趙萬超 遠(yuǎn)方

摘要：目的 探討遼寧地區(qū)慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)證型分布規(guī)律。方法由專業(yè)人員收集遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科523例慢性腎衰竭患者的住院病歷資料，規(guī)范填寫CRF患者信息采集表，采集一般情況、中醫(yī)證候等內(nèi)容，運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究慢性腎衰竭的中醫(yī)各證型分布規(guī)律結(jié)果 在523例慢性腎衰竭患者中，正虛證型以脾腎陽虛患者最多（49.5%），其次為脾腎氣虛證（28.5%）邪實(shí)證型以瘀血證患者出現(xiàn)頻率最多（77.1%），其次為濕濁證（44.2%）。慢性腎衰竭中醫(yī)證型與CKD3～5期之間分布無明顯差別（P>0.05）。慢性腎衰竭中醫(yī)證型與年齡之間分布無明顯差別（P>0.05） 結(jié)論 遼寧地區(qū)慢性腎功能衰竭患者的中醫(yī)病機(jī)主要以脾腎陽虛為本、瘀血證為標(biāo)。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；中醫(yī)證候；分布規(guī)律

中圖分類號(hào)：R256.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）03-0021-03

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure.CRF）是本世紀(jì)危害人類健康的主要疾病之一，近年來其患病率在我國呈明顯上升趨勢(shì)。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，中醫(yī)藥在延緩CRF進(jìn)展方面因其獨(dú)到的治療方法而起到了重要作用。為此，本研究通過分析遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科病房及血透室的523例CRF患者的中醫(yī)證候特征、中醫(yī)證型與慢性腎臟?。?Chronickidney disease，CKD）不同階段、不同年齡段的相關(guān)性等，為今后的辨證治療提供客觀臨床證候規(guī)律，現(xiàn)將報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 收集2012年08月-2014年03月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科住院的523例CRF患者。其中男性260例（49， 71%），女性263例（50.29%），年齡17～96歲，平均（60. 92±14.51）歲。其中CKD3期168例，CKD4期174例，CKD5期181例。1.2研究對(duì)象1.2.1CRF診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科學(xué)》[1]中 CRF診斷及CKD分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≥3個(gè)月，包括腎小球率過濾正?；虿徽５牟±頁p傷、血液或尿液成分異常；或者原因不明的腎小球率過濾<60 mL/min超過3個(gè)月。（2） CKD分期標(biāo)準(zhǔn)：CKD1期：腎小球率過濾≥90 mL/min；CKD2期：腎小球率過濾60～89ml/min；CKD3期：腎小球率過濾30～59 mL/min；CKD4期：腎小球率過濾15～29 mL/min；CKD5期：腎小球率過濾<15 mL/min或透析。1.2.2

CRF中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2] CRF中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，按本虛辨證分為脾腎陽虛證、脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證；按標(biāo)實(shí)辨證分為瘀血證、濕濁證、水氣證、濕熱證、風(fēng)動(dòng)證。1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述CRF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；肌酐清除率<60mL/（min.1.73m2）；符合上述中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并有其他嚴(yán)重肝臟、循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病的患者、精神病和腫瘤患者：嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂患者；臨床資料不全的患者。1.3調(diào)查方法根據(jù)近幾年有關(guān)CRF的文獻(xiàn)資料，篩選出能反應(yīng)CKD診治特點(diǎn)的臨床指征，制定“遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科CRF患者信息采集表”。中醫(yī)辨證在采集原始病歷的基礎(chǔ)上，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]證候辨證標(biāo)準(zhǔn)，提取每份原始病歷的中醫(yī)證候要素，選取脾虛、腎虛、肝陽上亢、陰虛、陽虛、氣虛、血瘀、濕濁、濕熱、風(fēng)邪等證候要素進(jìn)行分析。觀察CKD各期中醫(yī)正虛、邪實(shí)證型的分布關(guān)系；觀察年齡與中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)庫，將每份信息采集表輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。統(tǒng)計(jì)描述用構(gòu)成比表示，計(jì)數(shù)資料組間比較用Pearson X2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1CRF患者中醫(yī)證型分布2.1.1CRF患者中醫(yī)正虛證型分布特征見表1。2.1.2

