吳美麗，曹文娟

(衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

·護理管理·

醫(yī)院護理人員肌肉骨骼疾患與三班制之間的相關(guān)性研究

吳美麗，曹文娟

(衢州市中醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

目的：了解護士職業(yè)性肌肉骨骼損傷(OMD )的狀況，為護士職業(yè)性肌肉骨骼損傷干預(yù)措施提供依據(jù)，為護理管理者人性化管理提供參考。方法應(yīng)用護士職業(yè)性肌肉骨骼損傷癥狀自評量表對浙江地區(qū)一所三級甲等綜合醫(yī)院的400名護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果護士腰部、膝部及背部OMD癥狀發(fā)生率分別為57.4%、48.4%、47.0%，其中腰部是最常見的OMD癥狀部位；白班護士與夜班護士之間腰部及踝部癥狀比較有差異(P<0．05)，護士腰部癥狀與護齡及長期強迫姿勢有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論護理管理者應(yīng)重視護士職業(yè)性肌肉骨骼損傷的發(fā)生情況，合理安排臨床護士輪科輪崗。

護理人員；肌肉骨骼疾患；三班制

Abstract: [Objective] To assess the associations between shift work and the prevalence of Occupational Musculoskeletal Disorders among nursing personnel in Zhejiang. [Method] This study was conducted among 400 nurses in a general hospital in Zhejiang. A musculoskeletal questionnaire was used to evaluate the prevalence of OMD. [Result] Thewaist, knee and back symptoms of nurseswere with the prevalence of 57.4%, 48.4%, and 47%, respectively. The most common OMD happened in thewaist. Between day workersand night workers, there were only significant differencesin the lower back and ankle regions (P< 0.05). Odds Ratio for lower back symptoms in shift workers was 1.94 compared to day workers (P= 0.035). [Conclusion] Findings of this study suggested that shift work could be associated with increased prevalence of lower back disorders among nursing personnel. This study emphasized on the importance of proper work planning and regulating working hours for nursing personnel.

Keywords: nurses ; occupational musculoskeletal symptoms; shift work

通常情況下，為確保醫(yī)療護理質(zhì)量的持續(xù)進行，護理人員排班采用三班制工作。長期晝夜輪班的護士患生理或心理疾病的幾率高于白班護士[1]。職業(yè)性肌肉骨骼疾患 (Occupational Musculoskeletal Disorders，OMD )是指在職業(yè)活動中因重復(fù)操作、不良姿勢、靜態(tài)負荷、體力負荷、振動和舉物頻繁等引起的肌肉或骨骼的損傷[2]。有研究報道，有21.6%護士因為腰痛離職[3]，1年中有61.8%的護士報告有腰痛癥狀[4]。雖然有研究報道三班制對護士肌肉骨骼疾患的影響，但研究結(jié)果仍有爭議[4]。鑒于此，本研究調(diào)查了400名浙江某三級甲等綜合醫(yī)院的護士，旨在了解三班制，尤其是輪值夜班護士OMD狀況，探討夜班護士OMD的影響因素，為制訂護士OMD健康教育計劃和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

選取浙江某三級甲等醫(yī)院409名護士。納入標準：在三級甲等綜合醫(yī)院護理崗位工作3年及以上的在編在崗護士。排除標準：在2年內(nèi)接受過硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者；1年內(nèi)曾懷孕、正在休產(chǎn)假；已知有婦科疾病、腫瘤、先天性疾??；有非工作原因的外傷史。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)護士一般情況調(diào)查表。自行設(shè)計的問卷，包括性別、年齡、護齡、職務(wù)、技術(shù)職稱、文化程度、有無外傷、有無其他疾患等；(2)護士OMSI自評量表[5]。該問卷是根據(jù)北歐的職業(yè)肌肉骨骼癥狀自評量表，由莫文娟等進行漢化并結(jié)合我國護理專業(yè)特點修訂而成。問卷包括3部分，共48個條目，問題包括“近1年來有無頸、肩、上背、肘、腰、腕/手、臀部/腿、膝、 足等9個部位疼痛情況”等，并附有疼痛部位的示意圖，便于護理人員回答。漢化版量表的Cronbach’s a為0.817，重測信度為0.741，內(nèi)容效度CVI為0.802，結(jié)構(gòu)效度為0.708。

