趙永剛, 王繼萍, 雷 鳴, 馮蘇云

論 著

術前供區(qū)毛發(fā)的根單比值估測對FUE提取操作臨床意義的研究

趙永剛, 王繼萍, 雷 鳴, 馮蘇云

目的 探討術前供區(qū)毛發(fā)根單比值測定對毛囊單位鉆取技術提取操作的臨床意義。方法 術前用Folliscope毛發(fā)檢測分析系統(tǒng)測量并計算脫發(fā)患者后枕部供區(qū)毛發(fā)的平均根單比值，術后計算毛囊單位鉆取技術提取出的所有毛囊單位的根單比值，將2組根單比值的數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學分析。結果 兩組數(shù)據(jù)顯示呈直線相關的關系。結論 術前測量供區(qū)毛發(fā)的平均根單比值對FUE提取操作具有指導意義。

毛發(fā)移植; 毛囊單位鉆取; 根單比值

毛囊單位鉆取技術(follicular- unit extraction technique, FUE)是目前毛發(fā)移植外科常用的一種手術方式，因其術后供區(qū)瘢痕不明顯、可1次形成毛囊移植單位、術后疼痛感輕微、恢復快等優(yōu)點，受到毛發(fā)移植外科醫(yī)師和脫發(fā)患者的歡迎[1- 3]。但對不同患者進行FUE提取操作時，難易程度有所不同。獲取一些患者的毛發(fā)比較容易，但有的卻較費時費力[4]，這種是否與患者毛發(fā)供區(qū)的自身條件有關呢？為探明這一問題，自2013年8月至2014年3月，我們做了以下研究。

1 臨床資料

本組共30例男性患者，年齡15～59歲。雄激素性脫發(fā)29例，瘢痕性禿發(fā)1例。均采用FUE術式行較大量毛發(fā)移植(多于2000根)，移植量為2078～3924根，毛發(fā)均取自后枕部優(yōu)勢供區(qū)。供區(qū)無嚴重外傷及手術史，提取手術均由同1個手術團隊完成。

2 研究方法

2.1 根單比值的概念和計算方法 根單比值是指一定數(shù)量的毛囊單位，其毛發(fā)總根數(shù)和該數(shù)量的比值[5]。我們可以通過該方法計算某區(qū)域內毛發(fā)的平均根單比值，也可以計算FUE提取物的根單比值。 2.2 使用器材 Folliscope毛發(fā)檢測分析儀和FUEPK 7000 型毛囊提取機(韓國LEADM公司)，取發(fā)鉆頭數(shù)個，相關毛發(fā)移植手術器械。2.3 操作過程 患者伏案，于枕骨隆突位置標畫出中心點后，向兩側稍微向上水平延伸，每隔3 cm標記1個點，即中點,左右側各3 、6 、9 cm 處共7個點。然后在60倍鏡頭下對這7個點分別測量1 cm×1 cm的毛發(fā)根數(shù)和毛囊單位數(shù)，最后計算7個點毛發(fā)總根數(shù)和毛囊單位總數(shù)的比值，作為后枕部毛發(fā)供區(qū)的平均根單比值，F(xiàn)UE提取操作完成后，計算提取物的毛發(fā)總根數(shù)和毛囊單位總數(shù)的比值，將2組根單比值的數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學相關性分析。

2.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件分析，組間比較采用t檢驗，將兩組數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學相關性分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

兩組數(shù)據(jù)的相關系數(shù)r=0.8155,P<0.01,兩組數(shù)據(jù)之間存在直線相關關系(圖1)。

圖1 FUE提取手術前后根單比值的散點圖

Fig 1 Scatter diagram of hair/FU ratio between preview and postview of FUE operation.

4 討論

很多醫(yī)師習慣計算需要移植毛囊的單位數(shù)量，但也有醫(yī)師選擇計算需要移植的毛發(fā)根數(shù)。我們認為后者在臨床應用時更加靈活。如在使用毛囊單位移植(follicular unit transplatation, FUT)技術時，切下的頭皮條常常是根據(jù)植發(fā)的需要來分割毛囊移植單位的，而不一定必須按照自然的毛囊單位分割。在發(fā)際線或前額區(qū)域需要移植1、2個毛囊的顯微毛囊單位，但在過渡區(qū)、頭頂部或頂枕交界區(qū)則可以移植3～5個毛囊的微小毛囊單位。這些微小毛囊單位可能是自然單位，也可能是由2個顯微毛囊單位組成的[6]。所以，這時如果根據(jù)毛囊單位來計算取發(fā)量就會不準確。使用FUE技術時，提取出的毛囊移植單位常常也含有3、4個毛囊，有的為了追求較高的毛囊單位移植密度，會把這些較大的毛囊單位分割成更小的毛囊單位，但很多情況下不需要這樣做。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，在保證移植單位都不太大時，某些脫發(fā)區(qū)域移植超過一定毛發(fā)密度就可以達到很自然的外觀效果，而不必苛求移植單位的密度。所以，我們常常是根據(jù)需要達到毛發(fā)密度來估計需要的取發(fā)量，而不執(zhí)著于取多少毛囊單位數(shù)。

