唐華

105例塵肺患者的臨床治療觀察

唐華

目的 觀察大容量肺灌洗聯(lián)合漢方己甲素治療塵肺的療效。方法 按照隨機數(shù)字表法將93例患者隨機分為觀察組(46例)和對照組(47例)，對照組患者給予大容量全肺灌洗術(shù)治療，觀察組患者在大容量全肺灌洗術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予漢方己甲素片治療。結(jié)果 兩組患者FEV1/FVC與治療前比較均顯著升高(P＜0.05)；觀察組患者FEV1/FVC改善程度較對照組顯著(P＜0.05)。觀察組治療總有效率(93.48%)顯著高于對照組(74.47%，P＜0.05)。結(jié)論 大容量肺灌洗聯(lián)合漢方己甲素治療塵肺療效確切，安全可行。

大容量肺灌洗；漢方己甲素；塵肺

塵肺為我國最為常見的職業(yè)病之一，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]，病因多為長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留，引起肺組織彌漫性纖維化，肺組織彌漫性纖維化會導致肺功能受到損害，嚴重時可使患者喪失勞動能力，甚至影響患者的生存質(zhì)量[2]。由于塵肺病情多呈現(xiàn)進行性發(fā)展，且目前臨床對塵肺的治療仍沒有統(tǒng)一的標準，尋找有效的治療塵肺方法也受到越來越多的關(guān)注?，F(xiàn)對我院2013-01—2014-05收治的93例塵肺患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2014-05收治的塵肺患者93例，所有患者的診斷均符合GBZ70-2009《塵肺病診斷標準》[3]，患者均出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、咯痰等臨床癥狀。排除標準：患有肺結(jié)核，嚴重心腎疾功能障礙，肝臟、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病的患者。所有患者入組前均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將93例患者隨機分為觀察組(46例)和對照組(47例)。觀察組男27例，女19例；年齡51～67歲，平均(60.4±5.9)歲；接觸粉塵年限5～20年，平均(12.5±4.2)年；塵肺分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期15例。對照組男29例，女18例；年齡50～68歲，平均(61.0±5.8)歲；接觸粉塵年限5～21年，平均(12.9±4.7)年；塵肺分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期13例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者年齡、性別、接觸粉塵年限及粉塵分期等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施綜合防治措施，包括氧療、戒煙、營養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉等。對照組患者給予大容量全肺灌洗術(shù)治療，所有患者均行靜脈復合麻醉，取仰臥位，使用多功能監(jiān)護儀，采取雙腔支氣管導管插管，確認雙肺隔離成功，采用細支氣管鏡檢查球囊定位情況，定位良好即可開始灌洗，先灌洗病變較重側(cè)肺，灌洗液為37℃生理鹽水，監(jiān)測患者反應，如患者各項生理指標無明顯變化即開始反復灌洗，每次灌入生理鹽水500～1 000 mL，然后吸出等量的肺灌洗液(負壓4～5 kPa)，于第3、6、9次引流末，行加壓通氣，負壓吸引與正壓通氣交替進行，每次最大壓力不超過4 kPa，反復灌洗，到灌洗回收液變清亮為止，一般一側(cè)肺灌洗次數(shù)最多為12次。一側(cè)肺灌洗結(jié)束后，待患者灌洗側(cè)肺殘留液基本吸收，呼吸音基本恢復，氣道壓降至30 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)以下，肺順應性接近灌洗前水平，且患者各項生命指征無明顯異常時，可行另一側(cè)肺灌洗。觀察組患者在大容量全肺灌洗術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予漢方己甲素片(20 mg/片，浙江眾益藥業(yè)有限公司，國藥準字H33022163)治療，口服，60 mg/次，3次/d，服用6 d，停藥1 d，療程3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，統(tǒng)計FEV1及FEV1/FVC情況；觀察并記錄兩組患者肺部的音，咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等臨床癥狀改善情況及不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，用(±s)表示計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺通氣功能比較 兩組患者FEV1/FVC與治療前比較均顯著升高(P＜0.05)；觀察組患者FEV1/FVC改善程度較對照組顯著(P＜0.05)。兩組患者肺通氣功能情況(表1)。

2.2 療效情況 觀察組治療總有效率(93.48%)顯著高于對照組(74.47%，P＜0.05)。兩組療效情況(表2)。

表1 兩組患者肺通氣功能比較(±s)

表1 兩組患者肺通氣功能比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

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表2 兩組療效情況比較[n(%)]

3 討論

塵肺主要病理表現(xiàn)是塵細胞性肉芽腫、巨噬細胞肺泡炎和肺組織纖維化。同時，在長期病程中，由于肺組織血液循環(huán)障礙，導致呼吸道的防御機制受到嚴重損害，患者免疫功能明顯下降，易導致呼吸道感染反復發(fā)作，病情加重，肺組織纖維化[4]。大容量肺灌洗是通過大量灌洗液清除肺泡、細支氣管內(nèi)及肺間質(zhì)內(nèi)的有害物質(zhì)、致纖維化因子、異物、炎癥細胞等致病因素，以改善肺臟通氣、小氣道及彌散功能，改善肺功能，延緩病情進展。漢方己甲素又稱粉防己堿，是從粉防己的塊根中提煉出的雙芐基異喹啉類生物堿，具有止痛、消炎、抗肺纖維化、降壓等臨床作用，治療塵肺時抑制膠原基因的轉(zhuǎn)錄，從而使塵肺病變中膠原蛋白的合成受到抑制；同時能抑制與塵肺進行性改變有關(guān)的成纖維細胞增殖；另外對肺泡表面活性物質(zhì)具有保護作用[5]。綜上所述，大容量肺灌洗聯(lián)合漢方己甲素治療塵肺療效確切，安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]孫大為，王彥.漢防己甲素治療塵肺病療效觀察陰[J].吉林醫(yī)學，2009(20)：2410-2411.

[2]鄧德宏，游志強，齊兵.大容量雙肺灌洗治療塵肺病臨床效果觀察[J].西部醫(yī)學，2013，25(1)：53-55.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ70-2009//塵肺病診斷標準[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4]黃永清，劉雋，陳俊輝，等.中西藥聯(lián)合治療塵肺患者的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(1)：160-161.

[5]陳子平，宿文革，閆永健.漢防己甲素對塵肺病患者療效探究[J].臨床肺科雜志，2012，17(5)：1226-1227.

2014-12-29)

1005-619X(2015)06-0619-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.036

550006 貴州省第三人民醫(yī)院