梁勇

【摘要】目的 分析研究參麥注射液對惡性腫瘤患者化療所致心臟毒性和骨髓反應的預防效果。方法 對我院收治的行常規(guī)化療治療的惡性腫瘤患者82例進行研究，隨機分為觀察組和對照組，各41例。對照組患者實施臨床常規(guī)化療，觀察組患者在進行化療時給予參麥注射液，對比兩組患者治療前后心功能指標和骨髓功能變化情況。結(jié)果 觀察組患者在化療過程中血小板、血紅蛋白、白細胞等水平下降幅度均顯著低于對照組患者（P<0.05），觀察組患者心臟毒性發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 參麥注射液可以有效緩解惡性腫瘤患者在化療治療過程中產(chǎn)生的心臟毒性和骨髓反應，具有較高的臨床使用價值。

【關(guān)鍵詞】參麥注射液；惡性腫瘤；心臟毒性；骨髓反應

【中圖分類號】R273 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25..02

目前，臨床上對于惡性腫瘤患者的治療方法主要包括手術(shù)、放療或者化療，其中全身化療包括術(shù)前的新輔助化療、同期放化療、術(shù)后或放療后的輔助化療以及晚期患者的化療等方法，在腫瘤患者治療過程中發(fā)揮了重要作用?；颊咴谶M行全身化療治療的過程中往往伴隨較多的并發(fā)癥發(fā)生，骨髓抑制和心臟毒性是其中比較常見的并發(fā)癥。各種并發(fā)癥的發(fā)生對患者的治療產(chǎn)生較大的影響，導致患者化療周期延長，嚴重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。部分患者甚至出現(xiàn)嚴重的心臟毒性和重度骨髓抑制，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[2]。為了改善惡性腫瘤患者化療過程中的心臟毒性和骨髓抑制等毒副反應，本文對行常規(guī)化療治療的惡性腫瘤患者82例進行研究，在化療治療過程中給予參麥注射液進行輔助治療，以期改善患者化療過程中心臟毒性和骨髓抑制現(xiàn)象?，F(xiàn)對具體內(nèi)容進行分析報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象是我院2014年06月～2016年06月收治的行常規(guī)化療治療的惡性腫瘤患者82例。將其按照隨機字母表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男24例，女17例；年齡29～68歲，平均（49.45±7.38）歲；肺癌17例，乳腺癌12例，結(jié)腸癌8例，胃癌4例。對照組男26例，女15例；年齡28～71歲，平均（50.89±8.34）歲；肺癌16例，乳腺癌9例，結(jié)腸癌11例，胃癌5例。所有患者在入院時經(jīng)過病例Kamofsky評分均超過60分，所有患者均不存在心功能、肝功能和腎功能疾病，血常規(guī)檢查正常，均可接受化療；所有患者的預計生存期均在三個月以上。兩組性別、年齡、癌癥種類等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)患者的癌癥種類選取合適的藥物進行化療，化療方案分別包括：順鉑、5-氟尿嘧啶、紫杉醇、阿霉素、卡培他濱、多西他賽、長春瑞濱、吉西他濱、伊立替康、環(huán)磷酰胺等，同種癌癥患者選取相同的化療方案，均按照臨床常規(guī)的化療方法進行治療，一個療程為3～4周，連續(xù)化療4～6個療程。觀察組患者的化療方案與對照組相同，此外，觀察組患者在進行化療的第一天靜脈滴注給予參麥注射液100 mL，1次/d，連續(xù)靜脈滴注7 d。兩組患者完成化療后對比觀察心臟毒性和骨髓抑制現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血小板、血紅蛋白、白細胞等水平變化情況，以此評價患者骨髓抑制發(fā)生情況，另外對患者的心臟毒性發(fā)生情況進行心電圖、超聲心動圖及血清腦鈉肽（BNP）檢測觀察。

1.4 療效判斷標準

根據(jù)WHO中化療毒副作用分級標準進行評價：患者骨髓抑制分為5個等級，0度抑制，I度抑制，II度抑制，III度抑制，Ⅳ度抑制。其中0度抑制表示患者血紅蛋白≥110 g/L，白細胞≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L；I度抑制患者血紅蛋白水平為95～109 g/L，白細胞（3～3.9）×109/L，血小板（75～99）×109/L；II度抑制患者血紅蛋白水平為80～94 g/L，白細胞（2.0～2.9）×109/L，血小板（50～74）×1012/L；III度抑制患者血紅蛋白水平為65～79 g/L，白細胞（1.0～1.9）×109/L，血小板（25～49）×1012/L；Ⅳ度抑制表示患者血紅蛋白≤65 g/L，白細胞<1.0×109/L，血小板<25×1012/L?；颊咝呐K毒性分為5個等級，0、I、II、III、Ⅳ，0級表示患者患者心臟節(jié)律與心功能均正常；I級表示患者竇性心動過速，靜息心率≥110次/min，無明顯心功能變化；II級患者表現(xiàn)單一性PVC房性心律失常和一過性心功能失調(diào)；III級患者變現(xiàn)為多形性PVC，心功能表現(xiàn)出癥狀失調(diào)；Ⅳ級表示為室性心動過速，癥狀性心功能失調(diào)嚴重，對藥物無反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者化療前后血小板、血紅蛋白、白細胞等水平變化比較

