魏嵐

河南安鋼職工總醫(yī)院骨科 安陽 455004

骨科術(shù)后患者常需度過漫長的恢復(fù)期，存在不愈合、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)。為探討骨科術(shù)后不同護(hù)理方案對患者患肢功能及康復(fù)進(jìn)程的影響，2013 -02—2014 -02，我們對99例接受骨科手術(shù)的患者，分別予以常規(guī)護(hù)理及快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)并比較護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)影像學(xué)檢查結(jié)果符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。(2)新鮮骨折。(3)成年患者。(4)護(hù)理依從性較強(qiáng)。(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重臟器功能不全或惡性腫瘤者。(2)手術(shù)禁忌證。(3)病歷資料不全。(4)精神障礙或意識不清。隨機(jī)分為對照組(n =50例)和觀察組(n =50例)2 組，觀察組:男26例，女24例;年齡19～69 歲，平均37.38歲。骨折至送院手術(shù)時(shí)間(1.5 ±0.3)d。高處墜落18例，交通事故20例，跌倒8例，其他4例。尺骨遠(yuǎn)端骨折41例，股骨粗隆間骨者22例，踝關(guān)節(jié)骨折36例。對照組:男25例，女24例;年齡21～67 歲，平均37.14 歲。骨折至送院手術(shù)時(shí)間(1.6 ±0.4)d。高處墜落17例，交通事故20例，跌倒7例，其他5例。尺骨遠(yuǎn)端骨折41例，股骨粗隆間骨折22例，踝關(guān)節(jié)骨折36例。2 組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法 對照組:給予按骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)護(hù)理:(1)心理護(hù)理:患者因?qū)πg(shù)后肢體功能恢復(fù)效果產(chǎn)生疑慮，出現(xiàn)種種不良情緒困擾。護(hù)理人員通過與其溝通找尋其恐懼根源，進(jìn)行針對性護(hù)理，幫助其打消疑慮，消除不良情緒困擾，主動配合醫(yī)護(hù)工作，促進(jìn)骨折愈合。(2)康復(fù)指導(dǎo)及功能鍛煉:針對每位患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化護(hù)理康復(fù)方案，進(jìn)入康復(fù)階段后，根據(jù)患者的承受能力，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期臥床時(shí)可通過肌肉收縮、關(guān)節(jié)彎曲等方式完成訓(xùn)練，后期則可逐漸增加訓(xùn)練項(xiàng)目，如負(fù)重練習(xí)、靈活度訓(xùn)練等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。(3)鎮(zhèn)痛指導(dǎo):對疼痛承受力較強(qiáng)或術(shù)后疼痛輕微的患者予以自控鎮(zhèn)痛方案，以局部冷療、注意力轉(zhuǎn)移等物理鎮(zhèn)痛方案鎮(zhèn)痛。對疼痛較為劇烈患者，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，合理控制用量及服藥頻次。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)及療效觀察 根據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn)、cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)及Baird—Jackson 踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，對各關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估［3］。觀察比對2 組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(%)行卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)程對比情況分析 觀察組術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)進(jìn)程均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 康復(fù)進(jìn)程對比情況(±s，d)

表1 康復(fù)進(jìn)程對比情況(±s，d)

組別 n 臥床時(shí)間(d)下床訓(xùn)練時(shí)間(d)總住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(d)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組 50 5.9 ±2.2 5.3 ±2.0 11.2 ±3.7 89.4 ±33.6 178.5 ±43.6對照組 49 12.1 ±2.5 7.8 ±2.4 19.9 ±4.3 111.4 ±35.6 263.5 ±58.3 t - 13.09 5.62 10.78 3.16 8.23 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，明顯低于對照組的28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥(n/%)

2.3 患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分情況 出院前對照組各患肢關(guān)節(jié)評分均明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分情況對比(±s，分)

表3 患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分情況對比(±s，分)

組別 n 髖關(guān)節(jié)功能 腕關(guān)節(jié)功能 踝關(guān)節(jié)功能觀察組50 87.4 ±4.2 88.3 ±4.2 94.6 ±2.4對照組 49 73.6 ±4.9 74.5 ±4.1 88.3 ±2.1 t - 15.06 16.54 13.89 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

方密蘭等［4］報(bào)告，術(shù)后及時(shí)有效的心理干預(yù)措施，可顯著緩解患者焦慮、不安的不良情緒，對治療依從性的提升及護(hù)理干預(yù)措施的順利進(jìn)行具有積極意義。姚江萍等［5］報(bào)告，術(shù)后肢體康復(fù)訓(xùn)練及個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，均是縮短康復(fù)療程，提升術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的有效手段，其患肢功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)常規(guī)護(hù)理方案。本組結(jié)果顯示，快速康復(fù)護(hù)理措施在髖關(guān)節(jié)功能評分、腕關(guān)節(jié)功能評分及踝關(guān)節(jié)功能評分等均高于對照組，患肢正?；顒蛹柏?fù)重功能未受到明顯影響，對其正常工作及生活無礙。觀察組患者在接受術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，無1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及骨折不愈合癥狀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組. 說明實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理路徑利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

［1］田昕玉，鄭瑾.快速康復(fù)外科理念在外科腹部手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理研究，2012，26(13):1 156 -1 158.

［2］陳義泉，袁太珍.臨床骨關(guān)節(jié)病學(xué).［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:231.

［3］陳善亮.創(chuàng)傷骨科治療學(xué)［M］. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011:433.

［4］方密蘭，金麗萍. 加速康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014:29(1):48 -49.

［5］姚江萍.加快康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(8):1 523 -1 525.