鄒萍 陳瑛 王芳 于龍華

彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)長(zhǎng)期吸煙老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值

鄒萍 陳瑛 王芳 于龍華

目的 采用彩色多普勒超聲對(duì)長(zhǎng)期吸煙的老年體檢者頸動(dòng)脈內(nèi)膜狀況進(jìn)行檢測(cè)，探討長(zhǎng)期吸煙對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法 對(duì)122例年齡≥45歲的長(zhǎng)期吸煙者和136例相同年齡段的健康不吸煙者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，粥樣硬化斑塊數(shù)量和類型。結(jié)果 長(zhǎng)期吸煙組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜的厚度、粥樣斑塊的檢出率及斑塊數(shù)量均高于不吸煙組(P＜0.05)。結(jié)論 長(zhǎng)期吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。彩色多普勒超聲能夠直觀準(zhǔn)確地觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜狀況，粥樣硬化斑塊的數(shù)目、類型以及管腔狹窄的程度，在及早治療和有效預(yù)防中起著重要作用，可作為頸動(dòng)脈粥樣斑塊體檢的首選檢查手段。

彩色多普勒超聲；頸動(dòng)脈粥樣硬化；吸煙

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，心腦血管疾病尤其是動(dòng)脈粥樣硬化呈逐年上升趨勢(shì)，有研究表明[1]，吸煙是引起動(dòng)脈內(nèi)膜功能受損及粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。彩色多普勒超聲作為一種非創(chuàng)傷的頸動(dòng)脈檢查方法已逐漸成為常規(guī)檢查。為了解長(zhǎng)期吸煙與動(dòng)脈硬化的關(guān)系，本研究分析我院2012-01—2014-08收治的258例45～65歲間長(zhǎng)期大量吸煙人群與同年齡組非吸煙人群頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-01—2014-08來(lái)我院體檢中心進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲體檢的長(zhǎng)期吸煙老年男性共計(jì)122例，平均年齡(56±8.9)歲，均為男性。煙齡＞20年，日吸煙量＞20支，無(wú)合并糖尿病、高血壓及大動(dòng)脈炎性等疾患。選擇無(wú)吸煙史男性136例，無(wú)糖尿病、高血壓、冠心病等心腦血管疾患，平均年齡(56±9.2)歲。

1.2 方法 采用美國(guó)LOGIQ5型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為9～12 MHz線陣探頭。檢查時(shí)受檢者平臥位，頭頸部放松并墊一較松軟的枕頭，檢查一側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。探頭輕輕接觸皮膚，檢查人員先將探頭放在患者的鎖骨上窩的地方[2]，依次向上掃描頸總動(dòng)脈近心端、中端、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。觀察頸部動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度(IMT)、斑塊數(shù)目、位置、大小及類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究對(duì)象的一般情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)分析兩組間人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的差異，分類變量的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

正常頸動(dòng)脈IMT應(yīng)≤0.9 mm[3]，1.0 mm≤IMT≤1.2 mm為動(dòng)脈粥樣硬化，IMT＞1.2 mm并凸向管腔視為粥樣硬化斑塊形成[4]。根據(jù)斑塊回聲將其分為4型，①軟斑：斑塊比較明顯，有低中度回聲(圖1A)。②硬斑：表面光滑，有強(qiáng)回聲并伴有聲影(圖1B)。③扁平斑：局部扁平狀隆起，發(fā)出均勻的低回聲(圖1C)。④混合斑：表面不平整，發(fā)出的回聲強(qiáng)弱不均勻[5]，此型斑塊常常范圍較大，可造成血管腔的局部狹窄(圖1D)。如果有頸動(dòng)脈狹窄，計(jì)算頸動(dòng)脈內(nèi)徑減少百分比，估計(jì)狹窄程度，內(nèi)徑減少＜50%為輕度狹窄；內(nèi)徑減少50%～70%為中度狹窄；內(nèi)徑減少＞70%定義為重度狹窄。

吸煙組動(dòng)脈硬化及斑塊檢出率均顯著高于對(duì)照組，吸煙組與對(duì)照組動(dòng)脈硬化及斑塊檢出結(jié)果(表1)。

A：軟斑；B：硬斑；C：扁平斑；D：混合斑

表1 老年男性吸煙組和不吸煙組頸動(dòng)脈超聲結(jié)果比較(n)

3 討論

香煙煙霧中含有尼古丁、一氧化碳和碳氰酸鹽等多種對(duì)人體特別是心血管系統(tǒng)的有害物質(zhì)。有研究表明，吸煙能使內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張功能明顯降低[6]，長(zhǎng)期吸煙在引起血脂變化、血小板聚集及血液流變異常中起著重要作用。血清中的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞生成前列環(huán)素(PGI2)，PGI2是最有效的血管擴(kuò)張和抑制血小板聚集的物質(zhì)。體內(nèi)的尼古丁使腎上腺素及去甲腎上腺素引起血管收縮和痙攣，血流阻力增大，造成血管壁損傷，同時(shí)腎上腺釋放可促使血小板聚集，血小板也易黏附在有損傷的動(dòng)脈壁上，血小板釋放和聚集使血管收縮阻力增大，血黏度進(jìn)一步升高，造成動(dòng)脈粥樣硬化。長(zhǎng)期吸煙使血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致血管硬化，管壁彈性減弱，血管內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，最終形成斑塊，導(dǎo)致血管變窄[7]，因此吸煙是引起動(dòng)脈內(nèi)皮功能損害的重要獨(dú)立因素。頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起冠心病、缺血性腦血管病等疾病的常見(jiàn)病因，由于其內(nèi)深層的脂肪變性和膽固醇沉積而形成的斑塊則是致病的最危險(xiǎn)因素[8]。

本組研究資料顯示，吸煙組頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊發(fā)生率較非吸煙組明顯增高。頸動(dòng)脈位置表淺，并且已被證實(shí)可作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化情況的“窗口”，且頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)在全身動(dòng)脈粥樣硬化(AS)中出現(xiàn)較晚，故CAS是AS的明顯特征，可反映全身AS的程度[9]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特征、數(shù)目和大小可直接反映動(dòng)脈硬化的病變程度。隨著年齡的增加，粥樣硬化斑塊發(fā)生率也逐漸增大。作為供應(yīng)大腦營(yíng)養(yǎng)的主要血管，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，直接危及著腦部供血，是腦梗死的直接發(fā)病原因，在排除了其他引起動(dòng)脈硬化因素外，吸煙年限越長(zhǎng)，吸煙量越多，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚，粥樣硬化斑塊形成和引起頸動(dòng)脈管腔狹窄的發(fā)生率亦越高。

有研究表明，戒煙對(duì)冠心病患者的血脂和血液動(dòng)力學(xué)的改善呈持續(xù)的有益作用，且戒煙1年后頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度有逆轉(zhuǎn)性改變[10]。因此，對(duì)于常年大量吸煙老年人群來(lái)說(shuō)，采取必要的預(yù)防及治療措施是非常必要的。血管超聲檢查方法簡(jiǎn)便，可準(zhǔn)確直觀的觀察動(dòng)脈IMT厚度、斑塊大小、數(shù)目及類型，評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度及預(yù)后，應(yīng)作為頸動(dòng)脈超聲篩查的首選檢查方法。

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2014-09-28)

1005-619X(2015)06-0584-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.011

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院(鄒萍，陳瑛，王芳)；266071 山東青島解放軍第401醫(yī)院(于龍華)

于龍華