程 野, 胡嬌迪

論 著

即時(shí)二次隆乳術(shù)的臨床體會(huì)

程 野, 胡嬌迪

目的 探討二次隆乳術(shù)與假體取出、殘腔處理一次完成的臨床療效。方法 根據(jù)具體情況選擇取出假體的入路和方法。殘腔清理方式因假體的不同而有所不同。新腔再造層次視原狀態(tài)與現(xiàn)具體情況確定。假體隆乳二次手術(shù)可在舊假體取出前剝離新腔隙。結(jié)果 隆乳后假體取出與再次隆乳一次完成時(shí)，新假體置入層視情況可用舊腔隙，也可造新腔隙。結(jié)論 舊假體取出與新假體置入同時(shí)完成應(yīng)為二次隆乳的首選術(shù)式。

二次隆乳手術(shù)； 硅膠假體； 聚丙烯酰胺水凝膠

許多愛美女性第1次隆乳后，由于患者的生理及心理等因素，常需行二次手術(shù)治療。采取即時(shí)二次隆乳術(shù)能使患者在消除自身疾患痛苦的同時(shí)，又能重拾自信。自2003年10月至2013年10月，筆者取出126例隆乳患者的前次隆乳假體，同時(shí)行即時(shí)二次硅膠假體隆乳手術(shù)[1]，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組患者共126例，均為女性；年齡30～55歲。28例患者未曾生育哺乳。二次隆乳手術(shù)距第1次隆乳的時(shí)間為5～25年，平均12年。取出第1次隆乳置入物的原因：⑴隆乳術(shù)后雙側(cè)不對(duì)稱，乳房體積大小不理想等外觀不滿意26例；⑵放置硅膠假體材料時(shí)間太久，導(dǎo)致材料老化、滲漏49例，放置時(shí)間為10～25年，平均16年；⑶隆乳術(shù)后包膜攣縮者24例；⑷外傷造成第1次隆乳硅膠假體破裂、移位8例；⑸第1次隆乳采取注射聚丙烯酰胺水凝膠后引發(fā)的一系列身體不適19例[2]。

2 手術(shù)方法

所有患者除了術(shù)前行常規(guī)檢查外，均需行超聲或MIR等乳腺影像學(xué)檢查[3- 4]。本組硅膠假體隆乳者84%置于胸大肌后間隙，16%置于乳腺后間隙；注入聚丙烯酰胺水凝膠患者均顯示水凝膠大部集中于乳腺后間隙，偶見胸大肌后或乳腺體中。

2.1 硅膠假體取出即時(shí)假體置入

根據(jù)術(shù)前影像檢查判斷假體的層次，切口選擇第1次手術(shù)的原切口。全身麻醉后經(jīng)乳暈或腋窩切口深入剝離找到假體，小心將假體取出，如假體已經(jīng)破裂或在取出過(guò)程中破裂，要將假體囊皮完全取出。再用大量生理鹽水沖洗至吸引出沖洗液清透為止。徹底止血后，更換手術(shù)單及器械，置入新的假體。假體放置層次：⑴第1次隆乳術(shù)假體放置腔隙正確，外觀較好，患者不要求乳房體積擴(kuò)大者，單純置換老化的假體，可將新假體置放在原腔隙；⑵第1次隆乳雙側(cè)不對(duì)稱，外觀不滿意，要求即時(shí)二次隆乳術(shù)擴(kuò)大乳房體積者、包膜攣縮者及外傷后假體移位者。需取出原假體后，重新剝離新腔隙放置新假體，新的腔隙根據(jù)具體情況，一般在原腔隙的前方或后方，可為胸大肌后間隙、乳腺后間隙或“雙平面”腔隙(腔隙由上部的胸大肌后和下部的乳腺后組成)[5- 7]。

2.2 聚丙烯酰胺水凝膠取出即時(shí)假體置入2.2.1 腋窩切口 未婚、未育或不希望乳暈有切口的患者，如影像檢查示水凝膠集中，包膜完整，乳房無(wú)散在硬結(jié)，可選擇腋窩切口。全身麻醉后，經(jīng)腋窩切口進(jìn)入，沿胸大肌外緣進(jìn)入，打開包膜，將膠體負(fù)壓吸出，大量鹽水沖洗，至吸出的沖洗液清透為止。徹底止血后更換手術(shù)單及手術(shù)器械，置入新的假體。

