周明葵

【摘 ? 要】 目的 ?對(duì)腹部手術(shù)后粘連腸梗阻的臨床治療效果進(jìn)行分析。方法 ?選自我院收治的粘連性腸梗阻患者77例作為研究對(duì)象，回顧性分析粘連性腸梗阻患者的臨床治療效果。結(jié)果 ?48例行手術(shù)治療，29例行非手術(shù)治療，共治愈76例，治愈率98.70%，3例患者1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)，行保守治療后有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 ?腹部手術(shù)后粘連腸梗阻早期優(yōu)先選擇非手術(shù)治療，待治療12-48h癥狀、體征無(wú)明顯緩解時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，通過(guò)科學(xué)、合理的治療方案，提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù);粘連腸梗阻;治療;效果

【中圖分類號(hào)】 R61 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

粘連性腸梗阻絕大多數(shù)屬于小腸梗阻，且多表現(xiàn)為單純性腸梗阻，其中有80%左右的粘連性腸梗阻都有腹部手術(shù)史，可見(jiàn)，行腹部手術(shù)是導(dǎo)致粘連性腸梗阻發(fā)生的主要原因。本院近年來(lái)收治的粘連性腸梗阻患者，均屬于腹部手術(shù)后發(fā)生腸梗阻，現(xiàn)分析報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選自本院2011年1月—2013年12月收治的粘連性腸梗阻患者77例，男46例，女31例;年齡17-68歲，平均年齡（43±6.42）歲;所有患者均有腹部手術(shù)史，其中闌尾切除術(shù)36例，婦科手術(shù)18例，胃大部切除術(shù)9例，肝膽手術(shù)7例，脾切除術(shù)7例;患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為粘連性腸梗阻，其中完全性腸梗阻23例，不完全性腸梗54例;臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、無(wú)法排氣或排便等。

1.2 ?方法 ?患者均優(yōu)先行非手術(shù)治療（保守治療），尤其是針對(duì)單純性梗阻、不完全梗阻者，為避免手術(shù)造成新的粘連，更宜選擇非手術(shù)治療：患者均先禁食，同時(shí)進(jìn)行灌食治療、糾正水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡紊亂、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓、抗感染、解痙止痛治療等。同時(shí)給予患者奧曲肽注射液治療，選擇奧曲肽注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京四環(huán)制藥有限公司;規(guī)格：0.1mg/1ml）0.1mg皮下注射，每隔8h注射1次，直至患者肛門恢復(fù)排氣、排便或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療[1]。

針對(duì)保守治療效果不理想的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，其中行單純性粘連松解術(shù)21例，粘連松解術(shù)+部分腸管切除術(shù)13例，粘連松解+腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)8例，腸管捷徑吻合術(shù)6例。手術(shù)時(shí)，均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，且注意手術(shù)操作步驟的規(guī)范性與手術(shù)操作的輕柔性，整個(gè)手術(shù)過(guò)程一定要保護(hù)好患者腸管及腹壁。在手術(shù)完畢關(guān)腹前，均采用生理鹽水沖洗腹腔，并在粘連部位給予透明質(zhì)酸鈉預(yù)防再次粘連，于滲液吸盡后關(guān)腹。

1.3 ?療效評(píng)價(jià) ?腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)分治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三種，治愈：患者腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣或排便等臨床癥狀完全消失，經(jīng)腹部X線平片檢查顯示氣液平面消失;好轉(zhuǎn)：上述臨床癥狀均得到明顯緩解;無(wú)效：上述臨床癥狀無(wú)改善或加重。

2 ?結(jié)果

77例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者均先行非手術(shù)方案治療，針對(duì)12-48h內(nèi)臨床癥狀無(wú)明顯改善者及時(shí)轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。其中有48例（62.34%）患者行手術(shù)治療，29例（37.66%）患者行非手術(shù)治療，臨床共治愈76例，治愈率98.70%，治療好轉(zhuǎn)1例，好轉(zhuǎn)率1.30%，無(wú)1例患者死亡。治愈患者中有3例1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)，行保守治療后有明顯好轉(zhuǎn)。

3 ?討論

粘連性腸梗阻屬于臨床普外科的一種常見(jiàn)急癥，主要是由腸袢間發(fā)生粘連或索帶而引起的一種梗阻癥狀。臨床上收治的粘連性腸梗阻患者多伴有腹部手術(shù)史，可見(jiàn)腹部手術(shù)是導(dǎo)致粘連性腸梗阻發(fā)生的主要因素。腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的原因多體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：一，腹部手術(shù)后殘端未能很好漿膜化，或是術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致腸管壁及其他腸器的漿膜面受損;二，術(shù)中暴露時(shí)間或阻斷血供時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致腸管受損;三，術(shù)后患者未及時(shí)活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床或是飲食不合理、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持較差，致使胃腸功能失調(diào)，影響胃腸功能恢復(fù);四，腹腔內(nèi)發(fā)生出血或感染，進(jìn)而導(dǎo)致粘連性腸梗阻梗的發(fā)生[2，3]。

針對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者，在積極治療的同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)健康指導(dǎo)，使患者能及時(shí)改變不良的生活方式，遵循“少食多餐”的飲食原則。尤其是頻繁發(fā)生粘連性腸梗阻的患者一定要提高注意，盡量少食不溶性膳食纖維，少食含鞣酸食物及食糜成團(tuán)的食物。通過(guò)科學(xué)、合理的飲食規(guī)劃與控制，避免腸內(nèi)容物在瞬間增多，致使粘連腸管下墜成角復(fù)發(fā)腸梗阻。

綜上所述，早期診斷并合理選擇治理方式，可提高腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的治療效果，降低并發(fā)癥。但同時(shí)也需使患者了解，治療粘連性腸梗阻沒(méi)有一勞永逸的方法，通過(guò)針對(duì)性治療雖可治愈疾病，若患者后期不注意調(diào)養(yǎng)仍有可能導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)，因此患者在治愈后還應(yīng)該重視后期飲食的合理性，才能真正避免粘連性腸梗阻再次復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳偉雄，阮嘉后.腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻危險(xiǎn)因素分析及診治對(duì)策[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（7）：631-632.

[3] 張偉峰.奧曲肽治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（18）：47-48.

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[5] 張時(shí)代.粘連性腸梗阻手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]臨床合理用藥雜志，2013， 6（4）：104.