兩組患者在進行化療前各項指標水平比較無差異（P>0.05）；經(jīng)過化療后，兩組患者的各項指標水平均有所下降，且觀察組患者下降幅度顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。對照組患者出現(xiàn)III～IV骨髓抑制7例，發(fā)生率為17.1%，觀察組中未有III～IV骨髓抑制情況，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.65，P<0.05）。

2.1 兩組患者化療后心臟毒性發(fā)生情況比較

經(jīng)化療后對照組患者發(fā)生心臟毒性18例，發(fā)生率為43.9%，觀察組患者出現(xiàn)心臟毒性6例，發(fā)生率為14.6%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.48，P<0.05）。見表2。觀察組患者經(jīng)過化療后血清BNP水平為（167.98±83.49）pg/ml，

而對照組患者的血清BNP水平為（249.39±102.34）pg/ml，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.94，P<0.05）。

3 討 論

近年來，隨著社會的發(fā)展，惡心腫瘤在臨床上的發(fā)病率也逐年增長，其中多半以上的患者在臨床確診時已為晚期癌變。惡性腫瘤患者在臨床治療過程中最常用的手段為全身化學治療[3]?；颊哌M行化療過程中，化療藥物不僅可以殺死或者殺傷機體內(nèi)的惡性腫瘤細胞，同時對機體的正常組織細胞也有一定的殺傷力，尤其對于體內(nèi)增殖旺盛的骨髓干細胞和生殖細胞等的殺傷力更大，促進了機體骨髓抑制現(xiàn)象的發(fā)生。骨髓抑制在臨床上的主要特征為：患者體內(nèi)血小板、白細胞、粒細胞以及血紅蛋白含量下降，嚴重時甚至出現(xiàn)全血細胞減少，抵抗力下降等情況，對患者的治療以及生活治療和生命安全等均造成較大的影響。因此，惡性腫瘤患者不論在治療過程中或治療后均應對心電圖、心動圖、腦鈉肽（BNP）、血小板、白細胞、粒細胞、血紅蛋白等水平進行檢測，確保及時掌握患者心臟毒性和骨髓抑制現(xiàn)象的發(fā)生情況，及時采取有效的應對措施，以提高患者的療效，改善患者的生活質(zhì)量。

目前臨床上對于化療所致心臟毒性主要以預防為主，臨床上常用于保護心肌細胞的主要方法包括：第一、限制化療時藥物的使用劑量；第二、修整患者化療方案；第三、同類藥物中選用毒性較低的藥物；第四、使用心臟保護劑進行預防。上述方案在臨床治療中均存在一定的局限性，因此，尋求有效的預防心臟毒性和骨髓抑制現(xiàn)象的方法是目前臨床研究的重點。參麥注射液是一種載入我國藥典的傳統(tǒng)古方，其主要藥物組成為人參、麥冬[4-5]。其主要的活性成分為人參皂苷、人參多糖、麥冬黃酮以及麥冬皂苷等，具有補益元氣，養(yǎng)陰固脫的效果。大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，參麥注射液具有改善機體骨髓造血功能，增強機體免疫力的效果[6-7]。同時有研究表明，人參、麥冬具有增強冠脈血流量，提高心肌收縮力，減少心肌耗氧量，增加心輸出量，保護心肌的效果[8]。本文對在我院行化療的惡性腫瘤患者82例進行研究，對比研究參麥注射液對惡性腫瘤患者化療期間心臟毒性和骨髓抑制發(fā)生的預防效果。結(jié)果顯示，化療時給予參麥注射液的觀察組患者體內(nèi)血紅蛋白、血小板、白細胞下降幅度均顯著低于未使用參麥注射液的對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時觀察組中未有患者發(fā)生III～IV骨髓抑制情況，對照組中III～IV骨髓抑制的發(fā)生率為17.1%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者心電圖顯示患者出現(xiàn)心動過速、心律失常、ST-T改變以及期前收縮等心臟毒性的比率顯著低于對照組（P<0.05），另外，觀察組患者的血清腦鈉肽水平升高現(xiàn)象也顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，參麥注射液可以有效緩解惡性腫瘤患者在化療治療過程中產(chǎn)生的心臟毒性和骨髓反應，促進機體內(nèi)血紅蛋白、血小板、白細胞的生成，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻

[1] 孫 慧.參麥注射液治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（4）： 595-597.

[2] 陶翠萍.參麥注射液治療惡性腫瘤化療后毒副反應的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（18）：120-121.

[3] 魏曉晨，朱立勤，王春革，等.參麥注射液預防惡性腫瘤化療所致周圍神經(jīng)毒性效果的系統(tǒng)評價[J].山東醫(yī)藥，2016，56（28）：45-47.

[4] 周雍明.參麥注射液聯(lián)合化療對肺惡性腫瘤氣陰兩虛證患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學，2015，（32）：3969-3972.

[5] 吳 貞，丁紀元，于 卓.不同劑量參麥注射液聯(lián)合化療治療惡性腫瘤療效評價及對APP的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17（12）：2135-2136.

[6] 劉曉燕，鄒青峰，陳文晟，等.參麥注射液預防惡性腫瘤化療所致心臟毒性及骨髓反應的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學.2012，34（11）： 1578-1579.

[7] 胡英華.骨髓檢查在惡性腫瘤白細胞減少病因診斷中的重要意義[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（11）：1572-1574.

[8] 嚴偉紅，孫成暉，孫欽文，等.復方皂礬丸對惡性腫瘤患者化療后骨髓造血功能保護作用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（1）：167-169.

本文編輯：吳宏艷