[摘要] 目的 研究參麥注射液對急性創(chuàng)傷患者心理應(yīng)激水平的影響，為臨床干預(yù)治療急性創(chuàng)傷患者心理問題提供參考依據(jù)。 方法 抽取本院2010年1月～2012年1月急診住院的急性創(chuàng)傷患者60例為研究對象。按照隨機(jī)分組原則，將患者分為治療組和對照組，每組30例。對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療方案，治療組采取參麥注射聯(lián)合療法，兩組均給予心理護(hù)理干預(yù)。同時抽取30例健康體檢者為正常組。治療4周后，運用SCL-90量表對兩組患者進(jìn)行測評，分析統(tǒng)計結(jié)果。 結(jié)果 治療4周后，對照組與正常組比較SCL-90評分，除精神病性評分外，其他項目評分以及總評分均顯著高于正常組（P<0.05）。治療組與對照組比較SCL-90評分，除精神病性評分外，其他項目評分均優(yōu)于對照組，均有顯著改善（P<0.05）。 結(jié)論 參麥注射液在對急性創(chuàng)傷患者心理應(yīng)激進(jìn)行早期干預(yù)，具有顯著的作用，可有效、安全地穩(wěn)定患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 參麥注射液；急性創(chuàng)傷性患者；心理應(yīng)激水平

[中圖分類號] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0147-03

急性創(chuàng)傷是指機(jī)體受到機(jī)械性致傷因子作用后導(dǎo)致的損傷，受到動力作用造成組織的連續(xù)性破壞以及功能障礙[1]。任何因素導(dǎo)致的創(chuàng)傷，都會伴出血、疼痛、組織受損和正常生理功能出現(xiàn)障礙，受到這種突然的劇烈刺激，機(jī)體會出現(xiàn)各種心理應(yīng)激性變化，包括各種程度的焦慮、緊張、抑郁、煩躁不安、憤怒以及痛覺敏感等不良情緒反應(yīng)[2]。據(jù)有關(guān)研究[3]顯示，創(chuàng)傷患者的心理變化與機(jī)體應(yīng)激相關(guān)，其心理反應(yīng)包括焦慮不安、心情煩躁、恐懼多變、消極易怒，甚至出現(xiàn)一定程度的精神障礙或精神疾病?？梢?，急性創(chuàng)傷屬于一種劇烈的應(yīng)激事件，能導(dǎo)致心理和機(jī)體雙重應(yīng)激變化。

參麥注射液的主要成分為人參與麥冬的提取液，組方來源于《千金要方》中的生脈散，屬于生脈散的衍化方[4]。參麥注射液是由人參和麥冬經(jīng)超濾法和水醇法提取制成的純中藥制劑，有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮、人參多糖和麥冬多糖[5]。隨著參麥注射液中組分功能的不斷開發(fā)，參麥注射液被越來越多地用于治療多種疾病，使用量在逐年增加。本文通過研究筆者所在醫(yī)院急診科收治的急性創(chuàng)傷患者60例，探討早期使用參麥注射液對急性創(chuàng)傷患者心理應(yīng)激水平的作用，取得一定成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月急診科收治的急性創(chuàng)傷住院治療患者60例為研究對象。采取隨機(jī)分組方法，將研究對象分為治療組和對照組，每組30例。對照組中男性20例，女性10例，年齡16～75歲，平均（45±13）歲，急性創(chuàng)傷類型：12例顱腦外傷，4例胸腹部外傷，12例四肢骨折，2例血管軟組織損傷；治療組中男性13例，女性17例，年齡19～79歲，平均（43±12）歲，急性創(chuàng)傷類型：8例顱腦外傷，4例胸腹部外傷，16例四肢骨折，2例血管軟組織損傷。所有研究對象均無精神疾病或精神障礙病史，沒有昏迷或意識障礙患者。同時抽取30例健康體檢者為正常組，進(jìn)行對照，該組中男性15例，女性15例，年齡18～78歲，平均（45±12）歲。治療組和對照組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和治療組均接受常規(guī)西藥抗感染治療和護(hù)理。

治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于住院當(dāng)天起增加使用參麥注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020665）40 ml加入250 ml 5%葡糖糖注射液中靜脈滴注，連續(xù)使用4周。密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適或其他不良反應(yīng)及時停止滴注。

兩組均給予以下護(hù)理干預(yù)：由于急性創(chuàng)傷患者均為突發(fā)性受傷，患者均存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，不能很好地配合救治。護(hù)理人員與患者交談，安撫其不良情緒，告知患者情緒的劇烈波動可能加重傷情，不利于預(yù)后。只要積極配合治療和護(hù)理，一般均可獲得滿意的救治效果。對情緒不穩(wěn)定者可握住患者的手給予其鼓勵。在進(jìn)行護(hù)理操作前采用通俗易懂的語言向患者告知操作方法、預(yù)期目標(biāo)和配合要點，使患者保持情緒穩(wěn)定，按照醫(yī)護(hù)人員的要求配合。

1.3 效果評價方法

采用SCL-90量表評估兩組的心理狀況，包括9個因子：敵對、恐怖、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀和精神病性。得分越高，心理狀態(tài)越差。實驗采集SCL-90量表評分前，同正常組、治療組、對照組講明評分目的和意義。

