薛迪富，傅之梅，胡兵偉，彭從斌

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

七氟烷或異丙酚麻醉對(duì)腹腔鏡下行婦科手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響

薛迪富，傅之梅，胡兵偉，彭從斌

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

目的：比較舒芬太尼聯(lián)合七氟烷或異丙酚對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法將140例行婦科子宮肌瘤切除或卵巢囊腫切除術(shù)患者隨機(jī)分為舒芬太尼聯(lián)合異丙酚組(A組)和舒芬太尼聯(lián)合七氟烷組(B組)。比較2組患者術(shù)后2h(T0)、術(shù)后6h(T1)及術(shù)后12h(T3)血漿血糖、血清CRP及皮質(zhì)醇(Cor)水平。結(jié)果B組患者術(shù)后血漿皮質(zhì)醇濃度、血糖水平及CRP水平均顯著低于A組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論婦科子宮肌瘤切除和卵巢囊腫切除術(shù)中使用舒芬太尼聯(lián)合七氟烷對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持可以有效地維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并能降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

子宮肌瘤切除；卵巢囊腫切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

Abstract: [Objective] To study the effect of anesthesia with sevoflurane or propofol on postoperative stress response in patients undergoing gynecological laparoscopic operation. [Method] 140 patients were randomly allocated into 2 groups. Sufentanil combined with propofol were used in A group. Sufentanil combined with sevoflurane were used in B group. After postoperation 2h, 6h, and 12h, the blood glucose, CRP, and cortisol level were compared between the two groups. [Result] The blood glucose, CRP, and cortisol of B group were significantly lower than that of A group. The difference was statistically significant (P<0.05). [Conclusion] Sevoflurane for anesthesia maintenance can achieve more stable haemodynamics during operation and attenuate stress response after surgery.

Keywords: uterine myomectomy; ophorocystectomy; stress hormone

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體突然受到強(qiáng)烈有害刺激時(shí)，通過(guò)下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，糖皮質(zhì)激素大量分泌所引起的非特異性的一切緊張狀態(tài)[1]。應(yīng)激反應(yīng)常常導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥增多，住院時(shí)間延長(zhǎng)[2]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在婦科已得到廣泛應(yīng)用，但婦科腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟氖褂靡鸶箟涸龈叩榷滓鸹颊咻^強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)[3]，因此如何保證術(shù)中麻醉最大程度降低患者應(yīng)激反應(yīng)是麻醉醫(yī)師關(guān)注的主要問(wèn)題之一。本文通過(guò)測(cè)定術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患者血漿內(nèi)血糖、CRP、皮質(zhì)醇濃度及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分等，比較舒芬太尼聯(lián)合七氟烷或異丙酚對(duì)腹腔鏡下行婦科子宮肌瘤切除或卵巢囊腫切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以我院2012年1月至2013年12月期間腹腔鏡下行婦科子宮肌瘤切除術(shù)或卵巢囊腫切除術(shù)140例患者為研究對(duì)象，年齡為25～48歲。按照手術(shù)時(shí)間的先后順序分為偶數(shù)組(A組：舒芬太尼聯(lián)合異丙酚組)和奇數(shù)組(B組：舒芬太尼聯(lián)合七氟烷組)，各70例。所有患者的手術(shù)時(shí)間均安排在白天的9點(diǎn)至15點(diǎn)。排除神經(jīng)內(nèi)分泌疾患、脊柱疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、精神疾病、心臟及腎臟功能障礙者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)并與患者家屬簽署知情同意書。

1.2 儀器及材料

七氟烷(湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：081102)；異丙酚(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：GF089)；INETOUCHTMBasieTMplus穩(wěn)健基礎(chǔ)倍加型血糖監(jiān)測(cè)儀。

1.3 麻醉方法及實(shí)驗(yàn)方法

患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，不用任何術(shù)前用藥。患者入室后均清醒，信息核對(duì)無(wú)誤；入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽合度(SpO2)。取平臥位，建立靜脈通路后緩慢滴注復(fù)方氯化鈉約200ml；術(shù)前所有患者均給予鼻導(dǎo)管吸氧(2L/min)。A組麻醉誘導(dǎo)采用異丙酚1～2mg/kg靜脈緩慢推注直至患者意識(shí)消失，之后采用舒芬太尼1μg/kg。術(shù)中采用舒芬太尼以0.005μg/(kg.min)、異丙酚5mg/(kg.h)持續(xù)靜脈泵注進(jìn)行麻醉維持；B組麻醉誘導(dǎo)采用面罩吸入8%七氟烷混合4L/min氧氣混合吸入直至患者意識(shí)消失，之后采用舒芬太尼0.004μg/(kg.min)持續(xù)靜脈泵注、1.3 %～2.5%的七氟烷吸入進(jìn)行麻醉維持。2組術(shù)中間隔給予阿曲庫(kù)銨以維持肌松效果。記錄術(shù)中患者的麻醉中腦電雙頻電指數(shù)(BIS)，2組患者麻醉中維持BIS值40～60。

