李娟莉

河南蘭考縣中心醫(yī)院皮膚科 蘭考 475300

銀屑病又稱(chēng)“牛皮癬”，臨床表現(xiàn)為皮膚慢性炎癥反應(yīng)，為多基因遺傳疾病，在外界條件誘導(dǎo)下可發(fā)病。由于病因復(fù)雜，治療方法較多［1］。2011 -01—2014 -01 我們對(duì)尋常型銀屑病患者用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療，現(xiàn)將療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011 -01—2014 -01 收治的228例尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象。年齡17～73 歲，平均年齡(31.1 ±3.2)歲。病程3個(gè)月～20 a，患處面積2%～20%。隨機(jī)將患者分為3 組，各76例。實(shí)驗(yàn)組:男34例，女22例;對(duì)照1 組:男38例，女38例;對(duì)照2 組:男39例，女37例。在接受治療前一個(gè)月，患者均停止其他治療，并排除對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥和紫外過(guò)敏及有其他治療禁忌癥患者。

1.2 方法 (1)復(fù)方氟米松軟膏(商品名:奧深，香港奧美制藥廠生產(chǎn)):主要含氟米松和水楊酸成分。將患處清潔后應(yīng)用復(fù)方氟米松軟膏緩和均勻涂抹于患處并涼干燥。每日早晚各一次。(2)SS-O1 NBUVB 治療儀(上海希格瑪公司生產(chǎn)):光源波長(zhǎng)為310～313 nm，峰值為311 nm。照射治療，1 次/2 d。首次設(shè)定值為0.2J/cm2，此后可逐漸增加0.1 J/cm2，根據(jù)患者耐受程度，不同顯效時(shí)能到達(dá)2.8～3.1 J/cm2。此時(shí)可以維持此能量密度進(jìn)行持續(xù)治療，時(shí)間可改為1 次/3～4d。采用紫外照射時(shí)，一定要防護(hù)好重要部位。實(shí)驗(yàn)組采取復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療。對(duì)照1 組單獨(dú)應(yīng)用復(fù)方氟米松軟膏，應(yīng)用劑量及方法同實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照2 組采用窄譜中波紫外線實(shí)施照射(方法同實(shí)驗(yàn)組)治療。3 組均以1個(gè)月為1 療程，3個(gè)療程后觀察治療效果，并在此后1 a 內(nèi)進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判斷 根據(jù)患者皮損面積及斑塊大小和瘙癢程度等情況對(duì)治療前后進(jìn)行PASI 評(píng)分判定:基本痊愈:皮損全部消退，PASI 減少值≥90%。顯效:皮損消退明顯，PASI 減少值60%～89%。有效:皮損部分消退，PASI 減少值25%～59%。無(wú)效;PASI 減少值＜25%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0 軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t 檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 組治療過(guò)程中且均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。其中實(shí)驗(yàn)組總有效率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。對(duì)照2 組總有效率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照1 組。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療率和復(fù)發(fā)率情況比較［例數(shù)(%)］

3 討論

尋常型銀屑病是銀屑病最常見(jiàn)的類(lèi)型，其表型特征為紅色丘疹、斑丘疹，并會(huì)逐漸擴(kuò)大、融合，最終形成輪廓清晰的紅斑，并在表面附著銀白色、易脫落的鱗屑。將鱗屑刮下后可見(jiàn)薄膜，再刮可見(jiàn)細(xì)小出血點(diǎn)。該病可在患者身體各處出現(xiàn)，并常成對(duì)稱(chēng)分布［2］。

雖然治療尋常型銀屑病應(yīng)用窄譜中波紫外線照射和甾體類(lèi)藥物復(fù)方氟米松軟膏外涂療效已獲臨床證實(shí)肯定。但均存在治療后復(fù)發(fā)率高。二者聯(lián)合治療能否提高治療效率的同時(shí)降低復(fù)發(fā)率就成為了本次觀察探討的核心問(wèn)題。文獻(xiàn)報(bào)道［3］，復(fù)方氟米松軟膏是3%水楊酸與0.02%氟米松所組成的外用復(fù)方制劑水楊酸和氟米松組成涂抹式的局部外敷藥物，強(qiáng)度中等。其中氟米松為一種局部使用的甾體藥物，為合成二氟糖皮質(zhì)激素的主要成分，小劑量氟米松即可有促進(jìn)血管收縮、抗組胺、抗炎及抗組織增生等功能。水楊酸可促成角質(zhì)剝脫、脫屑等，有助于穩(wěn)定皮膚中的保護(hù)性酸性皮層，并具有輕度抗炎止癢及抗真菌、抗細(xì)菌等功效。糖皮質(zhì)激素與水楊酸結(jié)合應(yīng)用其穿透力明顯增強(qiáng)。對(duì)慢性肥厚皮損及角質(zhì)肥厚部位，穿透直達(dá)角質(zhì)層深處部位，增強(qiáng)氟米松患處吸收率和臨床療效［4］。同時(shí)本文觀察組患者聯(lián)合使用復(fù)方氟米松軟膏治療皮炎濕疹期間沒(méi)有明顯的皮膚萎縮、多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等局部現(xiàn)象本組結(jié)果顯示，窄譜中波紫外線照射患處聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏涂抹治療尋常型銀屑病，其總有效率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于窄譜中波紫外線照射和復(fù)方氟米松軟膏外涂。說(shuō)明將二者聯(lián)合進(jìn)行治療安全有效，值得在臨床上推廣。

［1］黃祖鋒，黃遠(yuǎn)忠，鐘山.復(fù)方氟米松軟膏治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(19):16 -17.

［2］龐利濤.白芍總苷膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB -UVB)照射治療尋常型銀屑病療效觀察［J］. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(2):223 -224.

［3］倪黔鍵.窄譜中波紫外線聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(30):3 809 -3 810.

［4］楊蒙，徐莉.復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合UVB 治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32):135 -136.