俞滿昌， 李大鐵， 王晶晶， 姚忠志， 蒲翠玲， 王咸利

論 著

侵入式點陣射頻在皮膚年輕化治療中的應(yīng)用:附40例臨床觀察報告

俞滿昌， 李大鐵， 王晶晶， 姚忠志， 蒲翠玲， 王咸利

目的 觀察侵入式點陣射頻在皮膚年輕化治療中的應(yīng)用效果和安全性。方法 對40例皮膚老化的患者采用侵入式點陣射頻治療儀進行單次治療，在治療前后對患者的面部皺紋和唇溝紋進行評分，并對患者的滿意度進行調(diào)查。分年齡組將所得評分進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 患者治療后，面部皮膚有明顯的改善，如細膩、光滑、白皙、色素斑變淡等。采用自身配對t檢驗法分析治療前后40例患者面部皺紋和唇溝紋的評分，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01)。患者對膚質(zhì)滿意度評分顯著升高。結(jié)論 侵入式點陣射頻治療儀是一種安全、有效、微創(chuàng)的皮膚年輕化治療方法，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

侵入式點陣射頻； 皮膚年輕化； 激光治療

皮膚是人類機體最大的器官之一，也是健美的重要標志，隨著年齡的增長會出現(xiàn)皮膚老化，主要表現(xiàn)為皮膚組織衰退、黑色素增多、皮膚脂肪減少、彈力纖維與膠原纖維發(fā)生變化，最終導(dǎo)致皮膚松弛和皺紋。皮膚的保養(yǎng)和年輕化治療也倍受關(guān)注，而且，目前皮膚年輕化的方法逐漸豐富，如注射肉毒毒素、點陣激光、光子嫩膚、射頻緊膚除皺和手術(shù)整形等，其中射頻緊膚除皺以其安全、有效的優(yōu)勢越來越受到醫(yī)患的青睞。自2014年1～6月，我們對40例患者采用侵入式點陣射頻治療儀進行皮膚年輕化治療，療效滿意。

1 臨床資料

本組患者共40例，均為女性；年齡29～59歲，平均46歲。排除標準：⑴孕婦；⑵患有皮膚腫瘤及活動性皮膚疾病者；⑶有心臟起搏器或其他電子信號設(shè)備置入者；⑷患嚴重心肺等疾病或傳染病者；⑸患有甲狀腺疾病者；⑹瘢痕體質(zhì)者；⑺炎性痤瘡患者。

2 治療方法

2.1 激光治療 治療前告知患者治療反應(yīng)及注意事項，簽署知情同意書。清潔面部皮膚，局部使用復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司)10 g/100 cm2外敷30～40 min徹底清洗。取下佩戴的金屬飾物，取平臥位。使用侵入式點陣射頻治療儀根據(jù)治療部位、皺紋松弛程度及個人適應(yīng)程度選擇不同的治療參數(shù)，具體視皮膚的厚度及耐受情況而定。面部給予雙極模式治療，微針長度為0.8～1.5 mm，能量為5～8級,重疊率≤50%;腹部采用單極模式，針的長度為2 mm，能量為8級，重疊率≤50%，部分區(qū)域給予重復(fù)治療1次，治療后即可給予修復(fù)面膜外敷30 min,給予24 h修復(fù)因子外用1 d，治療區(qū)域防水3 d。2.2 治療效果評價 在治療前及單次治療后3個月對患者面部衰老情況進行綜合評價、滿意度調(diào)查及拍照。參考動力性皺紋評分標準，魚尾紋、眉間皺紋、額紋的評分標準[1- 3]：0分,面部肌肉活動時無皺紋出現(xiàn)；1分,面部肌肉活動時可見淺而細的皺紋，皺紋隨活動停止而消失；2分,靜態(tài)時可見皺紋，當伸展或牽拉皺紋兩側(cè)皮膚時可見皺紋消失；3分,靜態(tài)時皺紋深而粗，牽拉皺紋兩側(cè)皮膚時也不會完全消失。鼻唇溝形態(tài)的評分標準：0分,微笑時鼻唇溝折痕輕微；1分，靜態(tài)時未見鼻唇溝嵴及明顯鼻唇溝折痕。明顯的鼻唇溝折痕微笑時可見；2分,靜態(tài)時可見鼻唇溝嵴及明顯的鼻唇溝折痕，但鼻唇溝嵴未超過鼻唇溝；3分，靜態(tài)時鼻唇溝較深，鼻唇溝嵴向前下延伸超過鼻唇溝?；颊邼M意度采用問卷調(diào)查，包括皮膚水分、毛孔粗大、光澤度、粗糙度、鱗屑度、膚色均一性、光滑度、皮膚彈性、黃染程度、敏感性、毛細血管擴張、色斑情況、皮膚松弛、皮膚白皙度、細紋情況、紅潤度、皺紋情況、皮膚油分。采用李克特5級評分方式，按照從無到有的強烈程度，分別評為1～5分。

