嚴軍英

摘 要：大學生心理健康問題愈來愈為社會所關注，學生心理健康問題摸排和疏導已成為高校學生工作的重點和一大挑戰(zhàn)。本文報道一例醫(yī)學生嚴重心理問題的發(fā)現(xiàn)與成功干預。一名男性大三學生與同學關系緊張導致嚴重敵對傾向，經(jīng)及時心理輔導和支持處理后該生逐漸走出心理陰影并以優(yōu)良的成績完成醫(yī)學本科學業(yè)。

關鍵詞：心理健康問題 大學生 敵對 焦慮 心理危機干預

大學生心理健康愈來愈成為備受社會關注的話題，學生心理健康教育和輔導已經(jīng)成為高校學生工作的重點之一。部分大學生尤其是醫(yī)學生在面臨學習壓力、就業(yè)壓力、人際關系緊張等問題時由于自身心理承受和調(diào)適能力不足，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵對等傾向[1]，[2]，若不及時發(fā)現(xiàn)和糾正，則可能出現(xiàn)嚴重后果[3]。做好學生心理健康問題摸排和疏導是高校輔導員工作的重要組成部分，同時是輔導員所面臨的挑戰(zhàn)。筆者作為一名輔導員，在工作中碰到因同學關系緊張導致的學生嚴重敵對傾向的典型案例，經(jīng)及時心理輔導和支持處理后該生步入正軌。

一、案例簡介

杜邢軻（化名），男，20歲，醫(yī)學三年級大學生，因自感與宿舍同學關系緊張無法解決前來求助。該生到辦公室時已是下午下班后，時筆者正在加班。求助者自述：“最近宿舍同學總是跟我過不去，看到他們就想拿釘子釘他們眼睛，看到校園里的垃圾桶就想狠狠地踢扁它。”“時常想這樣做，但是每次都靠自己的意念艱難地克制住了，克制了之后內(nèi)心又非常難受，沒法發(fā)泄出去，已經(jīng)這樣忍了很久，人要崩潰了?！薄坝袝r甚至會想，萬一沒控制住，怎么辦？先把他們弄死，我也不活了……”觀察該生，見其神志清，衣冠整，面色黑紅，仇恨兇狠眼神，敵對，攻擊性強。該生為住讀生，平素性格較為孤僻。

初步判斷杜某存在心理問題，其個性孤僻，情緒激動，言行過激，易激惹，不僅僅可能對其自身造成潛在傷害，更可能對其他學生造成威脅，當時我腦海中翻騰著馬加爵的案例。在學生本人無法自拔，又缺乏朋輩社會支持的情況下，如何開展工作以確保該生及其同學的安全，成了擺在我面前的一大難題。

二、案例分析處理

1.應急處理

考慮到情況較為緊急，必須及時采取干預措施。筆者在匯報上級分管領導的同時，通知同宿舍其他學生緊急集中通報并了解杜某情況。要求他們回宿舍后仔細搜尋可能的危險工具（如釘子、匕首等）并交由老師保管，同時安排夜里輪流值班做好“防范”；要求他們近日早些回宿舍，盡早休息并避免激惹杜某或誘發(fā)沖突；要求宿舍長每晚向我匯報杜某回到宿舍、開始睡覺及熟睡等重要時間節(jié)點；如有任何特殊情況隨時跟我聯(lián)系；要求與杜某較好的兩位學生晚自習全程陪同杜某，及時反饋信息；要求所在班級主要學生干部白天上課時做好觀察并及時反饋。以上通過班干部、同學、舍友三個層次實現(xiàn)時間上的無縫對接，做到信息掌握準確、及時和暢通。當日晚聯(lián)系杜某家長，通報并了解情況。

2.心理問題分析與干預

在做好應急預案工作后，筆者開始對杜某的心理問題進行分析診斷。經(jīng)了解，杜某為獨子，家族無精神病史，其父母皆為農(nóng)民，均無人格障礙和神經(jīng)癥，經(jīng)濟條件一般，家庭和睦。該生獨來獨往，性格孤僻，少言寡語，與大家的觀點相差較大，平時愛看暴力血腥的影片，甚至晚上很晚還自顧自地看得哈哈大笑，不顧別人的休息和感受。為一點小事就會與舍友吵架，同宿舍和本班內(nèi)沒有要好的朋友，只有稍微要好點的兩個同學，但算不上知心朋友，也沒有經(jīng)常來往的高中同學，無女朋友。向其家長通報情況并要求其到校商談，但其拒絕來校，還堅稱杜某“是好孩子，沒事，就是學習壓力大了”。電話交談中其家長提到，該生高一和高三曾有癲癇發(fā)作史，前者起因為與同學爭執(zhí)，后者是受老師批評之后。

