縮過程中產(chǎn)婦相對安靜，沒有出現(xiàn)明顯的痛苦表情，有輕微的腹脹與腰酸感覺；中度疼痛：產(chǎn)婦出汗、且表情較為痛苦，存在較為明顯的腹痛感；重度疼痛：產(chǎn)婦的表情非常痛苦、大量出汗、惡心、喊叫、甚至發(fā)生嘔吐，腹痛癥狀難以耐受。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

本文研究中的數(shù)據(jù)與資料全部錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料則應(yīng)用率（%）的形式表示，以卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05代表兩組產(chǎn)婦的分娩差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的宮縮過程中的疼痛程度對比

在宮縮過程中，觀察組中完全無痛的產(chǎn)婦有33例、僅為輕度疼痛的產(chǎn)婦6例、中度與重度疼痛產(chǎn)婦分別為5例和0例；對照組中，完全無痛產(chǎn)婦16例、輕度疼痛9例、中度疼痛11例、重度疼痛8例，對比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦的宮縮過程中的疼痛程度對比[n（%）]

注：與對照組比較，*代表P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程對比

對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程之間的差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程對比

2.3兩組產(chǎn)婦的的產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分等指標(biāo)對比

觀察組44例產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量為（221.5±39.6）ml，對照組產(chǎn)婦平均出血量為（218.6±40.3）ml，對比差異結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒的Apgar評分為（9.16±0.25）分，對照組新生兒Apgar評分為（9.19±0.27）分；觀察組住院時(shí)間為（1.84±1.21）天，對照組為（2.23±1.27）天；對照組中有2例出現(xiàn)新生兒窒息，新生兒窒息率為4.55%，觀察組中1例，占2.27%，對比兩組新生兒Apgar評分、住院時(shí)間以及新生兒窒息率等指標(biāo)，差異結(jié)果同樣不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3、討論

分娩在大多數(shù)女性的生命中最為疼痛的體驗(yàn)，基于醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)的判斷，分娩產(chǎn)生的疼痛僅次于灼燒產(chǎn)生的疼痛【4】。盡管是一種正常的生理過程，劇烈的疼痛會對母嬰產(chǎn)生不良刺激，很可能影響到母嬰結(jié)局、對于產(chǎn)婦而言，分娩過程中的劇痛會導(dǎo)致焦慮、恐懼等狀況，誘發(fā)宮縮乏力，很大程度上延長產(chǎn)程。過度通氣很可能增加耗氧量，進(jìn)而造成酸中毒甚至是胎兒低氧血癥。疼痛刺激腎上腺素以及兒茶酚胺的分泌，容易導(dǎo)致子宮動脈收縮性胎兒窘迫。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩技術(shù)和藥物的應(yīng)用逐漸成熟，臨床中許多學(xué)者認(rèn)為無痛分娩必須具有確切的鎮(zhèn)痛效果、安全快速等特點(diǎn)，同時(shí)還需要預(yù)防運(yùn)動阻滯發(fā)生，不對產(chǎn)婦的宮縮與產(chǎn)程造成影響。羅哌卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，其主要特點(diǎn)是起效速度快，維持時(shí)間在4h作用，能夠有效阻滯感覺神經(jīng)，具有很好的鎮(zhèn)痛效果【5】。同時(shí)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心腦血管系統(tǒng)的影響小，具有非常好的應(yīng)用前景。在本組研究中，對觀察組產(chǎn)婦給予羅哌卡因?qū)嵤o痛分娩，產(chǎn)婦的疼痛程度顯著改善，第一產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，同時(shí)不會對新生兒Apgar評分和窒息率產(chǎn)生影響，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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