2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0分別對魚尾紋、眉間皺紋、額紋和鼻唇溝形態(tài)的評分進行分析，差值符合正態(tài)分布時采用自身配對t檢驗，P<0.01為差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

40例患者均完成1次治療，治療中及治療后2～3 h，主要反應(yīng)為皮膚輕度水腫、紅斑。無一例出現(xiàn)水皰、皮膚燙傷、色素沉著和瘢痕等不良反應(yīng)。治療后3個月復(fù)診，患者的面部皮膚松弛有較明顯改善，下頜下頦輪廓變得較清晰，輪廓線更流暢，口角、面頰部皮膚均有較好提升；皮膚質(zhì)地有較明顯地改善，光澤度增加，毛孔收縮，皮膚變得較細膩、光滑、透亮。色素斑減淡，血管擴張有較好的消退(圖1)。對患者治療前后面部皺紋、鼻唇溝形態(tài)評價及統(tǒng)計分析結(jié)果見表1，2。結(jié)果表明，3個年齡段的患者在治療前后能顯著地改善面部皺紋和鼻唇形態(tài)，在3個年齡組間，治療效果差異無統(tǒng)計學意義?；颊咂つw滿意度調(diào)查結(jié)果均提高75%以上。

4 討論

醫(yī)學上將頻率0.5～8.0 MHz的交流高頻電流稱為射頻，依電極結(jié)構(gòu)不同，可分為單極和雙極射頻。由于皮膚及皮下組織對電磁波存在阻抗，故組織中的帶電粒子在電磁波的作用下會劇烈振蕩摩擦而產(chǎn)生熱量[4- 5]。當真皮網(wǎng)狀層的膠原纖維在被加熱到55 ℃～65 ℃時，就會即刻發(fā)生收縮和變性，并繼發(fā)持續(xù)的膠原新生和重塑[6- 8]，從而達到皮膚年輕化的治療效果。與激光對特定靶色基的選擇性光熱作用不同，射頻對組織的加熱是立體、均勻而持續(xù)的，受熱組織塊在三維方向上發(fā)生收縮，而其較大的穿透深度(1～3 mm)可保證有效地作用于皮膚全層。在單極或雙極的各類產(chǎn)品中，射頻頻率越高穿透越深，產(chǎn)熱也越高，因此，也可能在治療的過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如疼痛、水腫、紅斑等[9- 11]。

侵入式點陣射頻治療儀是射頻領(lǐng)域中的新產(chǎn)品。其手持射頻發(fā)射器，是由49顆射頻傳導(dǎo)針形成的陣列。治療時，針尖深入真皮，射頻由針尖發(fā)射，能量為2 J/cm2，能量通過“非表皮”精準注入直達膠原，并根據(jù)治療部位深淺調(diào)節(jié)微針長度(0.5～2.0 mm)，如圖2所示。國外對侵入式點陣射頻治療儀的研究充分證實了其治療效果，Mulholland和Kreindel[12]在使用侵入式點陣射頻治療儀時，對皮膚病理學改變的觀察中發(fā)現(xiàn)，侵入式點陣射頻治療儀能有效地破壞皮下老化膠原，刺激膠原生長和重建。老化膠原在射頻刺激下，皮下細胞劇烈振蕩摩擦產(chǎn)熱而受到破壞；治療后1周，被破壞的區(qū)域就開始生成新的膠原蛋白纖維，治療后2周，新生成的膠原蛋白纖維已經(jīng)與周圍的組織細胞形成成熟完整的區(qū)域，治療效果為傳統(tǒng)射頻的2.8倍，治療后70 d內(nèi)膠原增生達200%[13]。因此，侵入式點陣射頻治療儀在國外受到了廣泛的好評(圖2)。

