丘鴻凱+++彭慧淵等

[摘要] 目的 調(diào)查中山市育齡期女性癲癇患者的抑郁、焦慮癥狀相關(guān)因素，探討有效干預(yù)的措施。 方法 于2013年9月～2015年1月釆用問卷調(diào)查方式，選擇抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、成人癲癇患者生活質(zhì)量量表（QOLIE-31）對110例女性癲癇患者和100例正常女性進(jìn)行測評，比較兩組的SDS、SAS評分，并比較已育與未育女性癲癇患者的SDS、SAS評分及QOL得分，進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析影響育齡期女性癲癇患者抑郁、焦慮情緒的危險因素，對伴有抑郁、焦慮情緒的育齡期女性癲癇患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，分析其干預(yù)效果。 結(jié)果 育齡期女性癲癇患者較正常女性容易伴發(fā)抑郁、焦慮情緒，且未育女性癲癇患者的SDS、SAS評分高于已育患者，QOL得分低于已育患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者發(fā)病年齡越小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重、未婚未育、全面性發(fā)作、發(fā)作頻率越高，越易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；干預(yù)后SDS、SAS評分低于干預(yù)前，QOL總分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中山市育齡期癲癇患者容易伴發(fā)抑郁、焦慮情緒，且未育患者更容易出現(xiàn)心理障礙。起病年齡、病程、發(fā)作頻率、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、是否婚育是影響育齡期女性癲癇患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的主要危險因素，控制癲癇發(fā)作和有效的心理干預(yù)是提高患者生活質(zhì)量的重要途徑。

[關(guān)鍵詞] 育齡期女性；癲癇；抑郁；焦慮；心理干預(yù)

[中圖分類號] R742.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0176-05

癲癇是由不同病因引起的一種慢性腦部疾病，其特點是由于大腦神經(jīng)反復(fù)過度放電所引起的腦功能紊亂，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，伴有臨床各型發(fā)作，腦電圖呈癇性波[1]。目前癲癇的治療缺乏理想的根治方法，以應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作為主。雖然能夠控制發(fā)作和緩解癥狀，但患者的健康狀況并沒有全面改善。對于育齡期癲癇女性，由于她們特有的生理機(jī)能和社會心理，不僅要面臨工作、生活、婚姻等許多問題，還要面對不同于男性的社會角色要求，如懷孕生育后代等[2]，伴發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙有可能更高。因此，對育齡期女性癲癇患者的抑郁、焦慮相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并針對其心理障礙進(jìn)行有效干預(yù)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

癲癇組：收集中山市3所綜合醫(yī)院2013年9月～2015年1月就診的110女性癲癇患者，年齡18～45歲，平均（36.6±4.0）歲，患者均符合1981年國際抗癲癇聯(lián)盟的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，半年內(nèi)無服用抗癲癇藥或已規(guī)律服用抗癲癇藥治療，除癲癇外無神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病，無智力障礙，文化程度在小學(xué)以上，且知情同意后自愿參加本研究。

對照組：來源于本院工作人員、社區(qū)正常女性，共100例，年齡18～45歲，平均（32.4±5.0）歲。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方式收集資料，分別給予抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[4]、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]測評，癲癇患者加測本研究自編的問卷和成人癲癇患者生活質(zhì)量評定量表-31（QOLIE-31）[5]中文版，自編問卷包括年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、生育情況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、病因、病程、發(fā)作頻率、發(fā)作類型、用藥情況[6]。所有問卷量表采用A4紙打印，每份問卷分別單獨裝訂、編號。由指定的調(diào)查者解釋后認(rèn)真填寫，在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成，問卷填寫完整后由研究者收回。

1.2.1 影響因素分析 收集伴有抑郁、焦慮情緒患者的自編問卷及臨床資料進(jìn)行綜合分析，分析影響育齡期女性癲癇患者抑郁、焦慮情緒的危險因素。

1.2.2 心理干預(yù) 選擇伴有抑郁、焦慮情緒，并有心理干預(yù)意愿的患者20例，由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行評估，分析其心理狀態(tài)后針對患者及家屬進(jìn)行癲癇知識的教育，且在心理門診進(jìn)行一對一心理咨詢，讓患者宣泄、發(fā)泄情緒、寫出想法。心理咨詢師對患者的想法寫出正向思考的肯定句，通過認(rèn)知治療、行為矯正等方式對患者存在的心理障礙進(jìn)行有效干預(yù)[7]，2次/周，療程1個月，并對干預(yù)前、后進(jìn)行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

