鎮(zhèn)鴻燕 高友晶 陳瓊霞 陳瑩 劉麗江

《病理學》是醫(yī)學專業(yè)一門必修課，在醫(yī)學基礎(chǔ)課和臨床醫(yī)學科中起著承上啟下的橋梁作用，是一門橋梁學科，在醫(yī)學本科教學中占有重要地位。目前，國內(nèi)病理學理論課教學普遍采用傳統(tǒng)“灌輸式”教學方法，即以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學模式。該教學模式被動、陳舊，培養(yǎng)的學生既缺乏學習興趣，又缺乏自主學習、歸納總結(jié)及創(chuàng)造能力，與目前提倡的培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教育思想相悖。

PBL，即“以問題為基礎(chǔ)的學習法”，是“Problem-Based Leaning”的簡稱，意譯為“解難為本學習法”。PBL教學法是一種與傳統(tǒng)教學方法完全不同的教學方法。該方法強調(diào)以學生主動學習為主，能有效激發(fā)學生學習興趣及積極性[1，2]。目前，國內(nèi)較多醫(yī)學高等院校在病理學教學中推行PBL。我校臨床醫(yī)學本科教育系統(tǒng)中，病理學課程率先在實驗課教學中采用PBL教學模式實行教改，且獲取優(yōu)良的教學效果。但是，PBL教學實施中存在一些問題。PBL是一種討論式教學，學生從小未經(jīng)過自主學習培訓，缺乏討論技巧及文獻查閱技巧，因此討論比較空乏，不夠具體實際，缺乏邏輯性及目的性，影響PBL教學效果。

KWL是一種學習策略，1986年由D.M.Og le[3]提出，是一種幫助學生通過閱讀獲得主要信息的方法，KWL是“what we know”，“what we want to know”，and “what we learned”中“know”，“want”，和“l(fā)earned”首字母的縮寫[4]。KWL教學模式是歐美國家課堂教學中常采用的一種教學模式。該教學模式以KWL表格為線索，將學生已學到的知識、預(yù)計學到的知識構(gòu)建成表格形式指導學生獲取新知識。該教學模式的特點[5]是邏輯性強、目的性強，正好彌補PBL教學的缺陷。

因此，筆者嘗試將二者有機結(jié)合，在本校2010級臨床醫(yī)學本科班病理學教學實踐中，創(chuàng)建一種新型教學模式：“KWL—PBL”教學模式，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教育病理學教學模式的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)將該教學模式剖析如下：

一、PBL教學模式及其優(yōu)劣勢

以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）是基于現(xiàn)實世界以學生為中心的教育方式，1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。

PBL教學法是1969年美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的McMaster大學首先提出的一種新的教學方法，已成為國際醫(yī)學教育通用的教學方法之一。目前PBL教學在臨床醫(yī)學教學—病理學教學中使用比較廣泛。

病理學教學中，PBL教學采用以病例為先導，以問題為中心，以學生為主體的自學討論式教學方法，較之傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學法，PBL教學更強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是教師講授為主，這一點是PBL教學法與傳統(tǒng)教學法的根本區(qū)別所在。

將PBL教學法引入病理學理論教學，轉(zhuǎn)變了過去簡單的以教師、課堂和課本為中心的教學，代之以講授與自學、討論與交流、指導與研究等密切結(jié)合的互動式教學方法，不僅可以逐步培養(yǎng)和發(fā)展學生的創(chuàng)造性思維，提高學生學習的主觀能動性，鍛煉學生獨立思考能力，而且深化所學內(nèi)容，激發(fā)學生學習興趣，有利于教學效果增強。

PBL教學法是一種以學生自主學習為主的能動性討論式學習，學習過程中存在一些缺陷，如邏輯性、目的性和具體性，有待進一步優(yōu)化。

二、KWL教學模式及其優(yōu)劣勢

KWL教學模式是美國學者Donna Ogle于1986年提出的讓學習者利用視覺刺激，在原有知識上探究、構(gòu)建新知識的一種集體討論模式。KWL教學模式是歐美國家課堂教學中常常采用的一種教學模式。該教學模式以KWL表格為線索，將學生課外學習、教師課堂引導及學生課堂討論融為一體，使學生由知識的被動接收者和灌輸對象轉(zhuǎn)變?yōu)楂@取知識的探究者和信息加工的主體，充分發(fā)揮主觀能動性，活躍課堂氣氛，提高學習效率和創(chuàng)新學習能力。目前，國內(nèi)醫(yī)學教育中，該教學模式越來越受到關(guān)注和重視。

