李桂陽(yáng)

【摘 ? 要】 目的 ?觀察低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效。方法 ?回顧性分析2012年6月-2013年12月期間入我院治療的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀的治療方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，治療4周后對(duì)比臨床效果。結(jié)果 ?經(jīng)過(guò)4周治療后，觀察組總有效率84.4%，對(duì)照組總有效率71.1%，兩組總效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛有效率高，療效確切，用藥安全方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素;辛伐他汀;氯吡格雷;不穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類號(hào)】 R972+.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）是由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌缺血性病變[1]，是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一種心絞痛狀態(tài)。潛在危險(xiǎn)性高[2]，治療不及時(shí)易造成急性心肌梗死或猝死。我院采用低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛取得了較為滿意的臨床效果，為探討三藥聯(lián)合治療不穩(wěn)定心絞痛的療效，現(xiàn)收集2012年6月—2013年12月期間入我院治療的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?收集2012年6月—2013年12月期間入我院治療的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)2000年頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男52例，女38例，年齡39-69歲，平均年齡（50.2±2.5）歲;其中有高血壓病史32例，吸煙者51例，高血脂37例;排除半年內(nèi)有腦出血等活動(dòng)性出血病史者，排除心衰者，排除孕婦或哺乳期婦女;不穩(wěn)定心絞痛病程3個(gè)月-6年不等，平均（2.1±0.4）年;根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，兩組患者在平年齡、性別、既往病史、體重指數(shù)（BMI）等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法 ?給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧、消除患者緊張情緒、鎮(zhèn)靜、囑戒煙、并給予硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI類藥物等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上①對(duì)照組：采用低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀的治療方案，低分子肝素5000U/d皮下注射，聯(lián)用7d，辛伐他汀睡前20mg口服;②觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，氯吡格雷片每日75mg口服;兩組患者均連續(xù)治療4周進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 ?療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4] ?根據(jù)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，①顯效：胸痛癥狀消失，復(fù)查Holter恢復(fù)正?；蝻@著改善;②有效：胸痛癥狀仍存在，較治療前，疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間明顯改善。③無(wú)效：胸痛發(fā)生頻率與疼痛程度無(wú)變化。

2 ?結(jié)果

經(jīng)過(guò)4周治療后，觀察組總有效率84.4%，對(duì)照組總有效率71.1%，兩組總效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

3 ?討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種具有潛在危險(xiǎn)的危重狀態(tài)，若治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，易造成急性心肌梗死或猝死。從此病的危險(xiǎn)因素上看，吸煙是變異性心絞痛最為重要的危險(xiǎn)因素，有研究表明[5]，吸煙是引起冠狀動(dòng)脈狹窄的重要誘發(fā)因素，此次統(tǒng)計(jì)的90例變異性心絞痛患者中有吸煙病史者51例，占56.7%。

血小板聚集和激活是血栓形成的重要環(huán)節(jié)，氯吡格雷是抗血小板表面受體-二磷酸腺苷（ADP）藥物，進(jìn)入機(jī)體后能高效的選擇性抑制ADP與血小板結(jié)合[6]，從而抑制血小板的激活，另外，氯吡格雷還能抑制血管生長(zhǎng)因子的釋放，抑制血小板集聚和活化;動(dòng)脈粥樣硬化患者多數(shù)存在脂類代謝異常，以辛伐他汀為代表的他汀類藥物除了降低血脂外，還能抑制低密度脂蛋白過(guò)氧化為氧化型低密度脂蛋白[7]，從而發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮功能;低分子肝素作為一種抗凝劑，臨床應(yīng)用廣泛，抗凝時(shí)間長(zhǎng)、作用穩(wěn)定、不良反應(yīng)少[8]，在治療冠心病領(lǐng)域作用已被證實(shí)。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，上述三藥聯(lián)合治療不穩(wěn)定心絞痛有效率明顯高于對(duì)照組，療效值得肯定。

綜上所述，低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛有效率高，療效確切，用藥安全方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張三強(qiáng).低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（10）：1808-1809.

[2] 謝藝明，秦玲.低分子肝素與氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：111-113.

[3] 趙廣陽(yáng).辛伐他汀，低分子肝素聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：104.

[4] 栗曉鶯.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（22）：34-35.

[5] 賴美聲.低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：22-23.

[6] 盧陽(yáng).阿司匹林聯(lián)用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛70例臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010（3）：133-134.

[7] 劉華.阿托伐他汀在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的臨床療效分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010（6）：82-83.

[8] 王洪濤.辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1294-1295.