張蕓 龔建忠 林小梅

同步放化療在宮頸癌治療中的療效及安全性觀察

張蕓 龔建忠 林小梅

目的 探討同步放化療在宮頸癌治療中的臨床療效及安全性。方法 262例宮頸癌患者,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組, 每組131例, 對(duì)照組患者術(shù)前接受單純放療, 觀察組患者術(shù)前行同步放化療, 比較兩組患者放化療前后腫塊消退及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者同步放化療后術(shù)前腫塊體積明顯較對(duì)照組患者放療后縮小, 而術(shù)后病理顯示觀察組宮頸浸潤(rùn)程度明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前觀察組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)局部中晚期宮頸癌患者術(shù)前行同步放化療可有效縮小腫塊體積,并可降低患者宮頸浸潤(rùn)程度, 同時(shí)應(yīng)用安全性較高, 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

同步放化療；宮頸癌；臨床療效；安全性觀察

隨著全球老齡化社會(huì)現(xiàn)象的加劇以及人們生活方式、環(huán)境的轉(zhuǎn)變, 各類型腫瘤的發(fā)病率逐年遞增, 而宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤, 嚴(yán)重威脅女性生命健康安全［1］。目前對(duì)于宮頸癌臨床主要通過(guò)手術(shù)根治性治療, 但圍治療期的放、化療同樣是宮頸癌的重要輔助治療手段。近年來(lái)隨著放化療方式的不斷深入研究, 人們對(duì)于放化療應(yīng)用的療效及安全性也更為重視［2］。本組實(shí)驗(yàn)旨在探討同步放化療在宮頸癌治療中的臨床療效及安全性。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年5月～2015年5月本院收治的宮頸癌患者262例作為研究對(duì)象?；颊吣挲g40～66歲, 平均年齡(53.9±5.3)歲, 所有患者均表現(xiàn)為接觸性陰道流血, 流血時(shí)間1～6個(gè)月, 平均流血時(shí)間(3.5±1.1)個(gè)月, 病理分期均為ⅠB～ⅡB期宮頸癌, 其中ⅠB期146例, ⅡA期69例, ⅡB期47例, 病理分型為鱗癌240例, 腺癌12例, 腺鱗癌10例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意, 已通過(guò)本院倫理道德委員會(huì)審核；確診為局部中晚期宮頸癌；腫塊直徑＞4.0 cm；均為初治病例；采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組, 每組131例。兩組患者年齡、病程、病理分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者術(shù)前接受不同的放化療治療方式,其中觀察組行同步放化療治療方案, 首先進(jìn)行腔內(nèi)后裝放療,采用192Ir進(jìn)行A點(diǎn)放射源放射, 單次劑量控制600～1000 Gy,共進(jìn)行2、3次放療, 連續(xù)放療需間隔1周以上, 總照射劑量控制在3000 Gy內(nèi), 患者在放療的同時(shí)進(jìn)行PF方案化療, 微量泵持續(xù)泵入5-氟尿嘧啶(5-FU)3.5～4.0 g/m2, 維持治療96 h,選擇順鉑(DDP)70 mg/m2, 于2 d內(nèi)完成靜脈化療。(調(diào)強(qiáng)放射治療/6 mV-X, 每次劑量1.8～2.0 Gy/f, 共25次, 5 d/周, 1次/d, 總劑量控制在46～50 Gy, 在放療同時(shí)予PF方案化療, 微量持續(xù)泵入5-FU, 2400 mg/m2, 維持治療48 h, DDP 70 mg/m2, 分3 d完成靜脈化療)。對(duì)照組患者行單純放療治療, 與觀察組同樣調(diào)強(qiáng)放射治療, 儀器、劑量及放療方法與觀察組一致。兩組患者治療過(guò)程中若出現(xiàn)Ⅱ級(jí)以上骨髓抑制及其他不良反應(yīng)則停止放化療并給予粒細(xì)胞集落刺激因子, 本組實(shí)驗(yàn)患者均滿足手術(shù)治療指征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前放療后腫瘤縮小情況及術(shù)后病理結(jié)果 觀察組患者同步放化療后術(shù)前腫塊體積明顯較對(duì)照組患者放療后縮小, 而術(shù)后病理顯示觀察組宮頸浸潤(rùn)程度明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者放化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 術(shù)前觀察組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)前放療后腫瘤縮小情況及術(shù)后病理結(jié)果［±s, n(%)］