SDS評分>50分者判定為抑郁情緒，SAS評分>50分者判定為焦慮情緒，總分越高，抑郁、焦慮越嚴(yán)重。QOLIE-31涉及8個方面：發(fā)作擔(dān)憂、生活滿意度、情緒、精力/疲勞、認(rèn)知功能、藥物影響、社會功能。按量表評分規(guī)則進(jìn)行評分，計算出分項目的T分值，綜合各分項T分值計算總分，即QOL評分，分?jǐn)?shù)越高，QOL越好。兩組比較SDS、SAS評分，同時比較已育與未育女性癲癇患者的SDS、SAS、QOL評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，并采用多因素逐步Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組的文化程度、婚姻狀況、生育情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組抑郁、焦慮情緒的比較

癲癇組SDS和SAS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。癲癇組抑郁情緒發(fā)生率為58.3%，焦慮情緒發(fā)生率為64.2%，與正常對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 已育與未育女性癲癇患者SDS和SAS評分的比較

110例癲癇患者中，未育者的SDS和SAS評分顯著高于已育者，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 已育與未育女性癲癇患者QOL得分的比較

未育患者的QOL總分及部分分項評分（生活滿意度、擔(dān)心用藥）均低于已育患者，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5 育齡女性癲癇患者抑郁、焦慮的多因素分析

以育齡期女性癲癇患的SAS、SDS評分分別作為因變量，再以其發(fā)病年齡、文化程度、婚姻狀況、生育情況、經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)作頻率、發(fā)作類型為自變量，經(jīng)多元回歸分析，結(jié)果提示育齡期女性癲癇患者發(fā)病年齡越小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重，未婚育、全面性發(fā)作及發(fā)作頻率越高，越易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒（表5）。

2.6 育齡女性癲癇患者干預(yù)治療前后的比較

對20例育齡女性癲癇患者進(jìn)行1個月的干預(yù)治療，其SDS、SAS評分較干預(yù)前降低，QOL總分較干預(yù)前升高，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表6）。

3 討論

癲癇患者中存在抑郁、焦慮等情感障礙的比例較高[8]，育齡期女性癲癇患者由于女性特有的生理激素水平周期變化，同時還要面對不同于男性的社會角色要求，如懷孕生育后代、擔(dān)心長時間服藥對胎兒和身體的影響等，更容易伴發(fā)抑郁、焦慮情緒。本研究結(jié)果證實，中山市育齡期女性癲癇患者抑郁、焦慮情緒的發(fā)生率顯著高于正常女性（P<0.05），說明育齡期女性癲癇患者較正常女性出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒的幾率更高，其抑郁情緒發(fā)生率為58.3%，焦慮情緒發(fā)生率為64.2%，這與國內(nèi)報道[9]的成年女性癲癇患者焦慮情緒發(fā)生率84.2%、抑郁情緒發(fā)生率78.3%要低一些，與粟迪[10]報道的成年癲癇患者伴發(fā)抑郁、焦慮的幾率為48.28%要高一些，其原因可能與不同地區(qū)的生活水平、對疾病的認(rèn)識等密切相關(guān)。

本研究表明，未育女性癲癇患者的SAS、SDS評分高于已育患者，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明未育女性癲癇患者較已育患者更容易伴發(fā)抑郁、焦慮情緒，還發(fā)現(xiàn)對于發(fā)作類型是全面性發(fā)作、發(fā)作比較頻繁且長時間服藥的未育女性癲癇患者，出現(xiàn)抑郁、焦慮的幾率更高，更有甚者出現(xiàn)厭倦結(jié)婚、生育，這可能與擔(dān)心癲癇會遺傳或長時間服藥對下一代有影響有關(guān)。未育女性癲癇患者在生活質(zhì)量中的部分分項，如生活滿意度、擔(dān)心用藥等也顯著低于已育者，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明女性癲癇患者生活質(zhì)量的影響，不僅與本身癲癇因素有關(guān)，而且與是否婚育也有關(guān)聯(lián)。女性癲癇患者擔(dān)心發(fā)作評分最低，其次是生活滿意度，提示可以通過加強(qiáng)患者的健康教育和心理干預(yù)，改變患者對疾病的認(rèn)識，從而減少抑郁、焦慮情緒的發(fā)生，提高患者自我效能評價水平，從而提高女性癲癇患者的生活質(zhì)量[11]。