CRF患者中醫(yī)邪實(shí)證型分布特征見表2。2.2

CRF患者中醫(yī)證型與CKD分期2.2.1 中醫(yī)正虛證候與CKD分期的相關(guān)性如表3中所示，正虛證中CKD3 -5期均以脾腎陽虛證最多見，其次為脾腎氣虛證、肝腎陰虛證及氣陰兩虛證，陰陽兩虛證最少。脾腎氣虛證及肝腎陰虛證在CKD3期較CKD4、5期所占比重有所減少，脾腎陽虛證、氣陰兩虛證及陰陽兩虛證在CKD3期較CKD4、5期所占比重有所增加，但經(jīng)Pearson X2檢驗(yàn)，正虛證型在CKD不同階段分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=14.038，P=0.081）。2.2.2中醫(yī)邪實(shí)證候與CKD分期的相關(guān)性如表4中所示，標(biāo)實(shí)證中CKD3～5期均以瘀血證最多見，其次為濕濁證、水氣證及濕熱證，風(fēng)動(dòng)證最少。濕濁證在CKD3～5期所占比例比較穩(wěn)定，濕熱證及風(fēng)動(dòng)證在CKD3期較CKD4、5期所占比重有所增加，瘀血證及水氣證在CKD3期較CKD4、5期所占比重有所減少，但經(jīng)PearsonX2檢驗(yàn)，邪實(shí)證型在CKD3 -5期不同階段分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=3. 050，P=0. 931）。2.3 不同年齡階段CRF中醫(yī)證候分布2.3.1 不同年齡階段CRF中醫(yī)正虛證候分布情況如表5中所示，本次統(tǒng)計(jì)顯示，59歲以下及60歲以上的患者中，正虛證均以脾腎陽虛為主，其次為脾腎氣虛證、肝腎陰虛證及氣陰兩虛證，陰陽兩虛證最少，經(jīng)Pearson X2檢驗(yàn)，各年齡組不同證型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2 =2. 266，P=0.687）。2.3.2不同年齡階段CRF中醫(yī)邪實(shí)證候分布情況如表6中所示，本次統(tǒng)計(jì)顯示，59歲以下及60歲以上的患者中，標(biāo)實(shí)證均以瘀血證為主，其次為濕濁證、水氣證、濕熱證，風(fēng)動(dòng)證最少。經(jīng)Pearson X2檢驗(yàn)，各年齡組不同證型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4. 562，P=0.335）。3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CRF屬“虛勞”、“水腫”、“腰痛”、“關(guān)格”、“溺毒”等疾病范疇，“本虛標(biāo)實(shí)”為其基本病機(jī)。本研究對(duì)遼寧地區(qū)523例CRF患者證候要素分布規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，在CRF患者正虛證型分布方面，以脾腎陽虛證例數(shù)為最多，占總數(shù)的49.5 010，其他依次為脾腎氣虛證（28.5%）、肝腎陰虛證（14.3%）、氣陰兩虛證（4.4%）、陰陽兩虛證（3.3 010）；在邪實(shí)證型中，以瘀血證的例數(shù)為最多，占總數(shù)的77.1%，其他依次為濕濁證（44.2%）、水氣證（34.2%）、濕熱證（7.5%）、風(fēng)動(dòng)證（2.7%）；與國內(nèi)其他地區(qū)學(xué)者的同類研究結(jié)果有差異[3-4]，可能與遼寧地區(qū)獨(dú)特的飲食習(xí)慣以及地理氣候特點(diǎn)等不同有關(guān)。在中醫(yī)證候與慢性腎臟病分期方面，遼寧地區(qū)CRF患者在CKD3～5期的本虛證均以脾腎陽虛證最多見，其他依次為脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證，本虛證各證型在CKD不同分期分布均衡。在邪實(shí)證中，遼寧地區(qū)CRF患者在CKD3—5期均以瘀血證所占比例最多，其他依次為濕濁證、水氣證、濕熱證、風(fēng)動(dòng)證，邪實(shí)證各證型在CKD不同分期分布均衡。此外，從CRF患者不同年齡組與中醫(yī)證型的分布關(guān)系分析可見，無論17～59歲年齡段的患者還是60～96歲年齡段的患者，本虛證型均以脾腎陽虛證為主；邪實(shí)證型均以瘀血證為主。綜合以上分析結(jié)果，遼寧地區(qū)CRF患者的中醫(yī)病機(jī)主要以脾腎陽虛證為本，瘀血證為標(biāo)。

本研究因條件有限，所有病例均來自于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院一家醫(yī)院，結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)牛選擇性偏倚等問題，因此，有待進(jìn)一步在聯(lián)合遼寧省多所巾醫(yī)研究機(jī)構(gòu)的中醫(yī)證型研究中證實(shí)。參考文獻(xiàn)：[1]陳灝珠，內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：524-532.[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-168.[3]余艷林，黃雪霞，王琳.廣西地區(qū)100例慢性腎衰竭中醫(yī)證型分布調(diào)查研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（6）：153-155.[4]趙宇，占永立，饒向榮，等.460例慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)證候特征分析[J].中醫(yī)雜志，2009，50（5）：446-448

（收稿日期：2014 -12-01）