石營(yíng)

【摘要】目的：探討睡眠呼吸暫停低通綜合征治療依從性的相關(guān)因素。方法：選取我院2012年4月-2014年4月120例睡眠呼吸暫停低通綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）患者，均采取持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療，分析患者治療依從性的相關(guān)因素。結(jié)果：62例（51.67%）患者依從性好，58例（48.33%）患者依從性差，單因素分析A叭、SLT90%為依從性相關(guān)因素，多因素分析AHI為依從性相關(guān)因素（P<0.05），由依從性差患者未連續(xù)治療因素分析，對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知與經(jīng)濟(jì)狀況均為相關(guān)因素。結(jié)論：了解睡眠呼吸暫停低通綜合征治療依從性的相關(guān)因素，可以對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)預(yù)防，以便增加依從性，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停低通綜合征；依從性；相關(guān)因素

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指因各種原因而使得睡眠狀態(tài)下發(fā)生反復(fù)性的呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷現(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理生理變化的一種臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為白天嗜睡、頭暈乏力等，夜間打鼾、呼吸暫停等，往往使得心腦肺血管出現(xiàn)異常，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成極為不利影響。本文選取120例睡眠呼吸暫停低通綜合征患者，分析治療依從性的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月-2014年4月120例SAHS患者，其中男98例，女22例，年齡20-80歲，平均年齡（52.9±3.8），體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）為（28.1±3.7）kg/m²，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為（50.4±7.5）次/h。

1.2 方法

患者均經(jīng)持續(xù)正壓通氣治療，根據(jù)患者連續(xù)應(yīng)用CPAP治療情況，分為堅(jiān)持應(yīng)用、中斷應(yīng)用、從未應(yīng)用過(guò)CPAP三種情況，應(yīng)用CPAP治療時(shí)均需保持合理治療時(shí)間及頻率。仔細(xì)詢問(wèn)患者就診年齡、性別、體重指數(shù)、頸圍、Epworth嗜睡量表（Epworthsleepinessscale，ESS）評(píng)分、AHI、睡眠時(shí)最低血氧飽和度（LSa02）、平均SaO：和氧飽和度低于90%時(shí)間占總睡時(shí)間百分比（SLTgO%）及CPAP壓力等詳細(xì)資料且進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。為了確定對(duì)患者依從性產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，將是否堅(jiān)持應(yīng)用CPAP作為因變量，將年齡、性別、治療前體重指數(shù)、頸圍、ESS評(píng)分、AHI、LSaO₂、MSaO₂，和SLT90%、CPAP壓力作為自變量予以logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所選取的120例患者中，62例（51.67%）患者堅(jiān)持應(yīng)用CPAP，18例（15%）患者中斷應(yīng)用CPAP，40例（33.33%）患者從未應(yīng)用過(guò)CPAP。采取CPAP治療需堅(jiān)持方可以達(dá)到治療目的，堅(jiān)持應(yīng)用CPAP者為依從較好，中斷應(yīng)用或從未應(yīng)用者則為依從較差。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，變量AHI、SLT90%均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=12.498、7.3641，P<0.05），然后對(duì)二者實(shí)施多因素分析表明AHI為其影響因素（X²=7.3258，P<0.05），而其他因素并未對(duì)依從性產(chǎn)生較大影響，OR值=1.695，95%可信區(qū)間為1.113-2.605。依從性差患者因?yàn)槲磻?yīng)用CPAP或中斷治療，主要原因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)無(wú)充分認(rèn)知者31例（53.45%），存在經(jīng)濟(jì)壓力者23例（39.66%），其他原因4例（6.90%），因此對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知與經(jīng)濟(jì)狀況也是患者依從性的相關(guān)因素。3討論

依從性指患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑、指導(dǎo)所實(shí)現(xiàn)的服從或遵守程度。依從性對(duì)于疾病治療效果具有直接影響作用，當(dāng)治療方案明確后，是否進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，是否具有符合標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行質(zhì)量均需有依從性進(jìn)行決定，而對(duì)患者依從性產(chǎn)生影響的因素存在一定復(fù)雜性。

經(jīng)本文研究可知，患者對(duì)疾病認(rèn)知屬于相關(guān)因素，通常受教育程度較高的患者更易接受健康知識(shí)教育，對(duì)于醫(yī)生制定的治療方案更具有認(rèn)識(shí)能力及理解能力，可以通過(guò)各種渠道對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行了解，具有較為良好的依從性。AHI在一定程度上顯示出患者肥胖情況，但患者過(guò)于肥胖時(shí)期上氣道通氣面積會(huì)明顯減小。Peppard等人在研究中分析體重增重10%，AHI指數(shù)則提高32%，當(dāng)體重減少10%時(shí)，AHI指數(shù)則決定26%?；颊呓?jīng)濟(jì)狀況也是治療依從性的相關(guān)因素，因此不斷研制治療效果良好且費(fèi)用較低的治療方法對(duì)于提高治療效果具有重要作用。

為了提高治療依從性，應(yīng)對(duì)治療流程進(jìn)行合理規(guī)范化，并根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化治療；加強(qiáng)其他科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)于SAHS知識(shí)掌握，加強(qiáng)科室合作；尋求新的研究方法對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教工作；加強(qiáng)隨訪及定期復(fù)查。