李四華，朱晨曦

(杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310011)

·基礎與臨床研究·

桃紅四物湯聯合足底穴位按摩治療糖尿病足的療效觀察

李四華，朱晨曦

(杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310011)

目的：觀察桃紅四物湯聯合足底穴位按摩對糖尿病足的治療效果。方法將240例符合糖尿病足患者隨機分為對照組和觀察組各120例，2組均予以常規(guī)西醫(yī)療法和糖尿病足健康宣教，觀察組在對照組基礎上行桃紅四物湯足浴聯合足底穴位按摩。2組均每周電話隨訪1次，每4周門診復診時加強局部檢查(觀察組同時配藥)，連續(xù)干預12周后評價療效。結果觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的56.67% (P<0.05)。結論在常規(guī)治療基礎上輔以桃紅四物湯聯合足底穴位按摩治療糖尿病足安全、有效。

桃紅四物湯；穴位按摩；糖尿病足

Abstract：[Objective] To observe the clinical effects of foot bath with Taohongsiwu decoctioncombined with massage on soleacupoints of diabetic foot. [Method]240 cases in conformity with the inclusion criteria were randomly divided into the observation group and the control group. Each group had120 cases. The two groups were treated with routine basic medications to control blood sugar. At the same time, the patients were instructed to understand the knowledge of diabetes, accept the education on foot care and to know the self-management for diabetes.The patients in the observation group were given foot bath with Taohongsiwu decoctioncombined with massage on soleacupointsadditionally. The patients in the two groups were followed up once every week by phone. The local examination was intensified for the patients in their clinical visit every 4 weeks. The therapeutic effects were assessed after 12 weeks of continuous treatment. [Result]The total effective rate was 90.00% in the observation group, remarkably higher than 56.67% in the control group. The difference was statistically significantin comparison with the general therapeutic effect (P<0.05). [Conclusion]Foot bath with Taohongsiwu decoctioncombined with massage on sole acupoints is beneficial to the improvement of clinical symptoms of diabetic foot.

Keywords:Taohongsiwu decoction; acupoint massage; diabetic foot

糖尿病足是導致糖尿病患者足或下肢組織壞死、潰瘍和壞疽的一種病理狀態(tài)，肢端麻木、潰瘍、疼痛是臨床上的主要表現[1]，大致屬中醫(yī)上“消渴”、“脫疽”范疇，是糖尿病患者致殘的重要原因[2]。因此，預防和治療糖尿病足顯得尤為重要。筆者根據中醫(yī)治未病的理念，在常規(guī)治療基礎上采用中醫(yī)辨證桃紅四物湯聯合足底穴位按摩對糖尿病足進行干預，取得了較好療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及納入標準

符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準[3]，同時符合Wagner分級法[4]中的0至2級者：0級是指糖尿病患者沒有足潰瘍，但伴有危險因素的狀態(tài)；1級指表面有潰瘍，但尚無感染；2級指有較深潰瘍，但無膿腫或骨感染。所有患者均知情同意，自愿參加。年齡18～75歲，意識清楚。能做到有效溝通。

1.2 排除標準

(1)Wagner分級法3～5級糖尿病足患者[4]；(2)合并嚴重心、腦等系統(tǒng)疾病者；(3)有嚴重認知缺損者；(4)妊娠期、哺乳期婦女；(5)依從性差者。

1.3 一般資料

選取2012年7月至2014年6月我院住院的糖尿病足患者240例，按臨床就診先后順序編號隨機分為觀察組與對照組各120例。2組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 方法

2.1 干預方法

2.1.1 對照組 對照組按醫(yī)囑常規(guī)使用降糖藥及活血化瘀藥物，嚴格控制飲食，根據患者情況選擇合適的運動方式。由責任護士向患者講解糖尿病知識，進行足部護理健康宣教，教會患者糖尿病自我管理的方法。

2.1.2 觀察組 在對照組基礎上行桃紅四物湯足浴聯合足底穴位按摩。桃紅四物湯方劑組成：熟地黃30 g，川穹15g，當歸12g，紅花12g，白芍10 g，桃仁9 g。采用桃紅四物湯煎煮置于專用的恒溫足浴盆內，加溫水至2000ml，調溫度至38～40℃，浸泡雙下肢，重點按摩足部垂體、腎、腎上腺、胰腺、胃、脾等反射區(qū)，按摩力度適中、柔和平穩(wěn)，每天1次，一次30min。

住院期間由?？谱o士操作，同時教會患者或其家屬學會穴位按摩的方法，出院時患者代煎藥帶走，每日臨睡前堅持桃紅四物湯足浴聯合足底穴位按摩。

出院后，每周均由?？谱o士給2組患者電話隨訪1次，患者每4周門診復診時加強局部檢查，觀察組于復診時同時配藥，12周后評價療效。

2.2 療效標準

糖尿病足療效評價標準依據中國中醫(yī)藥學會消渴病專業(yè)委員會制定的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定》標準制定[5]。其中顯效：皮膚涼，顏色紫褐，麻木，刺痛，灼痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或基本消失；血流速度明顯改善，踝肱指數正常。有效：皮膚涼，顏色紫褐，麻木，刺痛，灼痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度好轉；血流速度有所改善，但未達正常范圍。無效：各項指標達不到以上標準者。