圖1 侵入式點陣射頻治療面部皺紋前后對比 a.治療前(病例1) b.治療1次3個月后(病例1) c.治療前(病例2) d.治療1次3個月后(病例2)

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial wrinkle therapied with invasive fractional radio frequency. a. before treatment (case 1). b. 3 months after once treatment (case 1). c. before treatment (case 2). d. 3 months after once treatment (case 2).

表1 侵入式點陣射頻治療面部皺紋的效果評價

年齡例數(shù)治療前治療后P<40歲150.9±0.20.3±0.1<0.0140～50歲161.4±0.20.7±0.2<0.0150～59歲92.1±0.21.3±0.3<0.01

表2 侵入式點陣射頻治療鼻唇溝折痕的效果評價

年齡例數(shù)治療前治療后P<40歲151.1±0.10.5±0.1<0.0140～50歲161.8±0.21.1±0.1<0.0150～59歲92.2±0.11.4±0.2<0.01

目前廣泛使用的Thermage是無創(chuàng)性治療，只能采用單極模式，頻率為6 MHz的表皮射頻原理進行治療，使用很高的能量對皮下組織進行加熱，因此,疼痛感劇烈，易損傷皮膚，適用于25歲以后的成年人，但年齡較大者效果欠佳，因疼痛劇烈，常需要靜脈麻醉，治療風險也相應(yīng)增加，治療后6個月能看出效果。而侵入式點陣射頻是微創(chuàng)性治療，采用單、雙極工作模式，適應(yīng)不同部位，采用射頻能量“非表皮”傳遞、精準注入靶組織，作用的靶向性更強，能量只有Thermage的1/10，疼痛感輕，只需要表面麻醉，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了治療安全性，并可避免結(jié)痂、色素沉著，同時微針的點陣式機械刺激，有重塑和新生膠原的效果。開通皮膚細微管道，術(shù)后配合富血小板血漿、表皮生長因子等藥物治療，加速膠原纖維的新陳代謝，提高治療效果。適用于不同年齡段的成年人，治療后1～2個月可見明顯的效果，且治療效果和Thermage相當。侵入式點陣射頻是皮膚年輕化的一種新型技術(shù)，具有不良反應(yīng)少、安全性高、效果明顯、作用時間長等優(yōu)勢，可臨床推廣應(yīng)用。

圖2 黃金微針治療示意

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Application of invasive fractional radio frequency in facial rejuvenation on 40 cases

YUMan-chang,LIDa-tie,WANGJing-jing,etal.

(DepartmentofLaserCosmetic,MylikeCosmetologyHospitalofKunmin,Kunming650031,China)

Objective To explore the effect and safty of invasive fractional radio frequency on the facial rejuvenation. Methods Forty cases with aged skin were therapied with invasive fractional RF by Bodytite flat for just once. The extent of facial wrinkles and nasolabial groove were scored before and after the therapies and the patients′ satisfaction was also carried out. The scores in different age groups were performed analyze statistically. Results All cases were satisfied with delicate, smooth and pure white skin, weakened color spot and reduced wrinkle after therapies. There is a significant difference between the values assessed before and after the therapies (P<0.01),whichtestedbyselfpairedttest. Conclusion The invasive fractional radio frequency is an effective therapy in rejuvenation with a good clinic prospect.

Invasive fractional radio frequency; Skin rejuvenation; Laser treatment

650031 云南 昆明，云南華美美萊美容醫(yī)院 皮膚科

(俞滿昌,李大鐵,姚忠志,蒲翠玲,王咸利)；昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 臨床藥學中心(王晶晶)

俞滿昌(1980- )，男，貴州六盤水人，主治醫(yī)師.

王晶晶，650031，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 臨床藥學中心，電子信箱：wangjingjing024@163.com

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.010

R

A

1673- 7040(2015)03- 0156- 03

2014- 11- 22)