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Braden評分法在危重患者中應(yīng)用的護(hù)理體會

2015-10-21 22:59方晶
醫(yī)藥與保健 2015年3期
關(guān)鍵詞:重癥醫(yī)學(xué)科

方晶

【摘 ? 要】 目的 ?探討B(tài)raden評分法在危重患者壓瘡預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 ?將2013年7月—2014年3月在我科采用常規(guī)護(hù)理的40例危重患者為對照組,將2014年4月—2014年11月在我科采用Braden評分法護(hù)理的40例患者為實(shí)驗組,比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況及患者或家屬對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 ?通過將Braden評分法應(yīng)用于危重患者護(hù)理中,實(shí)驗組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組(P<0.05),實(shí)驗組患者的滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 ?在危重患者中應(yīng)用Braden評分法,具有較好的預(yù)防壓瘡的效果,提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科;危癥患者;Braden評分法;壓瘡預(yù)防

【中圖分類號】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

壓瘡是皮膚組織因長時間受壓,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起的組織破損和壞死[1]。重癥醫(yī)學(xué)科(Intensive Care Unite,ICU)是監(jiān)護(hù)治療急危重癥患者的場所,所收治的大多數(shù)患者病情較重,并伴有意識障礙及軀體移動障礙,易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生,因此對于這些患者來說皮膚護(hù)理十分重要,一旦發(fā)生壓瘡,不僅會加重病情,延長住院時間,影響患者生存質(zhì)量,嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染而危及生命[2]。因此,必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,及時采取有效措施,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。筆者通過對本科室患者采用Braden評分法,確定壓瘡發(fā)生的高危人群,進(jìn)而采取護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防,取得較好的預(yù)防效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2013年7月—2014年11月收入我科的危重患者,共80例。納入標(biāo)準(zhǔn):有壓瘡風(fēng)險的患者。排除入科時間小于11天的患者和入科即有壓瘡的患者。其中男49例,女31例;患者年齡22-70歲。腦外傷35例,腦梗26例,呼吸衰竭10例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)6例,其他3例。兩組患者在年齡、性別、病情病程、急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、Braden評分等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性,見表1。所有患者或家屬均知情同意。

1.2 ?研究工具 ?(1)Braden量表:該量表從患者的感覺、皮膚潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦和剪切力這6個危險因素來評估患者,每項按程度分為4級,計為1-4分,總分6-23分,分?jǐn)?shù)越低,發(fā)生壓瘡風(fēng)險越大?!?分為極高危者;10-12分為高危者;13-14分為中危者;15-18分為低危者,>18分為無風(fēng)險者[3],見表2。(2)自制滿意度問卷,調(diào)查患者或家屬對護(hù)理的滿意情況。

1.3 ?評價指標(biāo) ?(1)每日記錄患者局部壓瘡情況。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期壓瘡,皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木,壓力消除后,顏色不恢復(fù);Ⅱ期壓瘡,受壓部位呈紫紅色,皮下有硬結(jié),皮膚因水腫而變薄,常有水泡形成,極易破潰,患者有疼痛感;Ⅲ期壓瘡,表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰,真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液,感染后表面有膿液覆蓋,淺層組織壞死,形成潰瘍,疼痛感加重;Ⅳ期壓瘡,感染向周邊及深部擴(kuò)展,可深達(dá)骨面,壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物較多,有臭味[4]。除對分期進(jìn)行評估,還對壓瘡的部位、面積、深度、創(chuàng)面顏色、氣味、創(chuàng)面有無感染等做評估[5]。(2)出科時進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 ?護(hù)理方法 ?對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。實(shí)驗組患者入科后,護(hù)士根據(jù) Braden量表對患者進(jìn)行評估,根據(jù)得分采取針對性的護(hù)理措施。簡單介紹如下。

1.4.1 ?對照組采用常規(guī)護(hù)理的模式 ?每2h為患者翻身一次,病情允許時30°側(cè)臥位左右交替進(jìn)行,也可根據(jù)患者的情況,每1h翻身一次,以防止組織長期受壓。為患者的骨突出墊上海綿墊,按摩周圍,減輕對皮膚的壓力[6]。給予患者必要的營養(yǎng)支持,增強(qiáng)患者的抵抗力。

1.4.2 ?實(shí)驗組采用Braden量表評分法的護(hù)理模式 ?根據(jù)Braden評分有針對性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。(1)加強(qiáng)皮膚護(hù)理:保持患者皮膚干燥清潔,床單平整無異物。在進(jìn)行各項操作后仔細(xì)檢查床面,確保無異物遺留。(2)減少組織受壓:組織受壓是發(fā)生壓瘡的首要原因,因此最主要的方法就是減壓,翻身是最簡單易行的減壓措施,根據(jù)患者的具體情況制定翻身計劃,填寫翻身記錄卡,皮膚情況、管道情況,床單及平整度都是每次翻身時必須檢查的內(nèi)容[7]。在患者容易受壓的部位加用海綿墊,使用氣墊床等減壓措施,在易受壓局部也可貼敷泡沫敷料以減少局部受壓。(3)避免刺激皮膚:勤清洗皮膚,避免潮濕刺激皮膚。對于大便失禁、浠水便,大便次數(shù)增多的患者,可在肛周貼透明貼以保護(hù)皮膚,防止破潰?;蛟诰植客坑椭愿酄钗?。擦洗時動作輕柔,不要用力揉搓。(4)改善營養(yǎng):攝入優(yōu)質(zhì)蛋白可減除壓力的損害,因此確?;颊邤z取足夠的營養(yǎng)[8]。(5)評分在12分以下的危險的患者要每日對其進(jìn)行評分,各班護(hù)士要高度重視,詳細(xì)交接班,并采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免患者壓瘡的發(fā)生。

1.5 ?統(tǒng)計方法 ?所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理,計量數(shù)據(jù)以x±s表示, 采用獨(dú)立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者壓瘡發(fā)生情況的比較,見表3。

2.2 ?兩組患者滿愿意度比較,見表4。

2.3 ?兩組患者Braden評分的比較,見表5。

3 ?討論

壓瘡危險評估是預(yù)防壓瘡的重要環(huán)節(jié),通過發(fā)現(xiàn)患者壓瘡危險并進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)有很大的幫助[9]。從表3-表5可以看出,本研究通過對危癥患者的預(yù)防性壓瘡護(hù)理,能夠有效降低患者壓瘡的發(fā)生,提高了患者對臨床護(hù)理的滿意度。對患者實(shí)施科學(xué)、合理的壓瘡預(yù)防與評估,確保患者身心穩(wěn)定狀態(tài)得以維持。有研究表明,臨床中的壓瘡護(hù)理主要是對危重癥患者進(jìn)行預(yù)防與評估,而壓瘡評估量表是對壓瘡進(jìn)行有效評估與預(yù)防起到關(guān)鍵作用[10,11]。本研究表明,在ICU內(nèi)危重患者中應(yīng)用Barden評分表的護(hù)理模式,具有較好的壓瘡預(yù)測效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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