馬文宇

椎弓根導(dǎo)航導(dǎo)板技術(shù)螺釘置入在嚴(yán)重脊柱側(cè)凸手術(shù)中的應(yīng)用效果

馬文宇

目的 探討椎弓根導(dǎo)航導(dǎo)板技術(shù)螺釘置入在嚴(yán)重脊柱側(cè)凸手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 運(yùn)用隨機(jī)整群抽樣的方法選取2013年1月至2014年9月收治的20例嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各10例。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)徒手椎弓根螺釘植入術(shù)治療，給予觀察組患者導(dǎo)航導(dǎo)板技術(shù)椎弓根螺釘植入術(shù)治療，然后對(duì)兩組患者椎弓根螺釘植入情況、側(cè)凸畸形矯正情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、透視次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組患者椎弓根螺釘植入的優(yōu)良率100.0%（122/122）顯著高于對(duì)照組79.2%（84/106）（P＜0.05），側(cè)凸畸形矯正率80.0%（8/10）顯著高于對(duì)照組60%（6/10）（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中失血量和透視次數(shù)均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（1/10）顯著低于對(duì)照組50.0%（5/10）（P＜0.05）。結(jié)論 椎弓根導(dǎo)航導(dǎo)板技術(shù)螺釘置入在嚴(yán)重脊柱側(cè)凸手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，值得在臨床推廣。

椎弓根導(dǎo)航導(dǎo)板技術(shù)螺釘置入 嚴(yán)重脊柱側(cè)凸手術(shù) 應(yīng)用效果

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域日益廣泛地應(yīng)用了快速成型（RP）技術(shù)的三維直視性，RP技術(shù)已在多學(xué)科領(lǐng)域得到了極為廣泛的應(yīng)用，在生物制造及手術(shù)策劃過(guò)程中可將較為有效的制作手段及解決方法提供給臨床［1］。同時(shí)，隨著椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，在成人脊柱創(chuàng)傷、矯形等的治療中，椎弓根內(nèi)固定技術(shù)得到了日益廣泛的應(yīng)用［2］。本文對(duì)本院2013年1月至2014年9月收治的20例嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討椎弓根導(dǎo)航導(dǎo)板技術(shù)螺釘置入在嚴(yán)重脊柱側(cè)凸手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 運(yùn)用隨機(jī)整群抽樣的方法選取的20例嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各10例。觀察組共置入122枚椎弓根螺釘，其中男4例，女6例；年齡13～59歲，平均（34.4±10.2）歲。疾病類(lèi)型：特發(fā)性脊柱側(cè)凸6例，成人脊柱側(cè)凸4例。特發(fā)性脊柱側(cè)凸King分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型4例。對(duì)照組共置入106枚椎弓根螺釘，其中男2例，女8例；年齡13～16歲，平均（14.5±8.6）歲。疾病類(lèi)型：特發(fā)性脊柱側(cè)凸8例，先天性脊柱側(cè)凸2例；特發(fā)性脊柱側(cè)凸King分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例。女性患者兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法 兩組患者手術(shù)之前依據(jù)64排CT機(jī)1.25mm掃描層厚對(duì)所需手術(shù)脊柱節(jié)段對(duì)進(jìn)行CT掃描和三維重建，獲取CT圖像及數(shù)據(jù)，同時(shí)將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)出刻錄成光盤(pán)［3］。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)徒手椎弓根螺釘植入術(shù)治療，運(yùn)用解剖標(biāo)志辨認(rèn)法徒手植入椎弓螺釘，手術(shù)過(guò)程中采用X線(xiàn)透視定位有效輔助（圖1A～C）；觀察組患者給予導(dǎo)航導(dǎo)板技術(shù)椎弓根螺釘植入術(shù)治療，具體操作：對(duì)患者進(jìn)行脊柱CT斷層掃描，將層厚設(shè)定為1mm，將CT原始數(shù)據(jù)予以采集，用DICOM格式輸入計(jì)算機(jī)中，運(yùn)用3D View 3.5、CAD等軟件顯示數(shù)字化三維重建并對(duì)脊柱數(shù)據(jù)進(jìn)行有效測(cè)量，同時(shí)依據(jù)CT數(shù)據(jù)，手術(shù)之前在計(jì)算機(jī)上模擬手術(shù)計(jì)劃、重建病變區(qū)域的三維，設(shè)計(jì)椎弓根螺釘?shù)闹萌敕较颉⑸疃鹊?，并通過(guò)軟件虛擬釘?shù)缹⒀苌窠?jīng)臟器有效避開(kāi)，嚴(yán)格依據(jù)虛擬的椎弓根螺釘置入方向進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)，保證螺釘在椎弓根內(nèi)走行，尋找螺釘可能導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)及血管造成的損傷有效預(yù)防和避免，在快速成型機(jī)中以較快的速度導(dǎo)入并保存數(shù)據(jù)，將原料設(shè)定為光敏樹(shù)脂，運(yùn)用快速成型及逆向工程技術(shù)生產(chǎn)脊柱真實(shí)模型及導(dǎo)航導(dǎo)板，并在模型上對(duì)手術(shù)進(jìn)行有效模擬，從而使更為直觀和準(zhǔn)確的椎弓根螺釘置入得到切實(shí)有效的保證。在導(dǎo)航導(dǎo)板中置入脊柱畸形部位椎弓根螺釘后對(duì)其進(jìn)行低溫消毒，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，運(yùn)用椎弓根螺釘固定技術(shù)進(jìn)行植骨，必要的情況下回輸自體血（圖1D～F）［4］。

