李英豪 范新華

摘要：目的觀察電針結(jié)合耳穴撳針埋針治療神經(jīng)性耳嗚的療效。方法將68例神經(jīng)性耳嗚的住院患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組34例。治療組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用電針結(jié)合耳穴撳針埋針治療。對照組僅用常規(guī)治療 結(jié)果 治療組總有效率為91.2%，。對照組為76.5%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電針及耳穴撳針埋針配合常規(guī)方法治療神經(jīng)性耳鳴優(yōu)于常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：電針；耳穴；撳針埋針；耳鳴

中圖分類號：R276.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0051-02

神經(jīng)性耳鳴是指患者在無外界相應(yīng)聲源或外界刺激的情況下耳內(nèi)有響聲的一種主觀感覺，或如蟬鳴，或如潮聲，其聲或細(xì)或暴，靜時(shí)尤甚，并伴有病人聽力下降、頭昏等癥狀，是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，常和許多疾病相伴隨，在人群中的發(fā)牛率很高，在成年人中約為2%—7%，而在年齡大于55歲的人群中則高達(dá)20%～ 30%[1]。有關(guān)耳鳴的研究至今尚未有突破性進(jìn)展，更無特效的治療方法。嚴(yán)重影響人們的正常工作及牛活，本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用電針結(jié)合耳穴撳針埋針施治，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料68例神經(jīng)性耳鳴患者均為本院康復(fù)病區(qū)2013年6月-2014年8月住院患者，均未接受任何治療，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組34例，治療組中男15例，女l9例；年齡最小22歲，最大64歲，平均（47 +15歲）；病程最短7d，最長24個(gè)月，平均（3.5±1.5）月，對照組巾男18例，女16例；年齡最小23歲，最大62歲，平均（46 +16歲）；病樣最短10d，最長22個(gè)月，平均（5.4±1.7）月，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用耳鼻叫喉科學(xué)》[2]、《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》[3]確定診斷，納入觀察。①年齡18～ 65歲；②以耳嗚為主要癥狀就診病診斷為主觀性耳鳴；③?？撇轶w未見中耳及外耳病變；④發(fā)病時(shí)間僅限2年以內(nèi)；⑤完成全部2個(gè)療程的患者。同時(shí)排除以下患者①客觀性耳嗚；②外耳及中耳性耳鳴；③突發(fā)性耳聾、梅尼埃病；④孕婦或哺乳期婦女；⑤ 合并腦部腫瘤或惡性腫瘤的患者；⑥有消化道潰瘍史者或活動期消化道潰瘍；⑦未經(jīng)控制的急性感染者。2治療方法2.1 對照組 血栓通粉針0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，馬來酸桂哌齊特160 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，1次/d，靜滴；甲鈷胺注射液500μg，1次/d，肌肉注射，連續(xù)治療2周后進(jìn)行療效評價(jià)2.2治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用①電針治療：正臥位取穴：百會、耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、中渚、合谷、太沖、俠溪（四肢穴位均取雙側(cè)）；操作：選用0.3 mm×50 mm不銹鋼毫針，穴位常規(guī)消毒，針刺主要以提插捻轉(zhuǎn)、補(bǔ)瀉為主，實(shí)證予以瀉法、虛證予以補(bǔ)法。聽會、翳風(fēng)作為連接電極，外接以G6805 - II經(jīng)穴治療儀的輸出電極兩端，雙耳耳鳴者接2對，連續(xù)波，中度電刺激，以局部肌肉輕微抽動及患者耐受為度。通電30mm，每日1次，7天為l療程。②耳穴埋植耳撳針方法電針結(jié)束后患者取坐位，耳穴皮膚常規(guī)消毒，右手用鑷子夾住消毒的耳撳針穩(wěn)準(zhǔn)地輕輕全部刺入：腎上腺、內(nèi)分泌、交感、腎、肝、內(nèi)耳、外耳穴位上，再用5 mm×5 mm見方的膠布固定，雙耳同時(shí)進(jìn)行，3天換1次，并囑惠者每天按壓3—4次，每次每穴1—2 min，以加強(qiáng)療效。以上2組以7d為1療程，期間休息ld。共進(jìn)行2個(gè)療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考1993年《中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：耳鳴消失且自覺恢復(fù)至病前水平，聽力恢復(fù)正常；顯效：耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)或持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā)，無明顯聽力障礙者；有效：耳鳴由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)，或由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn)，或由持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇安靜環(huán)境出現(xiàn)；無效：耳鳴無改善甚至加重者。3.2治療結(jié)果見表1。4討論