為在有限時間內獲取更多的發(fā)量，F(xiàn)UE提取操作者總偏向于對多毛囊單位選擇性提取，但同時也會受到以下因素的影響：需間隔著提取避免緊靠[7]和提取時存在一定的橫斷率[8- 9]。提取量較大時，術者選擇含1、2個毛囊的毛囊單位的可能性會越來越大；而且，提取多毛囊單位時不一定每次都能完整提取出來，如含3個毛囊的毛囊單位會變成只含2個毛囊甚至1個。橫斷率與操作水平、同一毛囊單位中毛根部分并行密集情況、鉆頭口徑等因素有關[8,10- 11]。技術操作準確、毛根密集并行性好、鉆頭口徑較大均會一定程度上降低橫斷率，反之則增加橫斷率。使用0.8 mm的鉆頭會比1.0 mm的鉆頭橫斷率稍高一些，根據(jù)毛發(fā)粗細及毛囊單位大小選擇合適的鉆頭會在一定程度上減少因鉆頭口徑細而造成毛囊橫斷的情況。綜上所述，對多毛囊單位的選擇性提取會升高提取物的根單比值，但不可避免會提取到較多含1、2個毛囊的毛囊單位，又可降低提取物的根單比值。這兩方面因素相互制約，從根本上說，都不是影響提取物根單比值的最關鍵因素。雖然頭皮硬度、毛發(fā)的直徑和方向也會對FUE提取操作造成一定的影響[12]，但與提取物根單比值的關系不大。我們通過臨床研究發(fā)現(xiàn)了供區(qū)毛發(fā)的平均根單比值才是影響提取物根單比值的最關鍵因素。在較大量取發(fā)時(多于2000根)，提取物根單比值與毛發(fā)供區(qū)的平均根單比值之間存在直線相關性，并不是說兩者是一致的，而是提取物的根單比值主要會受到毛發(fā)供區(qū)平均根單比值的制約，此外，再因操作技術水平、毛根并行密集情況、鉆頭口徑等因素的不同而上下浮動。如患者毛發(fā)供區(qū)的平均根單比值較高，那么提取到含多根毛發(fā)的毛囊單位的機會就會較多，提取物的根單比值也會較高，反之則會較低。如果2例患者毛發(fā)供區(qū)的平均根單比值相同，那么在同等條件下，毛囊單位中毛根密集并行性好的那位患者橫斷率會低一些，提取物的根單比值就會高一些。

7點測量平均法是我們臨床工作中估測后枕部毛發(fā)密度常用的方法，其在選擇FUT術式時，用來估測后枕部頭皮條平均毛發(fā)密度比較準確。最遠兩個點之間距離為18 cm,一般頭皮條的寬度僅1～2 cm,長度也在20 cm左右，所以，其代表性較好。如果切取的頭皮條較短，我們會自動舍棄最外2個點用5點法來估算平均毛發(fā)密度。采用FUE術式時，我們通常把枕骨隆突水平上下各6 cm的范圍內作為取發(fā)區(qū)域。因為取發(fā)面積較大，所以,只測7個點可能代表性不太夠，如上下再增加7個點共測21個點可能代表性會更好一些。但那樣工作比較繁瑣，患者也易厭煩，實施起來有一定的難度。臨床上我們還是常用7點法，通過估算后枕部平均毛發(fā)密度，也能在一定程度上反映患者供區(qū)毛發(fā)的實際情況；我們同樣也可以對其與實際提取物根單比值之間的關系進行研究，并掌握其規(guī)律性。而且我們發(fā)現(xiàn)，用該法計算的后枕部毛發(fā)供區(qū)平均根單比值來估計實際提取物的根單比值是比較可靠的。

后枕部毛發(fā)供區(qū)同F(xiàn)UE提取物在根單比值上存在直線相關性，我們可以利用其來指導臨床工作。如某患者毛發(fā)供區(qū)的平均根單比值較低，那么行FUE較大量取發(fā)時，提取到多毛囊單位的比例就會較低，要完成取發(fā)量，不但手術時間會變長，且術后毛囊的成活率也可能降低[13- 15]，術者因勞動強度變大而造成的疲勞感和耐心降低也可能會影響術后效果。假設某患者毛發(fā)供區(qū)的平均根單比值小于1.5，相當于在隨機提取時，平均取2鉆也取不到3根，那么要完成大取發(fā)量手術時間會明顯延長。根據(jù)我們的經(jīng)驗，如果患者供區(qū)毛發(fā)的平均根單比值小于1.2，那么要完成大量取發(fā)是相當費時的。我們還觀察到，如果患者供區(qū)毛發(fā)的平均根單比值大于1.8，含2或3個以上毛囊的毛囊單位所占比例就會較高，那么，行FUE取發(fā)時要完成大取發(fā)量就較輕松。術前對患者供區(qū)的毛發(fā)進行評測，可以對手術的難易程度有個大體的估計，從而做好充分的心理準備。我們一般把患者供區(qū)毛發(fā)的平均根單比值分成4個等級: 良好，供區(qū)毛發(fā)的平均根單比值 ≥1.8;一般，1.5≤供區(qū)毛發(fā)的平均根單比值<1.8；較差，1.2≤供區(qū)毛發(fā)的平均根單比值<1.5；很差，供區(qū)毛發(fā)的平均根單比值<1.2。以上分級標準只是我們根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗暫時制定的，還需要進一步完善和修正。