圖1　脊柱凸X線(xiàn)片

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照Richter分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)螺釘穿透椎弓根的情況及其程度，對(duì)兩組患者的椎弓根螺釘位置進(jìn)行判定，如果椎弓根完全囊括了椎弓根螺釘，則評(píng)定為優(yōu)；如果椎弓根峽部皮質(zhì)僅螺釘螺紋穿出，但在螺釘直徑的1/4以?xún)?nèi)，不影響周?chē)窠?jīng)及血管，則評(píng)定為良； 如果椎弓根峽部皮質(zhì)明顯有螺釘穿出，穿出部分＞1/4螺釘直徑，在一定程度上損傷了周?chē)窠?jīng)及血管，則評(píng)定為差［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者椎弓根螺釘植入情況比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者椎弓根螺釘植入情況比較［n（%）］

2.2兩組患者的側(cè)凸畸形矯正情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、透視次數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的側(cè)凸畸形矯正情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、透視次數(shù)比較（x±s）

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3　兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

如果患者的椎體旋轉(zhuǎn)較為嚴(yán)重，或已接受了多次手術(shù)，則通常情況下臨床較難對(duì)其進(jìn)行椎弓根置釘，由于包括胸椎在內(nèi)的椎弓根螺釘具有較小的允許偏差范圍和較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此脊柱外科臨床醫(yī)師已經(jīng)將著力點(diǎn)放在促進(jìn)胸椎椎弓根螺釘植入的準(zhǔn)確性及安全性的有效提升方面［6］。快速成型椎弓根導(dǎo)航導(dǎo)板技術(shù)將極大的便利提供給了臨床準(zhǔn)確植入椎弓根螺釘?shù)墓ぷ?，從而將一種新的可行方法提供給了臨床安全植入先天性脊柱側(cè)凸椎弓根螺釘?shù)墓ぷ?。手術(shù)過(guò)程中在相應(yīng)的胸椎后部骨性結(jié)構(gòu)上貼合導(dǎo)板，沿著模板的定位導(dǎo)航套管即可準(zhǔn)確定位所有椎弓根并將其方向有效確定下來(lái)，從而使所有螺釘正確的植入位置及方向得到切實(shí)有效的保證［7～10］，多數(shù)臨床實(shí)踐及術(shù)后攝片CT檢查證實(shí)，該方法下椎弓根螺釘具有良好的植入位置［11］。本資料結(jié)果表明，觀察組患者椎弓根螺釘植入的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者側(cè)凸畸形矯正率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中失血量和透視次數(shù)均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明了椎弓根導(dǎo)航導(dǎo)板技術(shù)螺釘置入在嚴(yán)重脊柱側(cè)凸手術(shù)中能夠顯著提升患者側(cè)凸畸形矯正率，極大縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中失血量及透視次數(shù)，同時(shí)將患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低至最低限度，具有較好的應(yīng)用效果，值得在臨床推廣。

