許軍旗

【摘 ? 要】 目的 ?對自鎖托槽不拔牙矯治前牙擁擠的療效進(jìn)行分析探討。方法 ?選取2012年3月—2014年3月來我院治療的60例前牙擁擠，側(cè)貌突度基本協(xié)調(diào)或凹面型，無嚴(yán)重骨骼畸形患者，將其隨機(jī)平分為觀察組和對照組。觀察組采用Quick自鎖托槽法不拔牙進(jìn)行矯治;對照組采用傳統(tǒng)MBT直絲弓托槽法不拔牙進(jìn)行矯治。比較他們矯治前后的牙弓寬度、上前牙凸度、牙列排齊時(shí)間和矯治總時(shí)間的平均值。結(jié)果 ?觀察組和對照組矯治后上前凸度水平均顯著高于矯治前，但觀察組變化程度大于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對照組矯治后前磨牙間寬度水平和矯治前相比均有所提高，但觀察組效果強(qiáng)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;排齊牙列所需時(shí)間及矯治總時(shí)間觀察組較對照均有所減少，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?自鎖托槽通過擴(kuò)張牙弓中后部寬度來取得牙列排齊所需間隙，還可以減小前牙唇傾，改善原有外貌。并顯著縮短排齊整平牙列的時(shí)間和總矯治時(shí)間，提高矯治效率，效果明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)直絲弓托槽，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 自鎖托槽;不拔牙;矯治;前牙擁擠

【中圖分類號(hào)】 R783.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者對牙列擁擠的正畸治療的要求不斷提高，不僅追求好的矯治效果，而且還對矯治的快速性和美觀性等要求不斷增加[1]。近年來，自鎖托槽不拔牙法矯治前牙擁擠在臨床廣泛采用。為驗(yàn)證其療效，本研究對比研究60例前牙擁擠，側(cè)貌突度基本協(xié)調(diào)或凹面型，無嚴(yán)重骨骼畸形患者，其分別采用Quick自鎖托槽和傳統(tǒng)直絲托槽不拔牙矯治，比較兩組患者治療前后上前牙凸度水平、牙弓寬度、牙列排齊時(shí)間及矯治時(shí)間，來探討自鎖托槽不拔牙法矯治前牙擁擠的療效，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?對象 于2012年3月-2014年3月來我院治療的60例前牙擁擠患者，男女比例為1：1.31，年齡12-24歲，平均為（15.66±1.61）歲;擁擠度-7mm，平均為（4.71±0.34）mm。均為恒牙，皆自愿參與本次研究，側(cè)貌突度基本協(xié)調(diào)或凹面型，無嚴(yán)重骨骼畸形和嚴(yán)重面部創(chuàng)傷者。隨機(jī)平分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者在性別、年齡及牙列擁擠度等方面比較，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?觀察組采用Quick自鎖托槽（Forestdent德國非凡公司生產(chǎn)）不拔牙矯治。對照組采用傳統(tǒng)MBT直絲托槽（美國3M公司生產(chǎn)）不拔牙矯治。矯治療程包括：（1）整平及排齊牙齒;（2）關(guān)閉間隙及調(diào)整牙弓關(guān)系;（3）精細(xì)調(diào)整及保持。矯治前矯治后均要進(jìn)行頭顱X光片拍攝，進(jìn)行定點(diǎn)、描圖、測量，在治療前和治療后制取適當(dāng)?shù)氖嗄Ｐ?，測量牙弓寬度和切牙傾斜度，[2]所有過程均由同一醫(yī)師矯治完成。

觀察指標(biāo)：（1）上前牙凸度測量包括上中切牙（UI）與鼻根點(diǎn)N和蝶鞍點(diǎn)S連線夾角（UI-SN），UI至上齒槽座點(diǎn)A和鼻根點(diǎn)N連線的垂直距離（UI-NA）[3];（2）使用電子游標(biāo)卡尺測量的牙弓寬度的指標(biāo)包括尖牙、第一前磨牙間、第二前磨牙間及第一磨牙間間寬度;（3）矯治器粘貼完成并置入鎳鈦初始弓絲到不銹鋼方絲順利入槽所需時(shí)間（排齊整平牙列時(shí)間）和矯治器粘貼完成并置入鎳鈦初始弓絲到矯治完畢拆除托槽并戴上保持器所需的時(shí)間（矯治總時(shí)間）[4]。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)都在SPSS17.0軟件上進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，其中一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組和對照組矯治前后上前牙凸度變化比較 ?矯治后觀察組和對照組患者上前牙凸度變化均顯著，觀察組變化程度高于對照組變化程度，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 ?兩組患者比較矯治前后觀察組和對照組前磨牙間寬度水平均顯著增加，但觀察組增加程度高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而觀察組和對照組比較尖牙及第一磨牙間寬度變化差別并不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2（單位mm）。