1.2.2 資料收集 調(diào)查前對2名調(diào)查員進行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。填寫前向被訪者講解研究目的及填寫問卷所需時間，并簽署知情同意書。方式采用現(xiàn)場調(diào)查，當場回收。

1.2.3 研究分組 本研究中護理人員工作時間分為三班制，白班：7:30AM-17:00PM含午休時間，包括責任護士、辦公班護士；前夜班 17:00PM-24:00AM,后夜班24:00AM-8:00AM。夜班護士為常規(guī)輪值夜班，平均每周值≥1個夜班。工作時間持續(xù)，涵蓋雙休日。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷409份，剔除不符合要求的問卷9份，有效問卷400份，有效回收率97.7%。調(diào)查中，91.2%為女護士，8.8%為男護士。所有研究對象平均年齡(28.2± 6.1)歲，平均工作年限為(5.5± 3.8)年。其中33.0%為白班護士，67.0%為輪值夜班護士。研究對象一般資料見表1，一般人口學(xué)資料2組間比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

表1 白班護士與夜班護士一般資料比較

2.2 護理人員OMSI自評量表得分情況

由表2可知，腰部、膝部及背部OMD癥狀發(fā)生率分別為57.4%、48.4%、47.0%，是最常見的OMD癥狀部位。其中腰部和踝部的OMD癥狀2組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。夜班護士的發(fā)生率高于白班護士。

表2 白班護士與夜班護士在過去12個月的不同身體部位OMD發(fā)生率比較[N(%)]

2.3 腰部OMD癥狀的Logistic回歸結(jié)果分析

以無腰部OMD癥狀取0，有腰部OMD癥狀取1，對是否夜班，年齡等8個自變量做Logistic回歸，其中，搬運或上舉重物、長期處于強迫姿勢、經(jīng)常從地面上舉或放低物品、經(jīng)常彎腰或扭腰、長期站立一個位置或靜止姿勢等5個自變量取值，以低于中位數(shù)據(jù)為低，以高于中位數(shù)為高進行賦值，結(jié)果見表3。從表3可見，夜班、護齡6年以上、長期處于強迫姿勢是導(dǎo)致腰部OMD癥狀的危險因子。

表3 白班護士和夜班護士腰部OMD癥狀的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 護理人員OMD發(fā)生率

三班制工作是工作環(huán)境相關(guān)健康問題中的危險因素之一。有研究顯示，夜班工作較白班工作更易引起健康問題[5]。在我們的研究中，夜班護士腰部癥狀和踝部癥狀發(fā)生率明顯高于那些固定白班護士。這與Eriksson[6]等人的研究結(jié)果相似，Eriksson等的研究結(jié)果顯示護士中嚴重的背部痛多與舉重物、夜班輪班制等因素有關(guān)。本研究表明，年齡并不是OMD發(fā)生的獨立危險因子，考慮原因可能是年輕護士的工作量較高年資護士多。該結(jié)果與莫文娟[7]的研究結(jié)果不同。分析原因，可能與目前護士隊伍偏年輕化，36～45歲的護士仍在臨床一線工作的護士較少有關(guān)。本研究中，護理人員腰部、膝部、背部、頸部、肩膀疼痛不適的發(fā)生率分別為57.4%、48.4%、47.0%、44.1%、42.2%。其中腰部不適率略低于王雅琴[8]等人報道。Trinkoff[9]等人對1163名護士調(diào)查則發(fā)現(xiàn)腰部、頸部、肩膀不適發(fā)生率分別為47.0%、45.8%和35.1%。在Trinkoff的研究中，要求腰部等不適癥狀應(yīng)持續(xù)至少一周，或者每月發(fā)生。但在我們的研究中，護士在過去的一年即使只有一次上述癥狀的體驗也可以考慮為OMD。

