鄧超

河南信陽(yáng)市中醫(yī)院麻醉科 信陽(yáng) 464000

近年來(lái)隨著人口的老齡化發(fā)展進(jìn)程加快，老年患者麻醉問(wèn)題逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。2013 -08—2014 -01 間，我們對(duì)30例需擇期行外科手術(shù)的老年患者實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉并與同期30例單獨(dú)應(yīng)用硬膜外麻醉患者比較麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男20例，女性10例;年齡60～77歲，平均67.29歲。ASA I 級(jí)12例，II 級(jí)10例，III 級(jí)7例。胃腸手術(shù)12例，下肢手術(shù)10例，前列腺手術(shù)4例，婦科手術(shù)4例。合并高血壓6例，冠心病4例，糖尿病2例，其他2例，其中合并癥≥2 種3例。對(duì)照組中男18例，女12例;年齡61～78歲，平均68. 04歲。ASA I 級(jí)14例，II 級(jí)9例，III 級(jí)6例。胃腸手術(shù)13例，下肢手術(shù)9例，前列腺手術(shù)5例，婦科手術(shù)3例。合并高血壓5例，冠心病5例，糖尿病3例，其他2例，其中合并癥≥2 種4例。2組患者性別、年齡、合并癥、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術(shù)前積極治療合并疾病，將血壓、血糖指標(biāo)和心、肝、腎等功能控制在合理范圍內(nèi)。手術(shù)麻醉前12 h 禁止進(jìn)食進(jìn)水，術(shù)前30 min 肌注苯巴比妥。進(jìn)入手術(shù)室后搭建靜脈通道，輸入15 mg/(kg·h)乳酸鈉林格氏液。予L2-3或L3-4椎間隙穿刺。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用1 mL 0.75%布比卡因與30 mg 鹽酸麻黃素緩慢行腰麻注射后置入3～4 cm 硬膜外導(dǎo)管，觀察10 min左右，如無(wú)全脊麻征象及局麻藥不良反應(yīng)后做平面測(cè)試，控制平面在T10之下。對(duì)于平面不足患者予2～3 mL 2%利多卡因進(jìn)行試驗(yàn)劑量，根據(jù)需要酌情追加用藥量。對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)硬膜外麻醉，依據(jù)手術(shù)部位不同選擇穿刺點(diǎn)。根據(jù)患者反應(yīng)和阻滯平面追加麻醉藥物劑量。2組患者麻醉時(shí)均給予吸氧。術(shù)中心率減慢者給予阿托品0.3～0.5 mg 靜注，血壓下降者給予使用麻黃堿3～9 mg 穩(wěn)定血壓。觀察1組麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯完善時(shí)間及硬膜外腔給麻醉藥的劑量和術(shù)中麻醉不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s ±s)表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)。觀察組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間和硬膜外麻醉用藥量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。2組術(shù)中出現(xiàn)血壓下降及心率減慢等不良反應(yīng)，均經(jīng)對(duì)癥處理后控制。對(duì)照組術(shù)中出現(xiàn)4例血壓下降，3例心率減慢，觀察組術(shù)中出現(xiàn)5例血壓下降，2例心率減慢，2組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)麻醉情況比較

3 討論

老年患者血管彈性差，心血管儲(chǔ)備能力下降，且機(jī)體代謝率降低，對(duì)手術(shù)麻醉耐受力明顯減退。故選用麻醉方式應(yīng)遵循安全性高、對(duì)生理功能干擾小，力爭(zhēng)以最小的麻醉藥物劑量達(dá)到最佳麻醉效果為原則。腰麻是將局麻藥物通過(guò)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用［1］。但麻醉時(shí)間可控性差，麻醉平面過(guò)度上升將會(huì)麻痹延髓生命中樞，對(duì)心率和呼吸影響較大。交感神經(jīng)被阻滯常誘導(dǎo)血壓下降，腦脊液滲漏易導(dǎo)致麻醉術(shù)后頭痛發(fā)生率高［2］。硬膜外麻醉指是將局麻藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉的方法。既往對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉較多，但麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)由于老年人硬膜外腔易出現(xiàn)局麻藥擴(kuò)散，導(dǎo)致有較高的失效率和阻滯不全發(fā)生率［3］。我們將腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合使用，綜合硬膜外麻和腰麻兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)穿刺抽到少量腦脊液后推注小劑量局麻藥，同時(shí)將麻醉平面控制在T10以下，對(duì)循環(huán)呼吸干擾小，麻醉起效快且效果確切，既避免硬膜外麻醉阻滯不全，又減少局麻用藥劑量，并可通過(guò)硬膜外置管提供長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛［4］，且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯增加，效果肯定。

［1］鐘信明，穆恒明，劉開(kāi)敏，等. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下 肢手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(22):71 -72.

［2］毛劍霞，許靖.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用［J］.臨床麻 醉學(xué)雜志，2009，25(4):359 -360.

［3］劉春閣. 腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用［J］. 實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(9):700 -701.

［4］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1 064 -1 065.