劉東英

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)護(hù)理部 鄭州 450008

食管癌術(shù)后吻合口瘺是最常見、最危險(xiǎn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者的生命［1］。及時(shí)做好食管癌患者術(shù)后整體護(hù)理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后質(zhì)量。2012 -03—2014 -07，我院對(duì)11例食管癌術(shù)后吻合口瘺患者采用整體護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院食管癌手術(shù)吻合口瘺患者21例，男13例，女8例;年齡39～79 歲，平均58.6 歲。將21例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，分別為11例、10例。2 組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用整體護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 幫助患者勤翻身，按摩受壓部位，避免出現(xiàn)壓瘡。密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、脈搏，特別是血壓的變化，一旦收縮壓＜90 mm Hg、高熱、心率快、血氧飽和度降低時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。給予口腔護(hù)理，室內(nèi)開窗通風(fēng)及紫外線消毒等。

1.2.2 心理護(hù)理 根據(jù)患者的心理特點(diǎn)給予針對(duì)性心理護(hù)理。耐心講解吻合口瘺的治療方法及成功案例，消除患者恐懼、焦慮等不良心理，保持良好心態(tài)，使其積極配合治療。

1.2.3 胃腸減壓護(hù)理 妥善固定胃腸減壓管。保證引流通暢，防止?fàn)坷?。定時(shí)觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。若為大量鮮血，首先考慮是否吻合口出血，立即匯報(bào)醫(yī)師給予處理。

1.2.4 胸腔閉式引流護(hù)理 生理鹽水500 mL+慶大霉素16 萬與0.5%甲硝唑500 mL 交替滴注，持續(xù)沖洗胸腔，2 次/d。并隨時(shí)調(diào)整引流管位置，協(xié)助患者處于合理體位，保證引流通暢，避免胸腔內(nèi)感染。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 通過空腸造瘺給予營(yíng)腸內(nèi)養(yǎng)支持。于造瘺24～48 h 開始試灌，初始量為50 mL 左右，每間隔2～3 h，逐漸增加至200～300 mL，根據(jù)具體情況總量可達(dá)2 000～3 000 mL/d。滴注后，再注入20 mL 溫開水，保持造瘺管通暢。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 吸氧，鼓勵(lì)患者咳嗽，定期協(xié)助患者翻身、拍背、排痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。吻合口瘺早期使用抗生素治療，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的管理，避免發(fā)生胸腔感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 軟件，數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較 觀察組11例全部治愈，治愈度100%，對(duì)照組治愈9例，治愈率90%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 瘺口愈合時(shí)間、患者滿意度及醫(yī)療糾紛 觀察組術(shù)后吻合口瘺愈合時(shí)間、滿意度、均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組吻合口瘺愈合時(shí)間、滿意度及醫(yī)療糾紛比較

3 討論

吻合口瘺往往發(fā)生于術(shù)后2～7 d，可由多種因素造成，早期預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)是提高治愈率的關(guān)鍵。本組吻合口瘺的發(fā)生原因可能為:⑴長(zhǎng)時(shí)間，過大劑量及大范圍放療，造成食管組織纖維化、脆性加大，愈合功能降低。⑵術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥。⑶吻合技術(shù)欠佳，吻合口血運(yùn)障礙。⑷術(shù)中胃游離未充分，胃提高頸部與食管吻合，致使局部吻合口張力偏大。⑸局部組織感染。⑹術(shù)后胃管堵塞，引流不暢，從而吻合口張力過大。⑺術(shù)后過早、過量、過快的飲食及機(jī)體免疫力低下等。近年來，手術(shù)水平的不斷提高，吻合口瘺發(fā)生率也有所降低。但吻合口瘺發(fā)生率仍達(dá)3%～10%，病死率約5%［3］。故提高治愈率，減少病死率仍是重要課題。

本組結(jié)果顯示，兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組吻合口瘺愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，滿意率達(dá)100%，說明整體護(hù)理可縮短吻合口瘺患者的住院時(shí)間，提高患者滿意度。

［1］楊日芳.食管癌術(shù)后并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺的護(hù)理對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(2):180 -181.

［2］鄉(xiāng)杰卿，林曉英，辛明珠.食管癌術(shù)后吻合口瘺的原因分析及護(hù)理［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，15(1):138 -140.

［3］劉桂梅.食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺的護(hù)理［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(12):147 -149.