3.2 護士OMD相關(guān)因素

本研究顯示，護士腰部不適癥狀與“長時間身體部位處于強迫姿勢”有關(guān)，護齡大于6年的護士易于引起腰部不適癥狀，說明隨著工作年限的增長，護士容易發(fā)生腰部不適。同時在Trinkoff[9]的研究中還發(fā)現(xiàn)不鍛煉或不規(guī)律鍛煉的護士腰部不適癥狀比規(guī)律鍛煉的護士常見，2組護士之間無顯著差異，但鍛煉與背部癥狀存在相關(guān)性。關(guān)欣[10]報道彎腰體位多、工作強度高、站立時間久是護士群體腰痛的高發(fā)原因，在工作中，經(jīng)常性腰痛的護士比例高達63.3%。臨床護理工作中常見的工作姿勢有低頭、彎腰、反復(fù)活動，例如：彎腰為患者靜脈注射、鋪床、為臥床患者翻身和更換床單、協(xié)助搬運患者、助產(chǎn)士為產(chǎn)婦接生、器械護士長時間站立于手術(shù)臺等。近幾年，護士流動性大，離職率高，在我們的調(diào)查中，有被調(diào)查者提及離職意愿與腰痛有關(guān)。此外，夜班護士夜間受寒也是夜班護士腰痛癥狀發(fā)生的因素之一[10]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，輪值夜班護士OMD發(fā)生率高于白班護士，同時，夜班工作與腰部不適癥狀密切相關(guān)。此外，由于腰背部疼痛等不適，護士不能進行重體力家務(wù)勞動，回家之后經(jīng)常需要躺下休息，日常家庭生活受到了一定的影響，且易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，易引起進一步的生理健康問題，加劇職業(yè)倦怠，不利于整個護理隊伍的穩(wěn)定與建設(shè)。因此護理管理應(yīng)以人為本，改善工作環(huán)境，根據(jù)臨床護理工作量合理調(diào)配人力，同時加強OMD專業(yè)知識的學(xué)習，提高護士防范意識，減少OMD發(fā)生。

[1]郭培琴, 吳淑惠, 鄭淑娟.間歇夜班模式對夜班護士生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32(3)：565-566.

[2].趙秀金, 姜亞芳.二級醫(yī)院護士職業(yè)性肌肉骨骼疾患自我防護知識調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013,19(33):4125-4128.

[3]Yip Y. A study of work stress, patient handling activities and the risk of low back pain among nurses in Hong Kong. J Adv Nurs. 2001,36:794-804.

[4]Barzideh M, Choobineh AR, Tabatabaee HR. Job stress dimensions and their relationship to musculoskeletal disorders in Iranian nurses [J]. Work: A Journal of Prevention, Assessment and Rehabilitation. 2014,47(4):423-429.

[5]Choobineh A, Soltanzadeh A, Tabatabaee H, Jahangiri M, Khavaji S. Health effects associated with shift work in 12-hour shift schedule among Iranian petrochemical employees[J]. Int J Occup Saf Ergon. 2012,18:419-27.

[6]Eriksen W, Bruusgaard D, Knardahl S. Work factors as predictors of intense or disabling low back pain; a prospective study of nurses’ aides[J]. Occup Environ Med. 2004,61:398-404.

[7]莫文娟，張平. 湘南地區(qū)三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)性肌肉骨骼損傷的調(diào)查[J]. 護理管理雜志，2011,11(1):20-23.

[8]王雅琴，寧寧，楊慧,等.四川省三級甲等綜合醫(yī)院骨科護士腰痛特征的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2013，48(5)：444-446.

[9]Trinkoff AM, Lipscomb JA, Geiger-Brown J, Brady B. Musculoskeletal problems of the neck, shoulder, and back and functional consequences in nurses[J]. Am J Ind Med. 2002,41:170-8.

[10]關(guān)欣,顧新.某三級甲等醫(yī)院臨床護士腰痛情況調(diào)查與分析[J].中國護理管理，2008，8(12)：23-24.

AssociationbetweenshiftworkandmusculoskeletalsymptomsamongnursingpersonnelinZhejiang

WUMeili，CAOWenjuan

(Quzhou Chinese Medical Hospital，Zhejiang 324000,China)

吳美麗(1978-)， 女，浙江衢州人， 本科，主管護師。研究方向：骨科臨床護理

R192.6

B

1672-0024(2015)04-0025-04