表1 兩組患者術(shù)前放療后腫瘤縮小情況及術(shù)后病理結(jié)果［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組患者放化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí), 宮頸癌根治術(shù)前行放化療可有效提高手術(shù)切除率以及腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性, 從而提高宮頸癌的臨床治療效果, 延長(zhǎng)患者的生存期,改良宮頸癌患者的預(yù)后。但對(duì)于根治術(shù)前放化療方式的選擇臨床尚未統(tǒng)一, 并且目前術(shù)前放化療手段較為多樣。同步放化療是指在術(shù)前常規(guī)放療的同時(shí)進(jìn)行化療, 但對(duì)于同步放化療的應(yīng)用臨床存在爭(zhēng)議, 部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)前同步放化療導(dǎo)致放化療不良反應(yīng)發(fā)生率升高, 可導(dǎo)致諸多不良臨床結(jié)局的產(chǎn)生［4］。而本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示術(shù)前同步放化療可有效縮小腫塊體積, 降低腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)程度, 而不良反應(yīng)發(fā)生情況與常規(guī)放療比較無(wú)顯著差異。通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧分析可知, 同步放化療較單純放療對(duì)腫瘤細(xì)胞具有更好的殺傷控制作用, 放療聯(lián)合化療能夠縮小腫塊體積, 降低腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)程度, 擴(kuò)大患者的手術(shù)指征, 靜脈化療可殺滅循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞, 減少術(shù)中播散及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 延長(zhǎng)患者的生存期, 同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異, 可初步證實(shí)術(shù)前同步放化療應(yīng)用的安全性較高［5,6］。

綜上所述, 對(duì)局部中晚期宮頸癌患者術(shù)前行同步放化療可有效縮小腫塊體積, 并可降低患者宮頸浸潤(rùn)程度, 同時(shí)應(yīng)用安全性較高, 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］ 顏世春.同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(14):51-52.

［2］ 張晶晶.同步放、化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(5):111-112.

［3］ 胡建兵, 文芳, 劉頌蓮, 等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效分析.中華腫瘤防治雜志, 2009, 16(12):948-949.

［4］ 姜麗, 郝權(quán), 王慧玉.3種方案同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效對(duì)比觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(5):293-295.

［5］ 張震, 彭紅華, 張曦.同步放化療與序貫放化療對(duì)中晚期宮頸癌療效的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(14):30-31.

［6］ 陳麗蓉, 柴澤英.同步放化療治療中晚期宮頸癌臨床療效觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(6):709-711.

Observation of curative effect and safety of concurrent radiochemotherapy in treatment of cervical

cancer

ZHANG Yun, GONG Jian-zhong, LIN Xiao-mei.Ward One of Department of Oncology, Guangxi Zhuang

Autonomous Region Guigang City People’s Hospital, Guigang 537100, China

Objective To investigate clinical effect and safety of concurrent radiochemotherapy in treatment of cervical cancer.Methods A total of 262 patients with cervical cancer were divided by random number table into observation group and control group, with 131 cases in each group.The control group

single preoperative radiotherapy, and the observation group received preoperative concurrent radiochemotherapy.Comparisons were made on tumor regression and adverse reactions between the two groups before and after radiochemotherapy.Results The observation group had much smaller tumor size than the control group after radiochemotherapy, and postoperative pathology showed the observation group had obviously lower cervical infiltration degree than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Incidence of adverse reactions, such as myelosuppression and gastrointestinal reaction, had no statistically significant difference before operation between the two groups (P＞0.05).Conclusion Implement of concurrent radiochemotherapy for local middle-late cervical cancer patients can effectively reduce tumor size and cervical infiltration degree, with good safety in application.This method contains value for clinical application and promotion.

Concurrent radiochemotherapy; Cervical cancer; Clinical effect; Safety observation

537100 廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院腫瘤科一區(qū)

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.006

2015-06-01］