耳鳴的機(jī)制尚不明確，大多數(shù)專家認(rèn)為由于耳蝸內(nèi)外毛細(xì)胞細(xì)胞膜透性障礙或改變，毛細(xì)胞突觸代謝障礙，聽神經(jīng)纖維間的短路引起，即這種聲感是來自聽神經(jīng)纖維本身[5]。在治療上，目前西醫(yī)多采用擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)和加強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)的方法。由于神經(jīng)性耳鳴的病因與發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，因此，目前尚缺乏特效治療，傳統(tǒng)的中醫(yī)治療耳嗚耳聾具有一定的優(yōu)勢，而針灸療效較佳。

中醫(yī)認(rèn)為耳鳴與臟腑功能密切相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于耳鳴的治療主要體現(xiàn)在針刺方面?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈……其別氣走于耳而為聽?！彼砸罁?jù)經(jīng)脈所過循行的原則，局部主穴選用耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，配穴在肢體遠(yuǎn)端選擇中渚、合谷、太沖、俠溪。聽宮是手太陽經(jīng)和手足少陽經(jīng)脈的交會穴，《靈樞·厥病》曰：“耳聾無聞，取中耳：”《靈樞注證發(fā)微》曰：“有耳聾無聞?wù)?，?dāng)取耳中聽宮穴以刺之，系手太陽小腸經(jīng)”，所以在治療耳鳴時(shí)可在耳竅局部取聽宮穴?！鹅`樞-厥病》曰：“耳鳴，取耳前動脈。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》曰：“有耳鳴者，取耳中動脈，即耳門穴，系手少陽三焦經(jīng)。”所以在治療耳鳴時(shí)，可在耳竅局部取耳門穴。聽會、翳風(fēng)為手足少陽的穴位，二者相配有疏風(fēng)瀉熱、聰耳通竅的作用。《雜病十一穴歌》曰：“聽會兼之與聽宮，七分針瀉耳中聾，耳門又瀉三分許，……醫(yī)者若能明此理，針下之時(shí)便見功。”因此，聽會穴也是主要組穴。撳針作為一種特殊的針灸針，其材質(zhì)與普通針灸針完全相同，操作方便，無痛苦，無副作用，起到延伸治療，增加累積刺激量，以時(shí)效積累量效，從而起到持續(xù)治療和強(qiáng)化治療的作用，撳針埋針具有全天候24h治療作用，不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，激發(fā)人體正氣。治療時(shí)選取腎穴補(bǔ)腎益精填髓，肝穴清肝解郁通竅，內(nèi)耳、外耳穴調(diào)整內(nèi)耳功能；國外學(xué)者總結(jié)微血管減壓術(shù)改善耳鳴癥狀療效時(shí)發(fā)現(xiàn)，耳鳴可能與性激素有關(guān)，故治療時(shí)選內(nèi)分泌穴。大腦的可塑性變化在嚴(yán)重耳鳴的形成過程中有重要作用，故選皮質(zhì)下和心。激素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)對耳鳴有影響，故選腎上腺穴腎上腺、內(nèi)分泌、交感穴調(diào)節(jié)大腦皮層功能及內(nèi)分泌功能。在治療過程中，患者避免處于喧鬧嘈雜的場所，保證充分的睡眠和休息，避免精神過度緊張，減少壓力，心態(tài)平和，樹立信心，積極配合治療，一定會收到滿意的療效。本文采用電針療法，既可以引起耳部肌肉有結(jié)律的收縮，加快耳部的血液循環(huán)，為耳神經(jīng)康復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)[6]，加上耳穴撳針埋針又可使局部穴位的刺激量增加，有類似持續(xù)運(yùn)針、行針的刺激療效。二法合用起到通其經(jīng)脈疏通閉滯經(jīng)絡(luò)，使精氣榮養(yǎng)耳竅，恢復(fù)耳的聽覺功能的作用。參考文獻(xiàn)：[1]李欣，龔樹生耳嗚研究進(jìn)展[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2006，2：32 -35.[2]李學(xué)佩，耳鼻咽喉科治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000. 408 - 421.[3]王士貞.巾醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003. 82-89.[4]中華人民共和國衛(wèi)生部，中藥新藥治療耳鳴的臨床指導(dǎo)原則[s]第一輯.1993. 314-317.[5]朱振富.針刺治療神經(jīng)性耳鳴62例[J].上海針灸雜志，2009，36 （10）：56-58.[6]張曉哲.電針針刺治療耳鳴臨床療效對比研究[J].中國針灸， 2002，22（2）：91-92.

（收稿日期：2014-12-21）