1.4 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患者術(shù)后2h(T0)、術(shù)后6h(T1)及術(shù)后12h(T3)血漿血糖、血清CRP、皮質(zhì)醇(Cor)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較

2組患者在年齡、體重、臨床癥狀、病程、血液學(xué)檢查等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者術(shù)前均行血液學(xué)和腹部B超檢查，了解患者病情；術(shù)中2組患者生命體征平穩(wěn)，在手術(shù)維持時(shí)間，術(shù)中輸液量、失血量、尿量及術(shù)后12h內(nèi)補(bǔ)充含糖液體量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較

2.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血漿內(nèi)皮質(zhì)醇激素濃度的變化

B組患者各時(shí)間點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇濃度顯著低于A組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血漿內(nèi)皮質(zhì)醇激素濃度的變化

2.3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平變化

B組患者不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平均顯著低于A組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平變化

2.4 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)CRP濃度比較

B組患者不同時(shí)間點(diǎn)CRP濃度均顯著低于A組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)CRP濃度比較

3 討論

從表2可見(jiàn)，患者術(shù)后血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度有所升高，其原因是由于應(yīng)激引起血流動(dòng)力學(xué)和代謝改變，表明強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體造成不利的影響，導(dǎo)致心率加快、血壓增高、血糖升高。患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度是決定患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素之一[4]。本研究比較了舒芬太尼聯(lián)合七氟烷或異丙酚對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響，結(jié)果表明舒芬太尼聯(lián)合七氟烷組患者術(shù)后血漿皮質(zhì)醇濃度、血糖水平及CRP水平均顯著低于舒芬太尼聯(lián)合異丙酚組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，婦科子宮肌瘤切除和卵巢囊腫切除術(shù)中使用舒芬太尼聯(lián)合七氟烷對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持可以有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并能降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

舒芬太尼是μ阿片受體激動(dòng)劑，可有效地抑制麻醉操作及手術(shù)操作對(duì)機(jī)體感受器的刺激而引起的腎上腺交感系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)[5-8]，大劑量使用可引起嘔吐、惡心及呼吸抑制等不良反應(yīng)，給術(shù)后鎮(zhèn)痛帶來(lái)一定顧慮。近年來(lái)，平衡鎮(zhèn)痛越來(lái)越受到人們的關(guān)注，即采用2種或2種以上鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，以達(dá)到減少單種藥物使用量，減少不良反應(yīng)。異丙酚作為靜脈麻醉藥物，起效快、鎮(zhèn)靜充分、蘇醒完全，但其可通過(guò)抑制外周血管神經(jīng)末梢釋放交感神經(jīng)遞質(zhì)，使心率加快，造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，易誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。七氟烷作為吸入性麻醉劑，其麻醉誘導(dǎo)、麻醉深度及蘇醒速度更易于控制，與舒芬太尼聯(lián)用具有顯著協(xié)同作用，同時(shí)七氟烷還具有一定肌松作用，可增加有效搏出、改變?nèi)毖M織氧供應(yīng)及灌注水平，對(duì)穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)具有重要作用，這也是其降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平的重要可能機(jī)制之一[7-8]。本研究中B組采用1.3 %～2.5%的七氟烷可以降低患者術(shù)中的疼痛反應(yīng)，避免術(shù)中知曉的發(fā)生。同時(shí)術(shù)中2組患者的BIS值均維持在40～60，2組患者術(shù)中麻醉深度基本一致。

綜上所述，與舒芬太尼聯(lián)合異丙酚比較，腹腔鏡下婦科手術(shù)患者術(shù)中接受舒芬太尼聯(lián)合七氟烷患者的術(shù)后血漿皮質(zhì)醇濃度、血糖水平及CRP水平均顯著降低，這說(shuō)明舒芬太尼聯(lián)合七氟烷可有效降低腹腔鏡下行婦科手術(shù)患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

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Theeffectofsevofluraneorpropofolonpostoperativestressresponseinpatientsundergoinggynecologicallaparoscopicoperation

XUEDifu，F(xiàn)UZhimei,HUBingwei,PENGCongbin

(Zhejiang Province Tongde Hospital , Hangzhou 310012,China)

薛迪富(1983-)，男 ，浙江瑞安人，本科，住院醫(yī)師。研究方向：麻醉醫(yī)學(xué)

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1672-0024(2015)04-0061-03