周啟華 金根洋

【關鍵詞】 骨折;臨床診斷;治療

【中圖分類號】 R274.13 ? ?【文獻標識碼】 A

Clay shoveler骨折即鏟土者骨折泛指發(fā)生在下頸椎或上胸椎的孤立性棘突骨折[1]，最多見的部位是T1，其次是C7，T2，T3和C6，大約16%的損傷發(fā)生在多個棘突[2]。作者自2010年7月份以來，治療過的Clay shoveler骨折8例報道如下。

1 ?病例報告

本組患者8例全部為男性，年齡18-37歲，其中2例為建筑挖土工人，1例為C7棘突骨折（如圖），1例為C7、T1棘突骨折;另6例為澆鑄廠工人，3例為T1棘突骨折，2例為C7棘突骨折，1例為C7、T1棘突骨折。本組患者其中5例棘突骨折進行鋼絲捆扎內固定，3例患者頸圍制動4周，所有患者治療后效果均較理想，骨折處骨性愈合，頸部疼痛消失。

2 ?討論

Clay shoveler骨折是種罕見的骨折，并且經典的此骨折是應力性骨折，本組8例患者全部為應力性骨折，其中6例為澆鑄廠工人，經常重復將盛滿的溶液向上并伴旋轉揮動的動作繳入機器中，2例挖土工人由于重復旋轉揮動左右上肢并上抬的動作，由于反復用力過猛導致下頸椎和上胸椎棘突至肩胛帶的肌肉菱形肌、斜方肌不協(xié)調收縮引起下頸椎及上胸椎的棘突骨折，這是由于菱形肌起于下2個頸椎及上4個胸椎棘突，抵止于肩胛骨內側緣，作為提肩胛骨向內上;斜方肌起于枕外隆凸、上項線及全部胸椎棘突，抵止于鎖骨外1/3、肩峰及肩胛崗，作為提肩、拉肩胛骨向內[3]。大部分患者的病史都比較典型在他們工作時會感到或聽到在兩肩胛骨之間“啪”的一聲組織斷裂的聲音伴隨著急性燒灼樣或刀割樣疼痛出現，有的患者試圖繼續(xù)工作，此時疼痛會逐漸加重[4]。

一般通過正側位X線片即可確診，典型的表現是前后位上的雙棘突影，側位像上可見骨折塊明顯移位 棘突骨折如果靠近基底部，棘突椎板分離的征象往往提示棘突骨折，而對于對位對線好的棘突骨折，X線表現不明顯，往往需做進一步檢查，CT有助于除外脊柱其他部位的損傷[5]，MRI能夠檢查出脊髓及韌帶的損傷，有利于早期制定治療方案[6]。

Clay shoveler骨折大部分患者經過給予止痛和肌肉松弛藥物對癥保守治療都能緩解疼痛，一般頸圍制動4周左右，2-4個月內禁止從事重體力勞動，但對于骨折塊移位明顯，以及肌肉牽拉，骨折塊往往難以愈合，經保守治療有相當一部分患者骨折不能愈合[7]，然而一些患者骨折未愈合疼痛也能得到緩解且不影響其功能，因此一般都不主張進行骨折塊切除，本組5例患者進行早期鋼絲捆扎手術固定骨折塊，早期患者即可進行活動，避免骨折不愈合及疼痛可能帶來的關節(jié)功能障礙，效果恢復理想，然而對于一些棘突骨折伴有脊髓損傷的患者應早期進行手術治療干預，行棘突后路內固定和頸前路椎體次全切除減壓植骨融合內固定術[6]。

Clay shoveler骨折往往是應力性骨折，對于經常旋轉揮動上肢并做上抬動作的人群，當頸部出現疼痛，繼續(xù)工作時疼痛加重，應警惕此類骨折的存在，防止漏診、誤診，并做出早期的治療方案。

參考文獻

[1] Jordana X，Galtes I，Busquets F，et al.Clay-shovelers fracture：an uncommon diagnoisis in palaeopathology[J].International J Osteoarchaeology，2006，16（4）：366-372.

[2] ?Solaroglu I，Kaptanoglu E，Okutan O，et al.Multiple isolated spinous process fracture（Clay-shovelers fracture）of cervical spine：a case report[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2007，13（2）：162-164.

[3] ?中國醫(yī)科大學編繪.人體解剖圖譜[M].上?？萍汲霭嫔纾?979：305.

[4] ?Unay K Karatoprak OSener N et al.A clay-shovelers fracture with renal transplantation and osteoporosis a case report[J].J Med Case Rep，2008，2（6）：187-190.

[5] ?李連華，孫天勝.什么是Clay shoveler骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（6）：528.

[6] ?王震，趙慶華，田紀偉.Clay-shovelers骨折合并頸髓損傷的診斷與治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學院院報，2013，34（23）：3476-3477.

[7] ?Solaroglu I Kaptanoglu EOkutan O et al. Multiple isolated spinous process fracture Clay-shovelers fracture of cervical spine a case report [J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2007，13（2）：162-164.