2.2.2 乳暈切口 全身麻醉后經(jīng)乳暈切口沿乳腺包膜淺層向下分離至乳腺下皺襞部位，繼續(xù)向乳腺腺體后方分離并打開乳腺后間隙，腺體面積過(guò)大者也可與乳暈切口垂直切開腺體進(jìn)入乳腺后間隙，盡最大可能地取出水凝膠及其周圍的包膜。如水凝膠將局部乳腺組織已經(jīng)浸潤(rùn)變性粘連，須連同部分腺體組織一并切除；如胸大肌組織中也存在水凝膠，應(yīng)剪除病變的胸大肌，盡可能保留腺體和肌肉[8- 10]。同時(shí)用手指探查腺體及肌肉組織，已不再有結(jié)節(jié)感，乳房較柔軟為度。最后用大量鹽水沖洗至負(fù)壓吸出的沖洗液清透為止。電凝徹底止血后，更換手術(shù)單及器械，置入新的假體。

2.2.3 置入層次 結(jié)合水凝膠注射層次和患者的自身要求，我們可將硅膠假體置于乳腺后間隙，置入該間隙可形成明顯的“乳溝”，或置于胸大肌后間隙內(nèi)，或置于“雙平面”腔隙。

3 結(jié)果

對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月至5年，乳房外形及手感良好，無(wú)包膜攣縮、假體疝出、疼痛等不適癥狀，醫(yī)患均感滿意者118例(圖1)；乳房外形不佳、假體移位、血腫、效果不滿意者8例。

4 討論

4.1 即時(shí)二次隆乳術(shù)切口的選擇

第1次隆乳術(shù)腋窩切口置入硅膠假體的患者，或根據(jù)影像學(xué)顯示，如注射水凝膠集中，包膜完整，乳房無(wú)散在硬結(jié)者，我們首選腋窩切口。由于腋窩有自然皺褶及腋毛遮掩，切口十分隱蔽，尤其對(duì)于未婚未育的女性來(lái)說(shuō)，可最大程度保護(hù)好乳頭的敏感和乳房外觀的完好無(wú)損。如首次是乳暈切口假體隆乳術(shù)的患者，或首次隆乳術(shù)注射水凝膠后乳房有散在硬結(jié)、注射層次混亂的患者，一般選擇乳暈切口為宜。

4.2 即時(shí)二次隆乳術(shù)置入層次的選擇

如患者無(wú)特殊要求，舊假體或水凝膠取出后胸大肌較完整，我們首選置入胸大肌后間隙，可避免假體與殘留水凝膠接觸，降低血腫、感染的發(fā)生，更為安全，容易得到滿意的外形和手感。如患者很強(qiáng)調(diào)術(shù)后有明顯的“乳溝”，或保留注射原形，且注射水凝膠或舊假體取出后，腺體基本完好，可置入乳腺后間隙。如下極胸大肌破損較嚴(yán)重，可利用乳腺組織，再造“雙平面”腔隙置入假體[11- 14]。如有包膜攣縮，我們的體會(huì)是在包膜的前方或者后方緊靠假體包膜層(可在舊假體取出前完成新腔隙剝離)重新剝離新的腔隙而沒(méi)有必要修剪原包膜腔隙?？纱蟠蟮販p少出血，順暢地控制腔隙大小。如條件允許最好在取出陳舊假體前就將新腔隙剝離出來(lái)。

圖1 二次隆乳手術(shù)即時(shí)行假體取出、殘腔處理前后對(duì)比 a.假體取出前 b.取出的假體 c.新假體置入術(shù)后7 d

Fig 1 Comparison between preview and postview of the secondary breast augmentation surgery with taking out the forgein matter and treatment of residual cavity. a. before taking out the forgein matter. b.removing forgein matter. c. postview of the new forgein matter implantation at 7 days.

4.3 即時(shí)二次隆乳術(shù)的適應(yīng)證

⑴第1次硅膠假體隆乳術(shù)后，外觀不滿意，假體老化、破裂、包膜攣縮、移位等；⑵第1次注射水凝膠隆乳的患者。乳房無(wú)感染，皮膚無(wú)破潰，聚丙烯酰胺水凝膠注射層次和侵襲范圍較為局限，能夠去除其中絕大部分，且取出后能剝離出可靠腔隙。

4.4 手術(shù)注意事項(xiàng)

