曹會(huì)玲 王玉玲

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

隱睪癥是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性疾病，2 歲以前睪丸仍未下降應(yīng)采用睪丸固定術(shù)治療。2014 -02—2014 -12，我們對(duì)接受睪丸固定術(shù)治療的隱睪癥患兒，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患兒，年齡1～6 歲，平均2.90 歲。單側(cè)64例，雙側(cè)13例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2 組，每組各45例。2 組患兒病情、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組:給予傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。觀察組:實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式。由我院醫(yī)療護(hù)理管理專家組按臨床路徑十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)療措施、評(píng)估、檢查和化驗(yàn)、活動(dòng)、治療、護(hù)理飲食、宣教、監(jiān)測(cè)、出院計(jì)劃、治療護(hù)理結(jié)果)，為患兒制定日程計(jì)劃表，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)。要求嚴(yán)格按路徑設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容對(duì)患兒及家長進(jìn)行從入院到出院系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施，護(hù)士長檢查評(píng)價(jià)［1］。規(guī)范健康教育心理教育內(nèi)容并貫穿入出院始終。護(hù)士長、護(hù)理組長定期檢查路徑執(zhí)行情況，同時(shí)征求患者意見，找出存在問題，不斷完善護(hù)理路徑。患兒入院第1天:主動(dòng)熱情介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、主任、護(hù)士長，住院環(huán)境、流程，告知需檢查的相關(guān)項(xiàng)目、目的并協(xié)助完。收集病史等相關(guān)資料進(jìn)行評(píng)估。囑食鮮果蔬，禁食腸脹氣食物。禁串病房及到公眾場(chǎng)所防感冒。針對(duì)患兒年齡、家長文化層次等，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化健康教育心理護(hù)理。使他們緩解焦慮、恐懼情緒，知曉隱睪癥的手術(shù)方法、效果及并發(fā)癥，并主動(dòng)配合護(hù)理。第2天:匯總檢查結(jié)果，粘貼報(bào)告單。與醫(yī)生討論分析患兒病情及可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估防范措施。做好物品及心理準(zhǔn)備，備皮、灌腸、禁食。保證充足睡眠。第3天:執(zhí)行術(shù)前用藥，與家長護(hù)送患兒至手術(shù)室。手術(shù)前后認(rèn)真交接。返回病房時(shí)了解患兒術(shù)中情況、注意事項(xiàng)。囑家長細(xì)心照護(hù)，如全麻未完全清醒按全麻護(hù)理流程。監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，平臥頭側(cè)位防嘔吐、誤吸，防煩躁墜床、扯管及留置針和敷料等。麻醉清醒4 h 后適量喂水注意防嗆咳，防過度哭鬧劇烈咳嗽增加腹壓導(dǎo)至切口裂開。墊高陰囊，觀察陰囊有無滲血及量。第4天(術(shù)后第2天):陪伴講故事，做游戲分散轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意力，必要時(shí)鎮(zhèn)靜止痛藥。繼續(xù)觀察切口情況，保清潔、干燥預(yù)防感染。據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況調(diào)整飲食。第5～8天:禁劇烈活動(dòng)防切口裂開、感染。盡量保持平臥并指導(dǎo)撫觸按摩。第9天:拆線、出院宣教，指導(dǎo)家長做好護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)及心理疏導(dǎo)，3個(gè)月避免劇烈活動(dòng)以免增加腹壓導(dǎo)致睪丸萎縮和回縮。協(xié)助辦理出院手續(xù)。囑定期復(fù)查睪丸位置及發(fā)育情況，記隨訪電話號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒并發(fā)癥，住院時(shí)間、費(fèi)用，醫(yī)患滿意度及患者健康教育掌握率均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1、表2。

表1 2 組并發(fā)癥及滿意度比較

表2 2 組患者住院時(shí)間和費(fèi)用比較(±s)

表2 2 組患者住院時(shí)間和費(fèi)用比較(±s)

注:住院時(shí)間:t=5.70，P ＜0.05;費(fèi)用:t=7.65，P ＜0.05。

組別例數(shù) 住院時(shí)間(d) 費(fèi)用(元)觀察組45 9.5 ±1.47 2651 ±110對(duì)照組45 11.5 ±1.84 2820 ±99.5

3 討論

臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的深入體現(xiàn)［2］。我們根據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理模式中容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，預(yù)先制定出防范護(hù)理措施。杜絕或明顯減少了傳統(tǒng)護(hù)理模式中經(jīng)常發(fā)生的問題。開展臨床護(hù)理路徑，有了統(tǒng)一的，規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任護(hù)士按流程實(shí)施，完成項(xiàng)目后簽字確認(rèn)，使護(hù)士長檢查督促時(shí)有據(jù)可依。護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑按時(shí)、按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，可避免重復(fù)勞動(dòng)或工作遺漏，有效防范差錯(cuò)事故。護(hù)士長可根據(jù)臨床護(hù)理路徑定期檢查，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提升整體護(hù)理內(nèi)涵［3］。

嚴(yán)格按臨床路徑時(shí)間流程具體工作，避免了個(gè)人工作的不確定性，隨意性，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提升工作效率，避免護(hù)理缺陷，減少醫(yī)療糾紛［4］。標(biāo)準(zhǔn)化宣教，使家長和/或患兒清楚了解住院過程的護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)及疾病知識(shí)。積極參與自我護(hù)理，增進(jìn)理解、信任度，減少溝通差引起的糾紛。護(hù)士深入病房精細(xì)觀察、進(jìn)行人性化護(hù)理，在最短時(shí)間完成各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和住院日，節(jié)省醫(yī)療資源及患者費(fèi)用。提升了護(hù)理質(zhì)量及患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作滿意度，具有較大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益［5］。

［1］沈平，彭湘粵，黎曉靜，等. 臨床路徑應(yīng)用于嬰幼兒呼吸道異物手術(shù)后的效果［J］. 中華護(hù)理雜志，2012，47(10):930.

［2］磨琨.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3):170.

［3］鄭莉萍，袁衛(wèi)軍，郁璽璽，等，臨床護(hù)理路徑在舌根癌根治手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(2):37 -38.

［4］劉杰，張小玲，李光麗，等.小兒隱睪睪丸下降固定術(shù)治療46例護(hù)理體會(huì)［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(3):155-156.

［5］楊惠娟，唐媛. 臨床護(hù)理路徑在尿道下裂患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(35):7.