對干預前后2組患者的踝肱指數進行比較。踝肱指數是踝動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比值[5]，指數在1.0～1.4為正常，0.91～0.99有危險因素，<0.9為異常。

對干預前后2組患者的足部皮溫進行比較。足部皮溫異常[5]定義為：趾間、足背溫度≥32℃或≤26℃，且雙足同一部位的皮膚溫差≥2℃。

2.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0作統(tǒng)計學分析，等級資料用百分率(%)表示，采用秩和檢驗。計量資料用(均數±標準差)表示，采用t檢驗。計數資料采用采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組臨床療效比較

干預后，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=12.37，P=0.000)。詳見表2。

表2 2組患者總體臨床療效比較[N(%)]

3.2 2組踝肱指數比較

干預后，觀察組的踝肱指數顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.88，P=0.019)。2組患者干預前后踝肱指數差值比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=18.79，P=0.000)。

組內比較：觀察組的踝肱指數干預前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.12，P=0.013)，而對照組干預前后比較差異無統(tǒng)計學意義(t=2.17，P=0.081)。

表3 2組患者干預前后踝肱指數比較

3.3 2組足部皮溫比較

干預后，2組足部皮溫比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.20，P=0.000)。2組患者干預前后足部皮溫差值比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.27，P=0.000)。

組內比較：觀察組干預前后比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.36，P=0.000)，而對照組干預前后比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.65，P=0.059)。

表4 2組患者干預前后足部皮溫比較[N(%)]

4 討論

祖國醫(yī)學將糖尿病足歸屬于“消渴”、“脫疽”范疇，其核心病因是氣虛陽衰寒凝，久之則肢端壞死而脫疽[5]。故本病關鍵為脈絡不通，治療之根本應為活血化瘀通絡。足被稱之為人的“第二心臟”，研究認為[6]，足底反射區(qū)按摩可有效改善足底壓力，促進血液循環(huán)，使機體得以滋養(yǎng)，進而達到有效改善肢涼、刺痛等癥狀。

本研究觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療和健康宣教的基礎上行桃紅四物湯足浴聯合足底穴位按摩，干預12周后表明，90.00%的糖尿病足患者有效，其總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。癥狀評分方面，干預12周后觀察組的踝肱指數顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時2組足部皮溫比較差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組之所以取得如此好的臨床效果，與桃紅四物湯方劑的科學性有關。該方劑以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；川芎具有活血行氣、調暢氣血之功效；熟地黃及當歸滋陰補肝；白芍養(yǎng)血和營，有補血之功效[7]。方劑科學，配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，該方的顯著特點是化瘀生新。同時，中藥外洗足部可通過熱、藥的雙重作用取得療效[8]，熱能松馳肌筋，活血通絡，藥物在熱能的作用下通過皮膚穴位等直接吸收，促進血液循環(huán)，改善周圍營養(yǎng)供給，激發(fā)機體自身免疫調節(jié)，進而活血化瘀通絡，減輕糖尿病足的臨床癥狀?？梢?，用桃紅四物湯行溫水足浴，同時配合足底穴位按摩，可加強肢端供血，減輕下肢肢端發(fā)涼、麻木、刺痛等癥狀，防止糖尿病足進展，進而減少截肢率，提高患者生活質量。

綜上所述，桃紅四物湯聯合足底穴位按摩治療糖尿病足有效，且該治療方法安全、經濟，患者依從性好，值得臨床進一步深入研究。

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[3] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008: 778-779．

[4] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008: 795-797．

[5] 黃冬梅，孫小惠，劉志華，等. 消渴足浴方配合足部按摩治療糖尿病周圍神經病變觀察及護理[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2013,29(9): 718-719.

[6] 王植福. 鹽酸川芎嗪注射液聯合足浴治療糖尿病足[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2013, 19 (14): 304-306.

[7] 王友杰. 桃紅四物湯合四妙勇安湯治療糖尿病足40例[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(20): 205-206.

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ClinicaleffectsofTaohongsiwudecoctionfootbathcombinedwithacupointmassageondiabeticfoot

LISihua，ZHUChenxi

(Xiangfu street community health service center of Gongshu district in Hangzhou, Hangzhou 310011,China)

李四華(1973- ), 男, 浙江杭州人，大專, 主治醫(yī)師。研究方向：社區(qū)醫(yī)療

浙江省中醫(yī)藥科學研究基金計劃項目(編號：2012ZB137)

R587.1

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1672-0024(2015)04-0058-03