唐靜

護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)在ICU病房院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用

唐靜

本科有護(hù)理人員47名，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名，在管理上存在較大難度，護(hù)士的執(zhí)行力多不夠統(tǒng)一。因此，需要適當(dāng)進(jìn)行“授權(quán)”改變現(xiàn)狀?！笆跈?quán)”指領(lǐng)導(dǎo)者通過各種方式將職權(quán)授予下屬，給員工和下屬提供更多的自由權(quán)，并使其在一定范圍內(nèi)有權(quán)做出決策并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，以達(dá)到組織目標(biāo)的過程［1］。ICU患者由于病情危重、合并癥多、免疫功能低下及所接受侵襲性操作多，是醫(yī)院感染的高危人群。因此，ICU亦成為院內(nèi)感染和交叉感染的高發(fā)場(chǎng)所，而嚴(yán)重感染會(huì)直接影響ICU患者的救治成功率［2］。患者治療過程中發(fā)生感染嚴(yán)重影響患者的臨床治療，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間［3］。護(hù)士的內(nèi)部因素，如護(hù)理人員的知識(shí)、技能、態(tài)度、信念及技術(shù)熟練水平，是可通過教育培訓(xùn)，改善認(rèn)知和護(hù)理行為，達(dá)到更好預(yù)防院內(nèi)感染的效果［4］。本文中護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士采取“授權(quán)”行為，完善了院內(nèi)感染的護(hù)理管理措施，健全了科學(xué)有效的管理制度，使護(hù)士行為得到了統(tǒng)一。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院SICU共有床位18張，2013年1月1日至12月31日共收治患者846例，特殊感染例數(shù)26例。護(hù)士共47名，年齡20～39歲，平均29歲。學(xué)歷：本科4人，大專39人，中專4人。職稱：主管4人，護(hù)師14人，護(hù)士29人。收治患者范圍：外科重大手術(shù)后、急性重癥胰腺炎、急性腎臟衰竭、膿毒癥，休克、多臟器功能衰竭患者等。

1.2方法 （1）設(shè)立感染控制授權(quán)小組：主要負(fù)責(zé)全科感染控制的管理工作。特殊感染患者采用接觸性隔離措施，遵照《衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。（2）分階段：將全年收治患者分為上半年（2013年1月1日至6月30日）及下半年（2013年7月1日至12月31日）兩階段，下半年開始執(zhí)行授權(quán)，對(duì)管理效果進(jìn)行對(duì)比。（3）設(shè)立感控管理小組：感控管理小組由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，感控管理小組成員由1名感控護(hù)士為感控小組組長(zhǎng)，8名（每個(gè)責(zé)任組1名）主管護(hù)師或護(hù)師組成。并選工作經(jīng)驗(yàn)多、能力強(qiáng)的為組長(zhǎng)。研究調(diào)查［5］結(jié)果證明，當(dāng)護(hù)士認(rèn)為可獲得更多的機(jī)會(huì)、信息、支持和資源去完成她們的工作時(shí)，會(huì)表現(xiàn)得更加專業(yè)化，從而提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控。（4）授權(quán)：①內(nèi)容：根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，需要對(duì)不同人員進(jìn)行工作授權(quán)，包括分派任務(wù)、委任權(quán)利及明確職責(zé)三方面內(nèi)容。②激勵(lì)機(jī)制：對(duì)于被授權(quán)護(hù)士在績(jī)效考核中給予一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)。每個(gè)月對(duì)其工作任務(wù)完成情況，權(quán)利的執(zhí)行情況，職責(zé)的落實(shí)情況加以評(píng)價(jià)。對(duì)于護(hù)士采用試卷考核、隨機(jī)抽查、監(jiān)測(cè)護(hù)士終末消毒后物品表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等，衡量護(hù)士工作的質(zhì)量。表現(xiàn)突出予以獎(jiǎng)勵(lì)，以責(zé)任組為單位，給予肯定獎(jiǎng)勵(lì)，并將物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來。

2　結(jié)果

根據(jù)發(fā)生特殊感染的例數(shù)，以醫(yī)院匯報(bào)細(xì)菌病原學(xué)結(jié)果為依據(jù)，比較護(hù)士長(zhǎng)“授權(quán)”后的感染控制效果，上半年收治患者421例，病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果：15例患者存在致病菌感染，前三位致病菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、 銅綠假單胞桿菌、及肺炎克雷伯菌。下半年收治患者425例，病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果：11例患者病原學(xué)存在致病菌感染，前三位致病菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞桿菌、肺炎克雷伯菌。醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員執(zhí)行力亦有所提高。隨機(jī)抽查監(jiān)測(cè)相關(guān)操作合格情況。見表1。

表1　隨機(jī)抽查監(jiān)測(cè)相關(guān)操作合格次數(shù)（次）

3　討論

授權(quán)是一種適應(yīng)民主要求的管理思想，護(hù)理管理者要提高自己的工作效率和管理水平，必須精于授權(quán)，善于授權(quán)。護(hù)士長(zhǎng)有效授權(quán)可發(fā)揮護(hù)理人力資源潛能。感染控制授權(quán)各組長(zhǎng)，授權(quán)予護(hù)理組長(zhǎng)一定的權(quán)力與責(zé)任，使其在護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督下，有適當(dāng)?shù)淖灾鳈?quán)、行動(dòng)權(quán)和決策權(quán)，使其能集中精力研究解決組織中的重大問題。形成規(guī)范的授權(quán)流程與方法，應(yīng)用于科室其他各個(gè)方面的管理，并廣泛推廣。

ICU護(hù)士作為患者的無間斷陪護(hù)者以及科室環(huán)境和消毒的管理者，對(duì)于ICU感染的控制有著至關(guān)重要的作用。本科室感染控制相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施及設(shè)施均已相當(dāng)完善，但仍有感染情況發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員的感控知識(shí)掌握不良，意識(shí)淡薄，感控方面執(zhí)行力不強(qiáng)，是造成院內(nèi)感染的重要原因之一。為改善由于醫(yī)務(wù)人員因素造成的病區(qū)內(nèi)感染菌的播散，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，不僅需要有完整的規(guī)章制度，而且需要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)、監(jiān)督及管理手段。

1 Ford RC， Fottler MD. Empowerment： A matter of degree. Academy of Management Executive， 1995， 9（3）： 21～28.

2 劉冰，李武平，張永生.ICU感染的監(jiān)測(cè)與控制.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004，11（4）：162～168.

3 . 鄒艷麗.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：176～177.

4 任建華，李繼平.ICU醫(yī)院獲得性感染分析及預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（8）：701～703.

5 劉彥慧，曹曉媛.結(jié)構(gòu)性授權(quán)理論及其對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（18）：87～88.

100020首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院SICU