曾慶華

河南濮陽市紅十字醫(yī)院 濮陽 457000

盡管多數(shù)孕婦對分娩有一定心理準備，但受家庭背景、教育程度、身體健康狀況、個人性格等諸多因素影響，特別是初產(chǎn)婦對于分娩沒有經(jīng)驗或者缺乏醫(yī)學知識，加之臨產(chǎn)后陣痛，仍會產(chǎn)生不同程度的恐懼和焦慮心理，影響產(chǎn)程正常進展，造成精神性難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率的增加。2013 -09—2014 -08，我們對產(chǎn)婦實施心理干預并探討其孕婦分娩方式的影響效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 -09—2014 -08 間在我科分娩的80例產(chǎn)婦為研究對象。均為初產(chǎn)婦，年齡21～32 歲，中位年齡28歲。文化程度:中學及以下28例，大專及本科以上52例。分娩前骨盆外測量結果正常，并排除妊娠高血壓疾病及臍帶繞頸、頭盆不稱等。隨機分為干預組和對照組2 組，每組40例。2 組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化背景等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 心理干預措施 對照組:實施常規(guī)健康教育干預措施。向產(chǎn)婦及家屬講解孕期及分娩期相關知識、剖宮產(chǎn)和自然分娩的利弊等。干預組:由具備一定心理學知識、熟知孕產(chǎn)婦心理變化且易取得孕產(chǎn)婦信任的醫(yī)護人員實施。(1)產(chǎn)前交流:找出患者存在的心理問題，針對性實施心理支持措施，打消患者對手術疑慮，緩解患者緊張情緒，積極配合治療。(2)做好環(huán)境改善干預:待產(chǎn)環(huán)境溫馨潔凈，利于產(chǎn)婦松弛緊張的心情，對醫(yī)護人員的陌生感變?yōu)橛H切感，使產(chǎn)婦心悅誠服配合醫(yī)護工作。(3)做好安撫工作:產(chǎn)婦宮口開全進入分娩室，其特殊環(huán)境亦造成思想焦慮不安，可讓丈夫等親屬更衣后陪伴在身邊，讓家屬了解產(chǎn)婦情緒變化，指導家屬協(xié)同作好產(chǎn)婦的安撫工作，得到最有效親情支持，積極配合分娩順利完成。適時將產(chǎn)程進展的情況告知產(chǎn)婦，增加信心，保證產(chǎn)程順利的進行。

1.3 觀察指標 (1)疼痛干預效果評估:采用VAS 評分法對臨產(chǎn)孕婦的疼痛程度進行評估，10 分代表無法忍受的強烈疼痛。優(yōu)0～2 分、良3～5 分、中6～7 分、差8～9 分。(2)對照組和觀察組的順產(chǎn)率。

2 結果

干預組疼痛干預效果優(yōu)良率90.00%(36/40)，明顯高于對照組27.50%(11/40)，干預組自然分娩率(75.00%)優(yōu)于對照組(25.00%)，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組止痛效果及分娩方式情況比較［例數(shù)(%)］

3 討論

決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理因素。若各因素均正常并能相互適應，胎兒能順利經(jīng)陰道娩出［1］。重視對產(chǎn)婦心理研究，做好心理干預是提高產(chǎn)科自然分娩率的重要環(huán)節(jié)。大多初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，部分產(chǎn)婦處于待產(chǎn)室或產(chǎn)房中較為陌生的環(huán)境中，與親人溝通不暢，易產(chǎn)生強烈孤獨感。部分產(chǎn)婦缺乏對分娩的了解，過于擔心或是期待孩子的降生，擔心嬰兒健康問題，造成產(chǎn)婦嚴重心理負擔。產(chǎn)生緊張、恐懼的心理情緒，能量消耗和攝入的均衡遭到破壞，進而通過神經(jīng)內分泌系統(tǒng)導致內環(huán)境紊亂，增高交感神經(jīng)興奮性，增加兒茶酚胺的分泌，對產(chǎn)婦痛閾造成一定影響。輕微疼痛即可引起較強感應，使植物神經(jīng)功能失調，不僅發(fā)生睡眠障礙等問題［2-3］，同時可導致子宮平滑肌功能發(fā)生紊亂，影響子宮收縮規(guī)律，對產(chǎn)程順利產(chǎn)生產(chǎn)生負面影響，增加難產(chǎn)機會，甚至誘發(fā)胎兒宮內窘迫。易以手術產(chǎn)程結束分娩［4］。

不良的心理因素是導致剖宮產(chǎn)率提升的關鍵因素。健康而積極的心態(tài)則可以提高自然分娩率。對干預組患者，我們首先評估產(chǎn)婦心理狀況，啟發(fā)初產(chǎn)婦講述內心的感受和需要，進一步明確引起初產(chǎn)婦心理不適的原因并給與及時疏導［5］。使產(chǎn)婦在產(chǎn)時了解了分娩過程中可能出現(xiàn)的不適以及自身如何配合。產(chǎn)房房間內添設電視機、有符合產(chǎn)婦自身喜好特色吉祥物等裝飾。使分娩環(huán)境變得親切、輕松和溫馨。通過產(chǎn)前教育，使產(chǎn)婦懂得陰道分娩才是正常的分娩途徑，規(guī)律的子宮收縮和舒張有利于胎兒肺泡擴張。分娩時產(chǎn)道擠壓不僅使嬰兒口腔、鼻腔內的羊水和黏液順利擠出，降低新生兒窒息發(fā)生率，且產(chǎn)婦無腹部切口，減少出血和感染機會，身體恢復快，住院時間短，產(chǎn)婦能感受更多關心與支持。增強其信心，更好配合自然分娩。

總之，心理干預是降低剖宮產(chǎn)率、提高自然分娩率的有效措施，提供各種適時、有效的心理干預，提高她們對分娩過程的認識。盡可能減少心理因素造成的難產(chǎn)，并使心理干預規(guī)范化、科學化、不斷充實和完善，把心理干預納入到整個分娩過程。

［1］吳美艷.北京地區(qū)剖宮產(chǎn)手術指征分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，1997，5(40):56.

［2］孫孟里.臨床營養(yǎng)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:12.

［3］王玉梅.心理輔導對提高孕產(chǎn)婦應激能力［J］.中國婦幼保健，2006，21(3):310 -352.

［4］李艷娥，任淑敏.圍產(chǎn)期心理干預對分娩的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(33):247 -248.

［5］錢援芳.產(chǎn)前宣教對產(chǎn)婦分娩方式的影響［J］. 現(xiàn)代護理，2003，9(8):612.