王培艷+王靜

摘要：目的觀察辨證分型針刺與電針及推拿聯(lián)合綜合康復(fù)療法在坐骨神經(jīng)痛患者中的臨床療效。方法將100例坐骨神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例，對(duì)照組采用推拿、牽引治療，觀察組聯(lián)合辨證分型針刺與電針綜合康復(fù)治療，總療程10d，比較2組患者臨床療效及PSQI評(píng)分、疲乏評(píng)分、VAS評(píng)分。結(jié)果觀察組治療10d有效率為960%，顯著高于對(duì)照組的880%（P<005）；2組患者治療前PSQI、疲乏評(píng)分、VAS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；觀察組治療后PSQI，顯著低于對(duì)照組（P<005）；觀察組VAS評(píng)分，顯著高于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論辨證分型針刺與電針及推拿聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療坐骨神經(jīng)痛效果理想，能快速改善患者癥狀，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：電針；推拿；坐骨神經(jīng)痛

中圖分類號(hào)：R2556文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）09-0060-02

坐骨神經(jīng)痛是臨床上常見的疾病，它是沿著坐骨神經(jīng)通路，如：腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)等部位發(fā)生放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為主要特征的綜合征。祖國中醫(yī)認(rèn)為：坐骨神經(jīng)痛屬于“痹證”、“腰腿痛”等范疇，由于氣血邪閉，不同引起。因此，臨床上對(duì)于坐骨神經(jīng)痛應(yīng)以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)治療為主。近年來，辨證分型針刺與電針及推拿聯(lián)合綜合康復(fù)療法在坐骨神經(jīng)痛患者中得到應(yīng)用，且效果理想，該方法能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)，具有安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[1]。為了探討辨證分型針刺與電針及推拿聯(lián)合綜合康復(fù)療法在坐骨神經(jīng)痛患者50例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料選取2013年2月—2016年3月本科門診及住院部坐骨神經(jīng)痛患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡（20～70）歲，平均（452±25）歲，病程（1～5）a，平均（23±05）a。觀察組50例，男29例，女21例，年齡（21～73）歲，平均（465±28）歲，病程（1～6）a，平均（25±08）a。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中坐骨神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①坐骨神經(jīng)分布區(qū)域存在明顯的壓痛點(diǎn)；②坐骨神經(jīng)牽拉征陽性。

13中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中坐骨神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

14納入標(biāo)準(zhǔn)入選患者均符合中醫(yī)、西醫(yī)坐骨神經(jīng)痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證分型為寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、腎氣不足型。

15排除標(biāo)準(zhǔn)①排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除暈針史者；③排除合并腫瘤、結(jié)核、骨折疾病者；④排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

2治療方法

21治療方法2組患者均給予常規(guī)綜合康復(fù)治療，常規(guī)給予活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，叮囑患者硬板床休息，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腰背肌鍛煉。對(duì)于急性期坐骨神經(jīng)痛患者靜滴甲鈷胺注射液；同時(shí)，患者中頻脈沖治療。對(duì)照組采用推拿、牽引治療方法：①牽引。采用電腦控制牽引裝置，患者保持仰臥姿勢(shì)，②牽引帶分別固定在胸廓、骨盆上緣，間斷牽引20 min，間歇5s，牽引重量從自身體重的600%～800%，以患者耐受為宜，每天牽引1次；推拿。采用揉、推法、等手法對(duì)臀大肌、梨狀肌、股二頭肌等進(jìn)行推拿。點(diǎn)按兩側(cè)腎俞、氣海俞、關(guān)元俞等穴位，每穴位30s，以酸脹感為度。③采用左右側(cè)搬法糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，緩解坐骨神經(jīng)壓迫。觀察組聯(lián)合辨證分型針刺與電針綜合康復(fù)治療方法：①針灸。在第4、第5腰椎棘突旁3寸部位進(jìn)行常規(guī)消毒，向大腸俞、關(guān)元俞方向斜刺3寸，沿著坐骨神經(jīng)通路上留針。對(duì)于針刺存在明顯放射性疼痛者，將針上提，避免強(qiáng)刺激。對(duì)于濕熱型患者增加陰陵泉、行間穴位；對(duì)于寒濕型患者增加腰陽關(guān)、腎俞穴位；對(duì)于肝腎不足患者增加太溪、太沖穴位；②電針進(jìn)針得氣后選取2～4個(gè)穴位連接電針治療儀，設(shè)置頻率為15Hz，以患者耐受為宜，治療時(shí)盡可能手法輕柔，每天1次。2組患者均治療10 d為1個(gè)療程，治療后休息2 d對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。

22療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者疼痛消失，功能恢復(fù)正常，不影響生活；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到改善，功能基本恢復(fù)，能正常生活；無效：癥狀無改善或加重。

23觀察指標(biāo)①觀察2組患者治療10d有效率；②觀察2組患者治療前、后PSQI（得分越高，睡眠質(zhì)量越差）、疲乏評(píng)分（總分100分，得分越低，疲乏程度越嚴(yán)重）、VAS評(píng)分（總分10分，得分越高，疼痛越明顯）。

24統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS180軟件處理，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，

P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3治療結(jié)果

312組治療結(jié)果比較見表1。

4討論

坐骨神經(jīng)痛是由于腰椎間盤突出引起的鄰近神經(jīng)機(jī)械性壓迫損害，如：牽張、壓迫等。相關(guān)研究顯示：坐骨神經(jīng)痛與患者自身免疫關(guān)系密切。近年來，辨證分型針刺與電針及推拿聯(lián)合綜合康復(fù)療法在坐骨神經(jīng)痛患者中得到應(yīng)用，且效果理想。通過針刺能發(fā)揮鎮(zhèn)痛、改善神經(jīng)微循環(huán)作用，消除神經(jīng)炎癥反應(yīng)，改善根型坐骨神經(jīng)疼痛癥狀，并且針刺能進(jìn)一步刺激本體感受器，導(dǎo)致下行控制，引起肌肉雙向調(diào)節(jié)，改善脊椎受力情況。電針刺則能加快神經(jīng)周圍神經(jīng)組織循環(huán)代謝，發(fā)揮舒筋通絡(luò)、抗炎鎮(zhèn)痛等功效。通過推拿能改善患者肌群收縮力量，緩解肌群的疲勞程度，改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀。臨床上，坐骨神經(jīng)痛采用辨證分型針刺與電針及推拿聯(lián)合綜合康復(fù)療法能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)，減輕機(jī)體疼痛，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐漢慶，鄭建宇，李克明，等壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：109-112

[2]陳峰，杜震生，曹惠萍，等綜合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：20-24

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