2.3 ?兩組患者比較觀察組排齊整平牙列時(shí)間及矯治總時(shí)間均明顯少于對照組。排齊整平牙列時(shí)間：觀察組（14.90±5.03）周，對照組（27.87±6.82）周;矯治總時(shí)間：觀察組（60.57±8.09）周，對照組（82.53±10.11）周，均差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

牙列擁擠是一種口腔疾病，不但影響牙齒美觀，而且影響牙齒健康。隨著社會(huì)發(fā)展，越來越多的牙列擁擠患者選擇正畸矯治。一直以來，是否進(jìn)行拔牙是正畸治療中爭議較大的問題，相當(dāng)一部分牙列擁擠患者因?yàn)楹ε掳窝蓝艞壵委焄5]。而自鎖托槽非拔牙矯治在不拔牙的情況下，前牙可以在解除擁擠同時(shí)不會(huì)唇傾，對牙列擁擠能有效矯治。使中度擁擠不在成為拔牙的主要理由。Quick自鎖托槽具有治療效果好，操作簡便，無需結(jié)扎，摩擦力低，作用力輕等優(yōu)點(diǎn)[6]，可使擁擠的牙床上的牙齒快速排齊。在排齊時(shí)，主要采用鎳鈦質(zhì)地的圓絲作為弓絲，無需結(jié)扎，自鎖托槽間的摩擦力小，故對牙齒的束縛力也小，所以弓絲可以在牙槽溝內(nèi)活動(dòng)，這減少了因牙齒過度不齊或扭轉(zhuǎn)等原因而造成鎖結(jié)等不良現(xiàn)象，利于牙床上的牙齒快速移動(dòng)，減少了排齊整平牙列的時(shí)間。在整個(gè)矯治過程中提供最適矯治力的輕力，此力可以使牙周膜組織處于最活躍的改建狀態(tài)。使牙齒幾乎是在合力和極輕的矯治力作用下進(jìn)行自我調(diào)整，近乎生理性移動(dòng)，所以牙槽骨組織也會(huì)跟隨牙齒一并進(jìn)行改建，在這種刺激下而逐漸增寬。牙弓寬度尤其是牙弓中后部寬度的增加可以解決大部分的牙列擁擠問題，并且與以往使用的快速擴(kuò)弓等方法獲得的牙弓寬度增加相比較此種方式更舒適更符合生理，效果也更穩(wěn)定。解決擁擠同時(shí)還可以減小前牙唇傾，改善原有外貌[7]它本研究表明，兩組患者矯治后上前凸度水平變化均顯著高于矯治前，但觀察組變化程度大于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對照組矯治后前磨牙間寬度水平和矯治前相比均有所提高，但觀察組效果強(qiáng)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;齊整平牙列時(shí)間及矯治總時(shí)間觀察組較對照均有所減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，自鎖托槽通過擴(kuò)張牙弓中后部寬度來取得牙列排齊所需間隙，還可以減小前牙唇傾，改善原有外貌。并顯著縮短排齊整平牙列的時(shí)間和總矯治時(shí)間，提高矯治效率，效果明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)直絲弓托槽，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉繼輝，張桂榮，等.自鎖托槽非拔牙矯治前后牙弓形態(tài)變化的研究[J].臨床論壇，2012，14（11）：155-156.

[2] 丁鵬，周彥恒，林久祥.自鎖托槽的發(fā)展分類及特點(diǎn)[J].口腔正畸學(xué)，2006，13（1）：40-43.

[3] 周昱，鄭敏玲，等.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽不拔牙矯治軟硬組織及牙弓變化的對比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：154-155.

[4] 石芹，等.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對牙弓作用的研究[J].云南醫(yī)藥，2013，34（5）：440-441.

[5] 王翔宇，湯秀春.應(yīng)用Quick自鎖托槽與傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽在拔牙矯治中的比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：743-745.

[6] 黃海燕.自鎖托槽與非拔牙對牙列擁擠患者的矯治效果研究[J].中外醫(yī)療，2014，7（11）：77-79.

[7] 王海燕，李琥.應(yīng)用Smartclip自鎖托槽矯治上頜牙列擁擠的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：485-487.