通過病理學KWL教學模式的實施不僅可提高學生的歸納總結(jié)能力，促進邏輯思維能力發(fā)展；而且通過KWL表格的制作，可使學生學習任務(wù)明確，對教學思路理解更清晰，使教學更具體化。

三、KWL—PBL教學模式的實施方法及其優(yōu)勢

將KWL有機融合進PBL教學模式，稱做KWL引導下的PBL教學。該教學模式優(yōu)化了PBL教學，是一種新型的教學模式，值得進一步探討。

KWL—PBL是采用表格式控制的PBL教學方法。首先讓學生接觸病理學相關(guān)病例，產(chǎn)生問題。然后根據(jù)學習的病例內(nèi)容設(shè)計列舉成K-W-L表格，然后將教學分三步進行：第一步，課前先將表格發(fā)給學生，讓學生根據(jù)教學病例內(nèi)容回憶曾經(jīng)學習過的相關(guān)內(nèi)容，將其填寫K欄內(nèi)，填寫K欄有助于學生在思考原有知識的過程中，產(chǎn)生深入探究新章節(jié)內(nèi)容的愿望和興趣；第二步，學生在相互協(xié)助下尋找、思考、提出問題，并把問題填入W欄填，填寫W欄將促使學生明確學習任務(wù)、確定學習目標，從而產(chǎn)生探究學習病例內(nèi)容的動力，提高學生的學習動力；第三步，學生在學習后反思學到的新知識，并將反思成果填人L欄，有利于學生提高自我反思、自我評價的能力。

這種遞進式學習方式以知識點為主線，新舊知識融會于教學中，既調(diào)動學生的學習積極性，引導學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，培養(yǎng)學生的邏輯思維能力及創(chuàng)新思維能力，又促使基于已掌握的舊知識之上的新知識更利于理解與掌握。同時具有邏輯性、目的性和具體性。該方法是一種新型教學模式，值得在醫(yī)學病理學教學中嘗試。

四、貫徹KWL—PBL教學模式必須解決的問題

雖然KWL—PBL在病理學教學中具有極大優(yōu)勢，但要想將KWL-pbL教學模式成功運用到教學當中，必須解決以下問題：

第一、要解決教學硬件問題，為學生提供專門的PBL教室。

第二、解決教學信息資源問題，為學生提供學習信息查閱問題。

第三、要解決長期傳統(tǒng)教育培養(yǎng)導致的學生依賴性及消極性問題。

總之，教學改革是一個循序漸進的過程，我們應(yīng)當在教學改革過程摸索中前進，探索更適合的教學方法為醫(yī)學教學服務(wù)。

參考文獻：

[1]Whitehill TL，Bridges S，Chan K.Problem-based learning（PBL）and speech-language pathology：a tutorial.Clin Linguist Phon，2014，28（1-2）：5-23.

[2]Preeti B，Ashish A，Shriram G.Problem Based Learning（PBL）-An Effective Approach to Improve Learning Outcomes in Medical Teaching.Clin Diagn Res.2013，7（12）：2896-2897.

[3]Ogle，D.M.K-W-L：A teaching model that develops active reading of expository text.The Reading Teacher，1986，39：564-570.

[4]Wang Weihong，Dong Yuanxing.Chinese Journal of applied linguistics，2013，36，（2）：195-213.

[5]鎮(zhèn)鴻燕，高友晶，陳瓊霞，等.針推專業(yè)本科《病理學》一教學模式初探.考試，2012，23：8-9.

基金項目：2010年武漢市教育局教研課題《高等學校醫(yī)學本科病理學K-W-L教學模式探討》。項目編號：20100759

通訊作者：劉麗江