如果患者供區(qū)毛發(fā)的平均根單比值根據(jù)以上標準評為良好，毛發(fā)并行一致性較好，那么該患者就很適合FUE的手術。如果患者的供區(qū)毛發(fā)平均根單比值評為較差或很差，那么，選擇FUE要達到較大的取發(fā)量，不但取發(fā)時間會明顯延長，而且，因為毛囊移植單位絕對數(shù)量的增加，植發(fā)時間也會明顯延長，這在選擇FUE時要充分考慮到。

[1] Harris JA. Follicular unit extraction[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2013,21(3):375- 384.

[2] Bicknell LM, Kash N, Kavouspour C, et al. Follicular unit extraction hair transplant harvest: a review of current recommendations and future considerations[J]. Dermatol Online J, 2014, 20(3).

[3] Dua A, Dua K. Follicular unit extraction hair transplant[J]. J Cutan Aesthet Surg, 2010,3(2):76- 81.

[4] Knudsen RG. The donor area[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2004,12(2):233- 240.

[5] Tsilosani AZ, Mshvenieradze EG. Donor supply of scalp and specificities of hair transplantation in Asians[J]. Georgian Med News, 2008,(160- 161):12- 20.

[6] Wang J, Fan J, Chai J. Aesthetic correction of cicatricial sideburn alopecia using follicular- unit hair grafts[J]. Dermatol Surg, 2013,39(5):801- 804.

[7] Kara?al N, Uraloglu M, Dindar T, et al. Necrosis of the donor site after hair restoration with follicular unit extraction (FUE): a case report[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2012,65(4):e87- e89.

[8] G?krem S, Baser NT, Aslan G. Follicular unit extraction in hair transplantation: personal experience[J]. Ann Plast Surg, 2008,60(2):127- 133.

[9] Harris JA. New methodology and instrumentation for follicular unit extraction: lower follicle transection rates and expanded patient candidacy[J]. Dermatol Surg, 2006,32(1):56- 61.

[10] Cole JP. An analysis of follicular punches, mechanics, and dynamics in follicular unit extraction[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2013,21(3):437- 447.

[11] Poswal A. Expanding needle concept for better extraction of body hair grafts[J]. Indian J Dermatol, 2013,58(3):240.

[12] Singh MK, Avram MR.Technical considerations for follicular unit extraction in African- American hair[J]. Dermatol Surg, 2013,39(8):1282- 1284.

[13] Mysore V. Direct Hair Transplantation (DHT): an Innovative follicular unit extraction (FUE) technique of hair transplantation[J]. J Cutan Aesthet Surg, 2013,6(2):106.

[14] Gupta A. Microrefined microfollicular hair transplant: a new modification in hair transplant[J]. Ann Plast Surg, 2014,73(3):257- 265.

[15] Sethi P, Bansal A. Direct hair transplantation: a modified follicular unit extraction technique[J]. J Cutan Aesthet Surg, 2013,6(2):100- 105.

Clinical value of preoperative estimation of the ratio of hair number to follicular- unit in the donor site for FUE operation

ZHAOYong-gang,WANGJi-ping,LEIMing,etal.

(TheFirstSurgeryDepartment,BeijingCorpsHospitaloftheArmedPoliceArmy,Beijing100027,China)

Objective To explore the clinical value of preoperative estimation of the ratio of hair number to follicular- unit (hair/FU ratio) in the donor site for follicular- unit extraction. Methods The hair/FU ratio in the donor site measured preoperatively by hair testing analysis system, and the hair/FU ratio of all the extracted hair follicles calculated postoperatively, then the two sets of data were analyzed statistically. Results The two sets of data showed the linear correlation in statistics. Conclusion Preoperative estimation of hair/FU ratio in the donor site has guiding significance for follicular- unit extraction.

Hair transplantation; Follicular- unit extraction; Hair/FU ratio

100027 北京，武警北京總隊醫(yī)院 外一科(趙永剛)；解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 燒傷整形科(王繼萍, 雷 鳴, 馮蘇云)

趙永剛(1975- )，男，山東德州人，主治醫(yī)師，博士. 通信作者：王繼萍,100041，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 燒傷整形科,電子信箱: jpwang304@sina.com

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.012

R622

A

1673- 7040(2015)03- 0162- 03

2014- 12- 23)