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拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

2016-11-07 13:32:07王子良范騫齊佳昕劉偉霞王慶超
中國實用醫(yī)藥 2016年26期
關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定型心絞痛阿托伐他汀

王子良 范騫 齊佳昕 劉偉霞 王慶超

【摘要】 目的 探討拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 40例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 隨機分為治療組和對照組, 各20例。兩組患者均予拜阿司匹林、β受體阻滯劑、中藥等藥物。治療組同時加予阿托伐他汀鈣治療。6個月后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為95%;對照組總有效率為50%;比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛有效, 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀; 不穩(wěn)定型心絞痛;拜阿司匹林

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.133

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征, 包括如下幾型:①靜息型心絞痛:發(fā)作于休息時, 持續(xù)時間通常>20 min。②初發(fā)型心絞痛:病程在1~2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛。很輕的體力活動可誘發(fā)。③惡化型心絞痛:3個月內(nèi)心絞痛的突然加重, 臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作時間延長, 含服硝酸甘油緩解程度不如以往效果, 每日或每月發(fā)作次數(shù)增加, 病程通常在2個月以內(nèi)。④梗死后心絞痛:指急性心肌梗死發(fā)生后1個月內(nèi)再次發(fā)生的心絞痛。⑤變異型心絞痛:靜息時即可發(fā)生的心絞痛, 發(fā)作時心電圖提示ST段暫時性抬高。但經(jīng)治療后, 心電圖ST段可回落至等電位線[1]。病情惡化時患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。本研究旨在探討拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年1月~2015年12月在本院就診的40例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 隨機分為治療組和對照組, 各20例。入組患者符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):①新發(fā)的心絞痛發(fā)作持續(xù)1個月以內(nèi);②惡化的心絞痛發(fā)作持續(xù)3個月以內(nèi);③心絞痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、ST段抬高、或T波倒置;④無心肌梗死病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心律失常者;②合并嚴(yán)重心力衰竭者;③肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者;④入選前4周曾接受調(diào)脂藥物治療;⑤對阿托伐他汀鈣過敏者。

1. 2 治療方法 兩組患者均予拜阿司匹林100 mg, 1次/d, β受體阻滯劑、中藥等藥物。治療組同時加予阿托伐他汀鈣20 mg, 1次/d。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 治療6個月后比較兩組的再發(fā)心絞痛及急性心肌梗死的變化情況。治療6個月后無心絞痛發(fā)作, 臨床判定為顯效;由不穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定型心絞痛, 臨床判定為有效;不穩(wěn)定型心絞痛繼續(xù)發(fā)作, 甚至轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕募」K阑蛐脑葱遭溃?臨床判定為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效10例、有效9例、無效1例, 總有效率為95%;對照組顯效4例、有效6例、無效10例, 總有效率為50%;比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈粥樣斑塊的纖維帽破裂, 繼而出現(xiàn)血小板粘附、聚集, 導(dǎo)致管腔進(jìn)一步狹窄[2]。與穩(wěn)定性心絞痛相比, 不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛程度更劇烈, 發(fā)作持續(xù)時間更長, 輕微活動即可誘發(fā)心絞痛, 休息時也可發(fā)作(臥位型心絞痛), 性質(zhì)呈惡化性(惡化型)。一部分不穩(wěn)定型心絞痛患者因治療延誤可能發(fā)生急性心肌梗死。故由于該病易發(fā)展為急性心肌梗死或心源性猝死, 因此及時的診斷、正確的治療顯得尤為關(guān)鍵。拜阿司匹林的機理為不可逆的抑制環(huán)氧合酶的合成;由于血小板內(nèi)這些酶不可再合成, 所以此抑制作用尤為顯著。同時能夠抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集, 不良反應(yīng)包括:胃腸道不適, 如胃腸道疼痛、反酸、腹脹。罕見的胃十二指腸潰瘍。非常罕見的可能出現(xiàn)胃腸道出血和穿孔。胃腸道反應(yīng)是拜阿司匹林最常見的不良反應(yīng)。本院主要通過以下幾種方法減輕胃腸道不良反應(yīng)。首先由早空腹后口服改為餐后口服, 如不緩解改為餐后半量口服, 同時宣教患者軟質(zhì)飲食, 減少胃酸分泌, 必要時口服復(fù)方谷氨酰胺顆粒等胃藥, 緩解胃腸道癥狀。如上述方法均無效, 可將阿司匹林替換為硫酸氫氯吡咯雷或替格瑞洛。當(dāng)然, 置換后會增加患者醫(yī)療費用。阿托伐他汀通過增加細(xì)胞表明的肝臟低密度脂蛋白(LDL)受體以增強LDL的攝取和代謝。降低低密度脂蛋白膽固醇膽固醇生成和低密度脂蛋白膽固醇顆粒數(shù)。且減少LDL的生成, 不同程度地提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的水平。并且是三羥基三甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性、競爭性抑制劑, 通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平[2]。不良反應(yīng)包括:全身:身體不適、發(fā)熱;消化系統(tǒng):腹部不適、噯氣、胃腸脹氣、肝炎、膽汁淤積;肌肉骨骼系統(tǒng):骨骼肌痛、肌肉疲勞、頸痛、關(guān)節(jié)腫脹:營養(yǎng)和代謝系統(tǒng):轉(zhuǎn)氨酶升高、肝功能檢查異常、血堿性磷酸酶升高、肌酸磷酸激酶升高、高血糖;神經(jīng)系統(tǒng):夢魘;呼吸系統(tǒng):鼻衄;皮膚及附屬物:蕁麻疹;特殊感覺:視物模糊、耳鳴;泌尿生殖系統(tǒng):尿白細(xì)胞陽性。拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣口服, 建議首次口服后1個月監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心肌酶, 排除血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能不全、新發(fā)糖尿病及肌炎等不良反應(yīng)的發(fā)生, 同時了解血脂是否達(dá)標(biāo), 是否調(diào)整阿托伐他汀鈣口服劑量。

綜上所述, 拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛有效, 安全性需要通過定期復(fù)診、化驗等檢查手段加以監(jiān)測。

參考文獻(xiàn)

[1] 周書春, 王少霞, 趙玉蘭. 氯吡格雷、阿司匹林與低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的近期療效觀察.中國老年學(xué)雜志, 2008, 28(6):588-589.

[2] 柯元南, 陳紀(jì)林. 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(4):295-304.

[收稿日期:2016-03-24]

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