1 王建華，尹慶水，夏虹，等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)-快速成型技術(shù)在經(jīng)口減壓內(nèi)固定手術(shù)中應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（8）：730～734.

2 張?jiān)牵懧?，趙建民，等.數(shù)字化技術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（3）：1161～1165.

3 裴國(guó)獻(xiàn)，張?jiān)?數(shù)字骨科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.226～227.

4 鐘世鎮(zhèn).數(shù)字骨科專(zhuān)題實(shí)踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志， 2010， 2（11）： 85～86.

5 張強(qiáng)，趙昌松，袁征，等.導(dǎo)板導(dǎo)航在復(fù)雜腰椎椎弓根螺釘置入手術(shù)中的初步應(yīng)用.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（24）：11574～11577.

6 朱鋒，邱勇，王斌.等.低齡兒童脊柱側(cè)凸矯正術(shù)中椎弓根螺釘置入的精確性和安全性評(píng)估.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，23（9）：714～718.

7 王武昌，鄭君濤，于建華.等.胸椎椎弓根螺釘在脊柱側(cè)凸矯形術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（15）：1318～1320.

8 陳天國(guó)，蔡峰，劉鐵民，等.皮層體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)脊柱側(cè)凸手術(shù)（附5例報(bào)告）.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2000，2（3）：191.

9 顧張善，王海雯，卓華，等.自體血回輸在大型脊柱手術(shù)中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5（11）：843～844.

10 Lu S，Zhang YZ，Wang Z，et al.Accuracy and efficacy ofthoracic pediele screws in scoliosis with patient-specific drill template.Med Biol Eng Comput，2012，50（6）：751，758.

11 Ma T，Xu YQ，Cheng YB，et al.A novel computer-assisted drill guide template for thoracic pedicle screw placement： a cadaveric study. Arch Orthop Trauma Surg，2012， 132（8）：65～72.

Objective To investigate the application Results of navigation of pedicle screw placement guide plate technology in severe scoliosis surgery. Methods 20 cases of severe scoliosis who were treated from January 2013 to September 2014 were randomly selected by cluster sampling method，these patients were divided into observation group and control group according to the random number table，10 cases each. The control group were given traditional hand pedicle screw implantation treatment，the observation group were given navigation guide technology pedicle screw implantation therapy，then patients were compared with the conditions of the implanted pedicle screw，the rectifi cation of scoliosis，operative time，intraoperative blood loss，fl uoroscopy times and complications statistically. Results The superior pedicle screw implantation rate of observation group 100.0%（122/122）was signifi cantly higher than the control group 79.2%（84/106）（P＜0.05），the scoliosis correction rate 80.0%（8/10）was signifi cantly higher than the control group 60%（6/10）（P＜0.05），the operative time was signifi cantly shorter than the control group（P＜0.05），the blood loss and intraoperative fluoroscopy times were significantly less than the control group（P＜0.05），the postoperative complication rate 10.0%（1/10）was signifi cantly higher than the control group 50.0%（5/10）（P＜0.05）. Conclusion Pedicle screw placement navigation guides technology has better effect in severe scoliosis surgery，as is worthy of promotion in the clinical.

Pedicle screw placement navigation guide technology Severe scoliosis surgery Application effect

541002 廣西桂林市人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科