劉世明

【摘 要】 目的：探討重癥醫(yī)學(xué)科病房急性腎功能衰竭患者的臨床治療方法與效果。方法：選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科病房接診的急性腎功能衰竭患者80例進(jìn)行研究，納入研究對(duì)象有完整臨床資料，年齡20-45歲、60-80歲，根據(jù)年齡分為青年組與老年組，每組40例。兩組患者均及時(shí)控制原發(fā)病或又發(fā)病，然后采取透析治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：兩組患者在急性腎衰竭分類上存在差異（P<0.05），治療后青年組總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組85.00%（P<0.05）。結(jié)論：重癥醫(yī)學(xué)科病房接診的急性腎衰竭功能障礙患者在青年、老年上存在病型差異，經(jīng)過(guò)透析等綜合治療后，青年患者臨床效果更好，可能在于老年人群合并基礎(chǔ)疾病更多，治療更為復(fù)雜。

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科 病房 急性腎功能衰竭 治療

急性腎功能衰竭屬于常見疾病，指的是短期內(nèi)腎功能惡化加劇，有很高的死亡率，約為10-15%。本病屬于重癥醫(yī)學(xué)科病房常見疾病，在ICU住院患者中高達(dá)35-37%[1]。連續(xù)性血液凈化技術(shù)在近幾年應(yīng)用逐漸普遍，但急性腎功能衰竭發(fā)生率依舊升高，病死率也未能顯著下降[2]。為了進(jìn)一步探討重癥醫(yī)學(xué)科病房急性腎功能衰竭患者的臨床治療方法與效果，我院針對(duì)接診的80例患者實(shí)施了對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入對(duì)象80例，均為我院重癥醫(yī)學(xué)科病房接診的急性腎功能衰竭患者，年齡20-45歲、60-80歲，納入時(shí)間2013年4月-2016年4月。納入研究對(duì)象有完整臨床資料，確診符合急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書，根據(jù)年齡分為2組，每組40例。青年組：年齡22-45歲，均值34.8±5.3歲；男性22例、女性18例。老年組：年齡60-79歲，均值70.4±2.3歲；男性23例、女性17例。兩組患者在性別上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

確診后送入重癥醫(yī)學(xué)科病房，及時(shí)補(bǔ)充患者的血容量，改善體內(nèi)酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂，預(yù)防性抗生素抗感染等處理，若有必要可采取血液凈化技術(shù)或血液透析技術(shù)治療。其中低血容量患者以補(bǔ)液為主，改善血流量，避免或減少腎小管壞死；阻塞性腎后性急性腎衰竭患者則應(yīng)盡早去除阻塞病因再治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者急性腎功能衰竭類型與臨床效果，并對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

本研究臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后患者的尿毒癥癥狀完全，24h尿量不低于1500ml，血液尿素氮不超過(guò)7.1mmol/L，血肌酐不超過(guò)133μmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常，貧血好轉(zhuǎn)為治愈；治療后尿毒癥癥狀完全消失或基本消失，24h尿量不低于400ml，血液尿素氮7.1-23mmol/L，血肌酐133-443μmmol/L為有效；治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)或惡化為無(wú)效?？傆行?有效率+治愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（x2）檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則用均數(shù)（x±s）表示，予以t檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床效果比較

治療后青年組總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組85.00%（P<0.05），詳見表1。

2.2 組間急性腎衰竭類型比較

兩組患者在急性腎衰竭分類上存在差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

急性腎功能衰竭屬于重癥醫(yī)學(xué)科病房常見危急重癥，發(fā)病率與死亡率均較高。隨著近幾年重癥醫(yī)學(xué)科床旁血液凈化技術(shù)不斷進(jìn)步，其病死率卻依舊未有下降趨勢(shì)，可能在于近幾年我國(guó)人口老齡化加劇，老年患者增多，他們機(jī)體抵抗力差、免疫力不足，合并基礎(chǔ)疾病較多，治療難度大，從而使得死亡率居高不下。老年人腎臟結(jié)構(gòu)與功能隨年齡增加有腎小球硬化、腎小管萎縮等癥狀，相比年輕人他們的腎功能減退更明顯，加上高血壓、糖尿病、心臟病等影響，需多種藥物處理，使得腎功能危害更為嚴(yán)重[5]。本研究針對(duì)我院接診的青年與老年急性腎功能衰竭患者進(jìn)行對(duì)照研究，采取相同的治療方案，結(jié)果顯示青年患者總有效率顯著高于老年患者（P<0.05），而且青年患者腎前性與腎形急性腎功能衰竭比例與老年患者比較也有明顯差異（P<0.05）。青年患者身體機(jī)能相對(duì)更好，抵抗力與免疫力更強(qiáng)，在機(jī)體恢復(fù)能力上也要明顯優(yōu)于老年人，這些都是青年患者效果更高的優(yōu)勢(shì)條件。此外，老年患者因自身因素影響，容易發(fā)生感染，造成多器官功能衰竭，使得死亡率更高?；诖耍谥委熎陂g，要主動(dòng)尋找病因，積極排除不良影響因素，盡量維持患者正常的血容量，使得機(jī)體酸堿度與電解質(zhì)實(shí)現(xiàn)平衡。積極找出病因，根據(jù)不同類型采取對(duì)應(yīng)的治療方案，早診斷與早治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，比如低血容量患者以補(bǔ)液為主，改善血流量，避免或減少腎小管壞死；阻塞性腎后性急性腎衰竭患者則應(yīng)盡早去除阻塞病因再治療。綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科病房接診的急性腎衰竭功能障礙患者在青年、老年上存在病型差異，經(jīng)過(guò)透析等綜合治療后，青年患者臨床效果更好，可能在于老年人群合并基礎(chǔ)疾病更多。

參考文獻(xiàn)

[1] 高原斌.重癥醫(yī)學(xué)科病房急性腎功能衰竭臨床治療分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（9）：68-69.

[2] 仝旭亞.重癥醫(yī)學(xué)科病房139例急性腎功能衰竭臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（4）：85-86.

[3] 劉大東.重癥醫(yī)學(xué)科病房86例急性腎功能衰竭臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（29）：66-67.

[4] 陳小莉.連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎功能衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（5）：79-80.

[5] 張育才，徐梁.兒童重癥監(jiān)護(hù)病房急性腎損傷的臨床研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（2）：207-208.