正常組于實驗當(dāng)天進(jìn)行量表評分，對照組和治療組于入院治療4周后進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析所得的實驗數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，對照組與正常組比較SCL-90評分，除精神病性評分外，其他項目評分以及總評分均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組與正常組比較SCL-90評分，所有項目以及總評分與正常組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組與對照組比較SCL-90評分，除精神病性評分外，其他項目評分均優(yōu)于對照組，有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

急性創(chuàng)傷是由于機(jī)體受到突然的機(jī)械性刺激引發(fā)機(jī)體損傷，造成組織受損以及功能障礙，創(chuàng)傷伴出血、疼痛等變化[6]。急性創(chuàng)傷由于其突發(fā)性，伴有的出血、疼痛以及正常生理功能障礙等，可使患者產(chǎn)生一定程度的疼痛、焦慮、抑郁、煩躁不安、憤怒等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至?xí)斐删裾系K或精神疾病，嚴(yán)重影響患者病情康復(fù)，從而延長患者的康復(fù)時間和住院時間[7]。想要改善患者的心理狀態(tài)，既需要給其提供心理疏導(dǎo)、創(chuàng)傷治療，還需要采用精神藥物進(jìn)行干預(yù)。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，其心理狀態(tài)也會有一定的改善[8]。

參麥注射液由人參和麥冬提取液組成，是沿用古方在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)加工后制成的純中藥制劑[9]，其中的人參性溫，具有改善神經(jīng)代謝活動、補(bǔ)腎活血通氣、修復(fù)神經(jīng)組織損傷的功能，麥冬性微寒，含有多種抗氧化成分，可產(chǎn)生微量自由基保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，具有養(yǎng)陰生津、清心祛燥的功效[10]。參麥注射液中人參可補(bǔ)氣血、固精、養(yǎng)神，麥冬可養(yǎng)陰潤肺、養(yǎng)胃生津，兩種合用可滋陰、補(bǔ)氣、健脾固脫[11]?，F(xiàn)代研究和臨床實驗證實[12]，參麥注射液對機(jī)體HPA軸的應(yīng)激反應(yīng)具有一定的調(diào)節(jié)功能，能夠拮抗海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減少腦出血模型大鼠海馬C29區(qū)椎體細(xì)胞凋亡數(shù)量，明顯增強(qiáng)Bcl-2基因表達(dá)，抑制Bax基因表達(dá)，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞凋亡基因，減少大鼠腦出血后的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，具有雙向調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)和機(jī)體免疫功能的作用，有助于腦組織損傷以及機(jī)體整體功能的恢復(fù)，因此，本研究將參麥注射液選用為常規(guī)治療以外的輔助用藥，用于研究參麥注射液對急性創(chuàng)傷患者心理應(yīng)激水平的康復(fù)作用。

參麥注射液現(xiàn)已應(yīng)用于治療氣陰兩虛型休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥，用于腫瘤患者可提高機(jī)體免疫功能，聯(lián)合化療藥物可增加化療藥物藥效，同時可弱化化療藥物的毒副作用[13]。參麥注射液用于抗休克治療時可顯著降低休克死亡率、延長死亡時間，抗休克作用可隨藥物使用次數(shù)的增加而增強(qiáng)。參麥注射液具有β-受體激動劑作用，可加快心肌細(xì)胞膜上鈉離子通道的開放速度，具有強(qiáng)心效果。小劑量參麥注射液具有抗炎作用，應(yīng)用于創(chuàng)傷患者可協(xié)同抗感染藥物共同促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

除此之外，本研究還對兩組患者加強(qiáng)了心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，經(jīng)治療4周后，對照組與正常組比較SCL-90評分，除精神病性評分外，其他項目評分以及總評分均顯著高于正常組（P<0.05）。治療組與正常組比較SCL-90評分，所有項目以及總評分與正常組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組與對照組比較SCL-90評分，除精神病性評分外，其他項目評分均優(yōu)于對照組，有顯著改善（P<0.05），可見早期應(yīng)用參麥注射液對穩(wěn)定心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)急性創(chuàng)傷患者心理康復(fù)和機(jī)體康復(fù)具有顯著作用。急性創(chuàng)傷發(fā)生后，早期聯(lián)合、足量、連續(xù)使用參麥注射液可預(yù)防外傷引起的低容量性休克和更嚴(yán)重的MODS并發(fā)癥。本文研究結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果[14-15]保持一致。

抗精神病類藥物一般有一定的毒副作用，比如造成自主神經(jīng)功能紊亂、藥物性震顫麻痹、亢奮、暫時性肌張力缺失、中性粒細(xì)胞減少、藥物過敏性皮疹、惡心、嘔吐及黃疸等不良反應(yīng)。參麥注射液的有效成分包括人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮、人參多糖和麥冬多糖。人參皂苷可修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)微損傷，麥冬黃酮能刺激神經(jīng)細(xì)胞對神經(jīng)遞質(zhì)釋放的敏感性。將參麥注射液同其他神經(jīng)類藥物聯(lián)用，可減少藥物毒副作用。有報道[16-17]稱參麥注射液具有一定的不良反應(yīng)，包括變態(tài)反應(yīng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和胃腸道等不適癥狀，本研究中患者使用后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，參麥注射液使用安全性有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。

綜上所述，參麥注射液應(yīng)用于急性創(chuàng)傷患者心理應(yīng)激干預(yù)治療，能夠雙向調(diào)節(jié)免疫和應(yīng)激反應(yīng)，有利于心理應(yīng)激早期干預(yù)，能夠聯(lián)合其他藥物應(yīng)用于急性創(chuàng)傷患者[18-19]，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-14 本文編輯：許俊琴）