陶愛萍

摘要：目的： 探討卡維地洛與地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法： 選取我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者86例，將其隨機分為卡維地洛組和地爾硫卓組，比較兩組患者臨床療效、治療前后心率、血壓的變化情況。結(jié)果： 卡維地洛組治療總有效率為81.4%，地爾硫卓組為95.4%，兩組比較差異明顯，P<0.05； 兩組治療后血壓和心率與治療前比較均有下降，但地爾硫卓組治療后血壓和心率較卡維地洛組下降更加明顯，P<0.05。結(jié)論： 地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效，與卡維地洛比較效果更為明顯。

關(guān)鍵詞：卡維地洛 地爾硫卓 不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死的中間狀態(tài)。主要包括初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛和靜息心絞痛伴心電圖缺血改變[1]。臨床特征主要有心絞痛癥狀進行性增加。不穩(wěn)定性心絞痛引起獨特的臨床病理生理機制，若治療不及時，患者易發(fā)展為急性心肌梗死，對患者身心產(chǎn)生極大危害，因此及時有效的治療尤為必要。臨床中給予抗凝、抗血小板聚集、活血化淤、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療可減輕部分患者心絞痛癥狀。但也有部分不穩(wěn)定性心絞痛患者采用常規(guī)治療后效果不理想[2]。故尋找科學有效的藥物治療不穩(wěn)定性心絞痛已成為目前醫(yī)學研究的重點。本研究采用卡維地洛與地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛，并比較二者臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年2月-2015年8月間收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者86例，按WHO診斷標準：初發(fā)勞力型心絞痛6例。惡化勞力型心絞痛46例，臥位型心絞痛28例，梗死后心絞痛6例。合并有高血壓病32例，糖尿病13例，高血脂21例，吸煙患者16例，陳舊性心肌梗死7例。均無肝、腎功能不全。將其隨機分為兩組，卡維地洛組43例，男22例，女21例，年齡43-78歲，平均年齡（62.1±2.4）歲，病程5-10年，平均（6.5±1.5）年；每日出現(xiàn)心絞痛3-5次，持續(xù)（13.5±2.5）min；地爾硫卓組43例，男23例，女20例，年齡42-79歲，平均年齡（62.5±2.2）歲，病程5-11年，平均（6.2±1.7）年；每日出現(xiàn)心絞痛3-6此，持續(xù)（13.8±2.2）min。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

排除標準：（1）NYHA心功能≥Ⅲ級；（2）急性心肌梗死患者；（3）顱腦、充血性心力衰竭、肝腎等臟器病變；（4）惡性高血壓；（5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)均給予阿司匹林腸溶片（ 拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20130078，規(guī)格：0.1g）口服，每日0.1g，馬來酸依那普利分散片（山東綠因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20051002，規(guī)格：5mg）口服，每日2.5mg，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20120050，規(guī)格：10mg）口服，每日40mg。兩組患者治療前1周不可服用其他抗心絞痛藥物。

卡維地洛組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛（重慶華創(chuàng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20000567，規(guī)格：10mg）口服，每日10mg，若患者對此藥耐受較好，可加量至20mg，每日1次。地爾硫卓組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用地爾硫卓片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H33020112，規(guī)格30mg）治療，每日30mg。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察兩組患者臨床療效、治療前后心率、血壓的變化情況。療效判定：顯效：心絞痛癥狀消失，氣短、胸悶癥狀消失，心電圖ST段由倒置、低平變?yōu)橹绷?；有效：心絞痛癥狀大部分消失，氣短、胸悶癥狀減輕，心電圖ST段回升>50%，或T波變淺>50%；無效：心絞痛癥狀無改善，心電圖無改善或改善未達標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)及計量資料分別采用X2及T檢驗，檢驗水平為σ=0.05。

2 結(jié)果

卡維地洛組治療總有效率為81.4%，地爾硫卓組為95.4%，兩組比較差異明顯，P<0.05，具體見下表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

兩組治療后血壓和心率與治療前比較均有下降，但地爾硫卓組治療后血壓和心率較卡維地洛組下降更加明顯，P<0.05，具體見下表2。

表2 兩組患者治療前后血壓和心率比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛在臨床中較常見，是一種常見缺血性心臟病。此病主要病因有：冠狀動脈粥樣硬化病變進展，血小板聚集，血栓形成，冠狀動脈痙攣[3]。但冠狀動脈粥樣硬化出現(xiàn)狹窄或者痙攣時，心肌需氧量大幅增加，心肌供氧量明顯減少，此時可引發(fā)心肌缺血，從而導致心絞痛。但心動過速或者動脈壓力增高時刻使心臟需氧量增加，引發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛。近年來，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率逐年增加，患者出現(xiàn)非致死性缺血事件和心源性死亡的危險性增加，及時有效的處理是緩解不穩(wěn)定型心絞痛癥狀的關(guān)鍵，可明顯降低心肌氧耗量[4]。

卡維地洛是為α、β受體阻斷劑，此藥能非選擇性的阻斷β受體，使心率和心肌耗氧量降低，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，還可選擇性的阻斷α1受體，有效降低血壓，擴張靜脈，減少心肌耗氧量，同時還可擴張冠狀動脈，改善心肌血流灌注，減輕心肌缺血癥狀[5]。因此，卡維地洛在治療心肌缺血上效果較明顯，除了能有效降低心肌耗氧量外還可使患者機體血漿內(nèi)皮素水平降低，改善血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集和血管收縮，減輕不穩(wěn)定性心絞痛癥狀。但部分研究表明，β受體阻斷劑會使冠狀動脈出現(xiàn)收縮反應(yīng)，從而使治療效果無法達到理想水平[6]。

地爾硫卓是一種鈣離子拮抗劑，作用于冠脈血管、心肌及外周血管等部位的平滑肌細胞膜鈣通道，抑制細胞內(nèi)鈣離子，使細胞內(nèi)鈣離子的濃度降低，從而減緩心率，舒張血管，降血壓、降心肌耗氧量[7]。此外，地爾硫卓還可通過阻滯鈣內(nèi)流，對血管平滑肌收縮產(chǎn)生抑制，最終緩解冠狀痙攣。

本研究采用卡維地洛與地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛，并比較二者臨床療效，通過比較發(fā)現(xiàn)，卡維地洛組治療總有效率為81.4%，地爾硫卓組為95.4%，兩組比較差異明顯，P<0.05；兩組治療后血壓和心率與治療前比較均有下降，但地爾硫卓組治療后血壓和心率較卡維地洛組下降更加明顯，P<0.05。由此可見，雖然兩種藥物均有一定減壓效果，但地爾硫卓在控制血壓，降低心率方面要明顯優(yōu)于卡維地洛，故地爾硫卓是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物，值得推廣。

參考文獻：

[1]寧偉志，莫劍，李桃，等.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].中國醫(yī)藥導報 2011，8（21）：91-92.

[2]楊順良.美托洛爾聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].2013，6（6C）：78.

[3]劉奕.不同劑量氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能及血流變的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：16-17.

[4]李君.尼可地爾與地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（36）：38-39.

[5]廖偉，高麗麗.卡維地洛治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性評價[J].中國老年學雜志，2011，31（ 11） ： 2082.

[6]熊曉榮.卡維地洛與地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32（1）：44-47.

[7]歐國英.靜脈用地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（2）：71-73.