按心理問題診斷原則和高級心理咨詢專家的建議，筆者首先陪同杜某到高中時就診醫(yī)院和本校附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診，進行腦電圖等檢查，結(jié)果排除了癲癇繼發(fā)或本身存在的生理性病變可能，明確為心理問題[4]。接著筆者根據(jù)判斷心理正常與否“三原則”并與精神病、神經(jīng)癥等進行了鑒別診斷，判斷該生心理不健康?？紤]到該生心理問題由宿舍關系緊張這一現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應強烈，持續(xù)時間較長，但內(nèi)容未充分泛化，社會功能無嚴重缺損，邏輯思維可，其心理沖突與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，該生SCL-90量表分析焦慮、敵對和偏執(zhí)因子得分明顯高于常模，因而進一步診斷為嚴重心理問題。明確診斷后，筆者根據(jù)心理咨詢原則對該生進行了針對性心理干預和輔導。

3.持續(xù)關注與跟蹤

在開始的7天內(nèi)，每天要求學生將該生信息及時反饋給筆者，逐漸穩(wěn)定后逐步延長反饋時間間隔。同時筆者也會借成績排名等名義請杜某到辦公室，與其面對面交談，了解實際恢復狀態(tài)。從每周到?jīng)]兩周、每月、每三個月，此后每學期開學初和期末都會和他談心，他有時也會主動到辦公室來找我聊聊。

4.鼓勵和賞識教育

我充分挖掘杜某的優(yōu)點，還記著多次聯(lián)系他家長來校未果后，他一度曾認為連其父母都不關心他了，更沒人在意他。那時我會告知他的每一點進步，提及他曾經(jīng)的每一點成績，慢慢地他感受到至少有人關心有人愛護他。數(shù)日后其母第一次來校，他看到后二話沒說沖上去就要打[5]。那時我體會到，一個人成長過程中來自親人、師長和朋友的關愛是多么重要。

在師長和同學的幫助下，杜某逐漸走出了心理陰影。該學年度該生學習努力，成績優(yōu)良，三、四年級均榮獲了三等獎學金，擔任了實習組長，與同學和老師相處融洽，該生成為免研預備生并已被正式錄取，還結(jié)交了女朋友，感情穩(wěn)定。同學說他陽光、自信了，不再“怕”和他說話了，他也懂得關心他人了。

三、案例思考與建議

本案例的工作難點是：心理障礙學生對周圍同學造成潛在生命威脅，嚴重缺乏社會支持，最初不接受心理咨詢，其家長不配合。

本案例工作的心得有四個方面。第一，需要充分、全面地了解學生，掌握學生個性。工夫在平時，真正深入到學生中間，才能對學生的基本情況有全面認知，在遇到緊急情況時沒有時間獲得更多信息，完全是靠平時的工作積累。第二，平時注重于學生的感情交流，建立信任。從入學第一天起，輔導員就天天和學生在一起了，只有真心實意為學生著想，全心全意為學生服務，在他們遇到問題時才會想到你。本例中的杜某聽不進家長的話，沒有好友，不相信心理咨詢師，只有我是他唯一的信任和依靠。有時學生會逐步試探老師的可信任程度，因此作為老師，我們要珍惜而不能辜負學生對你的充分信任。第三，做好學生的榜樣。家長是孩子最好的老師，輔導員就是大學生最好的榜樣，學生能切實地感受到“桃李不言，下自成蹊”。在本例中，多次接觸后，學生了解老師更多了，公平和公正的態(tài)度，陽光、豁達、樂觀的積極人生觀，用發(fā)展、全面和積極的眼光看待評價學生，讓杜某感受到生活的美好并珍愛生命，達到認知重建。第四，靈活運用心理學和管理學知識。只有對學生熟悉了，才能夠站在這個學生的個性的角度理解他的所作所為，才能“因材施教”，有效地開展有針對性的工作。本例中充分運用了共情、放松療法、合理情緒療法、團體輔導等方法，事半功倍。

事后杜某告訴我說，他其實也是在逐步試探老師的可信任程度，他找老師的第一天晚上回到宿舍就覺察到老師做過其他同學的工作了。他說從來沒有一個人這樣耐心地聽他講，還能理解他的不可思議的想法，他說從老師身上看到別人沒那么壞，他獨自去醫(yī)院，沒有任何親人、朋友、同學的陪伴，老師那么忙還放下手里的一切工作陪同其到醫(yī)院檢查，他心里十分感激。

杜某，一個曾經(jīng)的孤僻的獨行者，其實跟常人一樣，也是那么渴望得到別人的肯定和關注。我想我是在用心傾聽，以愛感召，融化了一顆冰冷的、孤獨的心。

參考文獻：

[1]Dyrbye LN，Thomas MR，Shanafelt TD. Systematic review of depression，anxiety，and other indicators of psychological distress among U.S. and Canadian medical students. Acad Med 2006，81：354-373.

[2]Goebert D1，Thompson D，Takeshita J，et al. Depressive symptoms in medical students and residents：a multischool study. Acad Med 2009，84（2）：236-24.

[3]Saravanan C，Wilks R. Medical students’ experience of and reaction to stress：the role of depression and anxiety. ScientificWorldJournal，2014，737382.

[4]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2011，1-2.

[5]劉曉秋，陳亞萍.大學生攻擊性與社會支持、安全感的相關性[J].中國健康心理學雜志，2014，22（4）：628-630。

項目資助：南通大學學生工作專項研究課題（11xgzx10）。