周文竹等[12]認(rèn)為癲癇患者抑郁焦慮情緒的發(fā)生是生物、心理、社會3因素共同作用的結(jié)果。國外有學(xué)者[13-15]認(rèn)為主要有4個方面的因素。①癲癇：發(fā)病年齡、病因、病程、發(fā)作類型、發(fā)作頻率等。②心理社會因素：患者對癲癇的認(rèn)識、生活中的應(yīng)激事件、經(jīng)濟(jì)情況等。③醫(yī)源性因素：抗癲癇藥物的單藥治療和聯(lián)合治療、抗癲癇藥的不良反應(yīng)等。④社會人口統(tǒng)計因素：年齡、性別、婚姻狀況、教育狀況。本研究通過相關(guān)回歸分析表明，女性癲癇患者的發(fā)病年齡越小、病程越長、發(fā)作頻率越高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重，且未育患者越易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，說明在中山市育齡期女性癲癇患者發(fā)病年齡、病程、發(fā)作頻率、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、是否婚育是抑郁焦慮情緒發(fā)生的主要危險因素，這與國內(nèi)外學(xué)者的研究相一致[16-17]。同時本研究還提示，是否婚育也是抑郁焦慮情緒發(fā)生的主要因素之一，其原因是婚育女性在家庭生活扮演極其重要的角色，懷孕生育后代才是完整的家庭，在中國的影響根深蒂固，癲癇使婚姻生活籠罩在恐懼、擔(dān)心的陰影之中，是女性癲癇患者抑郁焦慮情緒發(fā)生的重要根源。

國內(nèi)多項研究對存在抑郁焦慮情緒的癲癇患者在應(yīng)用抗癲癇藥物的同時，實施早期心理干預(yù)，均可以全面提高癲癇患者的生活質(zhì)量[18-19]。本研究通過對有抑郁焦慮情緒的20例女性癲癇患者實施心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后SDS、SAS評分低于干預(yù)前，QOL總分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明針對患者及家屬進(jìn)行癲癇知識的教育，通過心理咨師單獨一對一心理咨詢，結(jié)合認(rèn)知治療、行為矯正等的方式對存在心理障礙的患者進(jìn)行有效干預(yù)，確實能夠減少抑郁焦慮情緒的發(fā)生、提高女性癲癇患者的生活質(zhì)量。如果癲癇發(fā)作未得到很好控制，其心理干預(yù)效果較差。本研究中，6例在心理干預(yù)治療期間自行減少抗癲癇藥物，有癲癇發(fā)作，干預(yù)效果不明顯，提示在心理干預(yù)時仍要選擇合適、足量的抗癲癇藥物。如拉莫三嗪，其是新型廣譜AEDS，與傳統(tǒng)AEDS相比，具有對生殖內(nèi)分泌激素影響輕微、對胎兒和新生兒影響較小的優(yōu)點，因此，成為育齡期女性癲癇患者的首選治療藥物[20]。本研究心理干預(yù)取得很好效果，但時間只局限于1個月，對遠(yuǎn)期心理干預(yù)的效果則有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，中山市育齡期癲癇患者容易伴發(fā)抑郁、焦慮情緒，且未育的更容易出現(xiàn)心理障礙。發(fā)病年齡、病程、發(fā)作頻率、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、是否婚育是影響育齡期女性癲癇患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的主要危險因素，加強(qiáng)患者的心理建康關(guān)注，讓其正確對待疾病，糾正傳統(tǒng)家庭觀念，給患者支持和鼓勵，且通過有效的心理干預(yù)和控制癲癇發(fā)作是育齡期女性癲癇患者提高生活質(zhì)量的重要途徑，對減少患者抑郁、焦慮情緒的發(fā)生具有重要意義。

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（收稿日期：2015-03-23 本文編輯：李秋愿）