⑴舊假體取出要徹底，尤其是已破裂的硅膠假體殘腔清理不能只靠水洗，要取出、抽吸、大量無(wú)菌紗布拭凈；⑵注射隆乳患者要用大量鹽水反復(fù)沖洗，直至負(fù)壓吸出的鹽水清透，無(wú)凝膠顆粒為止；⑶術(shù)中徹底腔鏡止血，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，為切口愈合美觀，我們一般不放引流裝置。但繃帶不要太早拆掉，約5 d；⑷根據(jù)取出物的體積和患者自身體形及要求選擇假體的體積。行隆乳術(shù)的患者多因乳房發(fā)育不良或哺乳后乳房萎縮，對(duì)自己乳房現(xiàn)狀不滿意，甚至產(chǎn)生較大的心理壓力而要求手術(shù)，一旦將第1次隆乳的假體取出后，乳房形態(tài)恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，甚至出現(xiàn)外形較以前更加令人難以接受的情況，故在取出術(shù)后再次隆乳的心情非常迫切。即時(shí)二次隆乳術(shù)既可避免再次手術(shù)造成的痛苦，又可避免兩次手術(shù)間的丑陋期，對(duì)患者有積極的意義。

[1] 郭恩覃. 現(xiàn)代整形外科學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2000,381- 393.

[2] 林 軍, 歐陽(yáng)天祥, 肖 燕, 等. 影像學(xué)檢查在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸并發(fā)癥診治中的應(yīng)用及意義[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2006,15(3):260- 262.

[3] Scaranelo AM, Marques AF, Smialowski EB, et al. Evaluation of the rupture of silicone breast implants by mammography, ultrasonography and magnetic resonance imaging in asymptomatic patients: correlation with surgical findings[J]. Sao Paulo Med J, 2004,122(2):41- 47.

[4] Xu LY, Kong XQ, Tian ZX, et al. Magnetic resonance imaging on complications of breast augmentation with injected hydrophilic polyacrylamide gel[J]. Chin Med J (Engl), 2006,119(15):1311- 1314.

[5] 文小泉, 金 鑄, 于 江, 等. 醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳在歐洲應(yīng)用的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志, 2006,17(1):54- 56.

[6] Tebbetts JB. Dual plane breast augmentation: optimizing implant- soft- tissue relationships in a wide range of breast types[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,118(7 Suppl):81S- 98S.

[7] 欒 杰, 穆大力, 穆 蘭, 等. 經(jīng)腋窩人路內(nèi)鏡輔助雙平面法解剖型假體隆乳[J]. 中華整形外科雜志, 2009,25(3):175- 177.

[8] 謝義德, 黃拔瑞, 周亞寬, 等. 醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠注射美容并發(fā)癥的處理[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2006,12(3):177- 179.

[9] Qiao Q, Wang X, Sun J, et al. Management for postoperative complications of breast augmentation by injected polyacrylamide hydrogel[J]. Aesthetic Plast Surg, 2005,29(3):156- 161.

[10] Sun BD, Qiao Q, Yue Y, et al. Treatment of the complications of polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammaplasty[J]. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi, 2004,20(3):200- 202.

[11] 劉榮清, 余志宏, 張秀平, 等. 注射材料取出同期假體置入隆乳42例報(bào)告[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2006,15(1):36- 37.

[12] 劉學(xué)軍, 崔永言, 龍 云, 等. 注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳并發(fā)癥的分析及處理[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2007,13(3):144- 147.

[13] 史頌民, 姚建民, 譚曉燕, 等. 注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后并發(fā)癥處理同期硅凝膠假體置入術(shù)[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2005,11(1):46- 47.

[14] 于立民, 何智滔. 取出聚丙烯酰胺水凝膠同時(shí)行假體隆乳術(shù)[J]. 中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志, 2004,15(6):311- 312.

Clinical experience of the immediately secondary breast augmentation surgery

CHENGYe,HUJiao-di.

(DepartmentofPlasticSurgery,AnsteelGroupHospital,Anshan114003,China)

Objective To explore the clinical effect of the secondary breast augmentation surgery with taking out the forgein matter and treatment of residual cavity. Methods According to specific conditions, we chose the approach and method of taking out the forgein matter. Clean way of residual cavity was chosen in accordance with the forgein matter. The new cavity reengineering levels were determined according to the original state and the specific conditions. The new cavity were striped before taking out the previous forgein matter during the second breast augmentation surgery. Results Taking out the forgein matter during the secondary breast augmentation surgery, we could choose the previous cavity or the new cavity according to the specific conditions. Conclusion Taking out the previous forgein matter and implantation of the new orgein matter finished at the same time should be the primary action during the secondary breast augmentation surgery.

Breast augmentation surgery; Silicone implants; Polyacrylamide hydrogel

114003 遼寧 鞍山，鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院 整形外科

程 野(1956- )，男，遼寧人，副主任醫(yī)師，博士.

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.014

R655.8

A

1673- 7040(2015)03- 0169- 03

2015- 01- 13)