王愛華

【摘 ? 要】 目的 ?探討不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理體會。方法 ?50例不穩(wěn)定型心絞痛患者在積極治療的基礎(chǔ)上，給予科學(xué)有效的護(hù)理，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等。結(jié)果 ?所有患者心絞痛癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度明顯降低，均康復(fù)出院。結(jié)論 ?對于不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施有效的治療及護(hù)理干預(yù)，可明顯提高療效。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛;護(hù)理;病情觀察

【中圖分類號】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，由于心肌缺血缺氧，代謝產(chǎn)物積聚或產(chǎn)生多肽類致痛物質(zhì)刺激冠脈壁上的傳入神經(jīng)，傳至大腦產(chǎn)生痛覺，疼痛使患者煩躁不安、情緒惡化，增加心肌耗氧，影響治療效果。因此早期對其正確積極的治療及精心系統(tǒng)的護(hù)理，是治療及提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2012年1月至2014年1月本院收治的50例不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中男28例，女22例，年齡40-78歲，平均年齡（52.1±8.6）歲。

1.2 ?護(hù)理方法

1.2.1 ?一般護(hù)理 ?（1）患者應(yīng)臥床休息，保證睡眠充足，病情緩解經(jīng)過醫(yī)生同意后，可在陪同下進(jìn)行適度下床活動，以促進(jìn)身心健康。（2）日常飲食應(yīng)以清淡、低脂肪、高纖維、高蛋白質(zhì)及低鹽食物為主，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，且應(yīng)多餐少量，保持大便通暢。嚴(yán)禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡。

1.2.2 ?病情觀察 ?了解患者發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的部位、性質(zhì)、有無放射性的疼痛，疼痛程度、持續(xù)時(shí)間，詢問是否有誘發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛的因素[3]。心絞痛發(fā)作時(shí)立即給予硝酸甘油片舌下含服，吸氧，安撫患者的情緒，嚴(yán)重時(shí)將患者就地平躺減輕心臟負(fù)荷，掐人中穴，同時(shí)通知醫(yī)生，并做好心電圖的記錄，5 min后癥狀如無好轉(zhuǎn)，可再給予硝酸甘油片舌下含服。

1.2.3 ?心理護(hù)理 ?心絞痛發(fā)作時(shí)患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，往往伴隨出現(xiàn)一些心理癥狀，如精神緊張、恐懼、煩躁不安、失眠等，擔(dān)心心絞痛反復(fù)發(fā)作。因此護(hù)理人員要采取不同的心理干預(yù)措施，減少或避免誘因，使其配合醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)疾病的治療[4]。

1.2.4 ?藥物指導(dǎo) ?應(yīng)了解各種藥物的禁忌證、不良反應(yīng)及中毒癥狀，如硝酸甘油使用后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛、心悸等癥狀，因此嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，用藥過程中及用藥后密切觀察出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

2 ?結(jié)果

50例不穩(wěn)定型心絞痛患者在積極治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理能夠?qū)χ委熎鸬捷o助作用，心絞痛癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度明顯降低，均康復(fù)出院。

3 ?討論

3.1 ?不穩(wěn)定心絞痛的治療要點(diǎn) ?（1）一般處理。臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、心律變化，給予吸氧。（2）止痛。煩躁不安，劇烈疼痛可給予嗎啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸異山梨酯含服或持續(xù)靜滴，直至癥狀緩解。（3）抗凝。應(yīng)用阿司匹林、肝素或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情進(jìn)展[5]。不穩(wěn)定心絞痛經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出院后應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)抗凝治療和降脂治療以促使斑塊穩(wěn)定。（4）急診冠狀動脈介入治療。

3.2 ?不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理要點(diǎn) ?針對不穩(wěn)定型心絞痛患者制定詳細(xì)的護(hù)理目標(biāo)，對患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，取得了顯著的效果。

3.2.1 ?胸痛 ?胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。（1）囑患者臥床休息。（2）心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。（3）吸氧。（4）評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)護(hù)，描記疼痛發(fā)作時(shí)心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測心率，心律，血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物減慢心室率，減少心肌耗氧，并觀察藥物療效及副作用。（6）減少或避免誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因，減少或避免誘因，減少心絞痛發(fā)作[6]。

3.2.2 ?活動無耐力 ?活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。（1）評估病人活動受限程度，囑病人臥床休息，根據(jù)病人需要提供相關(guān)生活護(hù)理。（2）心絞痛發(fā)作緩解后，對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者過勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應(yīng)注意盡量避免。

3.2.3 ?有出血的危險(xiǎn) ?有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)用抗凝藥有關(guān)。（1）密切觀察術(shù)肢手掌皮膚色澤，溫度及患者自覺癥狀。（2）密切觀察術(shù)肢傷口有無滲血，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)通知醫(yī)生處理，抬高術(shù)肢手臂，腕部伸直，術(shù)后2 h避免屈腕。

3.2.4 ?潛在并發(fā)癥 ?潛在并發(fā)癥與心肌梗死于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞有關(guān)。術(shù)后注意觀察病人有無胸痛，胸悶癥狀，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動態(tài)變化情況。

3.2.5 ?便秘 ?有潛在便秘的危險(xiǎn)與活動少腸蠕動慢有關(guān)。（1）評估患者排便情況，如排便難易程度、次數(shù)。（2）鼓勵(lì)患者少量多次飲水不，進(jìn)食清淡易消化飲食。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。

3.2.6 ?焦慮 ?焦慮與胸痛頻繁發(fā)作，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（1）多與患者溝通，了解引起焦慮的原因，取得患者信任。（2）溝通中多鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對焦慮表示理解。（3）向患者講解目前治療及預(yù)后情況使其對自己的疾病有所了解并增加信心。

3.3 ?出院后指導(dǎo) ?（1）生活指導(dǎo)：改變不良的生活習(xí)慣，戒煙酒、濃茶，合理安排膳食，避免攝入過多高膽固醇食物，保持樂觀的、豁達(dá)心理等。協(xié)調(diào)好活動與休息，注意勞逸結(jié)合。（2）藥物指導(dǎo)：出院后應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)抗凝治療和降脂治療以促使斑塊穩(wěn)定。不能突然減藥或停藥。（3）自我監(jiān)測指導(dǎo)：囑病人需隨時(shí)隨身攜帶急救藥物，如出現(xiàn)不適癥狀立即服藥，用藥后不見緩解及時(shí)到醫(yī)院就診。（4）定期門診隨診。

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