羅秀狀+陸獻(xiàn)蒿+羅海靜+梁英+李強(qiáng)

【摘要】目的對廣西百色市2010～2014年手足口?。℉FMD）的流行特征進(jìn)行分析，為制定有效科學(xué)的防控措施提供依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)方法對2010～2014年百色市手足口病資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2010～2014年百色市手足口病共上報(bào)126 976例，各年上報(bào)例數(shù)分別為21 076例、11 109例、30 314例、19 961例、44 516例，年均發(fā)病率為716/10萬；重癥1181例（6.6/10萬），死亡46例（0.25/10萬）；2014年發(fā)病率最高，達(dá)1256/10萬，重癥855例（24.11/10萬），死亡17例（0.47/10萬）；全年均有病例發(fā)生，3～7月份為發(fā)病高峰；年齡主要分布在0～3歲兒童，共107 675例，占84.79%；男性發(fā)病率為432.74/10萬，女性發(fā)病率為283.59/10萬，男女發(fā)病比為1.52∶1。結(jié)論百色市手足口病疫情呈隔年上升趨勢，流行趨勢異常嚴(yán)峻，特別是2014年發(fā)病例數(shù)、重癥數(shù)趨于全國較高水平。

【關(guān)鍵詞】手足口病；區(qū)域；流行特征；分析

中圖分類號：R725.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.002

Analysis of epidemiological characteristics of HFMD

in Baise，Guangxi from 2010 to 2014

LUO Xiuzhuang1，LU Xianhao2，LUO Haijing3，LIANG Ying1，LI Qiang1▲

（1.Department of Pediatrics，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for

Nationalities；2.Baise Center for Disease Prevention and Control；3.Baise

Health Bureau，Baise 533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of handfootmouth disease （HFMD） in Baise，Guangxi from 2010 to 2014，so as to provide evidences for making scientific and effective measures for disease prevention and control.MethodsDescriptive epidemiological method was used in the statistical analysis of data of HFMD patients in Baise from 2010 to 2014.Results 126 976 cases of HFMD were reported from 2010 to 2014 in Baise，with 21 076 cases，11 109 cases，30 314 cases，19 961 cases and 44 516 cases respectively each year.Annual incidence rate was 716/100 000.Of all the reported cases，1181 cases （6.6/100 000） with severe HFMD，46 cases （0.25/100 000） died.The highest incidence rate （1256/100 000） of the disease appeared in 2014，855 cases （24.11/100 000） with severe HFMD，17 cases （0.47/100 000） died.Cases occurred all year round，and peak period of the disease occurred from March to July.And age was mainly distributed in children aged 0 to 3，with a total of 107 675 cases，and accounted for 84.79%.Incidence rate of HFMD in male was 432.74/100 000 and in female was 283.59/100 000，maletofemale ratio of the incidence was 1.52∶1.ConclusionHFMD in Baise shows an upward trend in every 2 years，HFMD epidemic is extremely severe，especially in 2014，the number of cases and severe cases tended to reach to a higher level all over the country.

【Key words】handfootmouth disease；region；epidemic characteristics；analysis

手足口?。℉andfootmouth disease，HFMD）是由多種人腸道病毒（Human Enterovirus，HEV）引起的兒童常見傳染病，其傳染性強(qiáng)，隱性感染比例大，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行[1]；2008年5月該病被列入丙類傳染病管理中，據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的2009～2011年度全國法定傳染病疫情顯示，手足口病在丙類傳染病的報(bào)告數(shù)據(jù)中，發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)均躍居第一位[2]，成為我國兒童健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。百色市HFMD發(fā)病率在廣西甚至全國處于高位，重癥病例、死亡病例數(shù)多，成為區(qū)內(nèi)乃至全國手足口病重點(diǎn)防控地區(qū)，嚴(yán)重危害嬰幼兒健康和家庭幸福，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。少數(shù)患兒因病情進(jìn)展快，醫(yī)護(hù)人員措手不及，有死亡的危險(xiǎn)，家屬不能接受事實(shí)，從而引發(fā)糾紛的可能性。為了掌握百色市手足口病流行病學(xué)特征及其流行趨勢，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)對2010～2014年百色市手足口病疫情資料進(jìn)行了匯總分析，將結(jié)果報(bào)告如下。endprint

1資料與方法1.1資料來源 手足口病資料來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”2010～2014年百色市手足口病報(bào)告卡和有關(guān)的報(bào)表資料，人口資料由國家統(tǒng)計(jì)局提供。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)手足口病的診斷按照原衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[3]。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測方法對臨床診斷為手足口病的病例（部分普通和聚集性病例、盡可能全部的重癥和死亡病例）的肛拭子、咽拭子或糞便標(biāo)本進(jìn)行采集。按照原衛(wèi)生部頒布的《手足口病標(biāo)本采集及檢測技術(shù)方案》（2009版）進(jìn)行檢測；采用江蘇碩世科技有限公司生產(chǎn)的通用型核酸檢測試劑盒，運(yùn)用一步法RTPCR及熒光探針技術(shù)對人腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和其他人腸道病毒核酸檢測，檢測樣本中是否存在腸道病毒。

1.4統(tǒng)計(jì)方法用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果2.1發(fā)病概況 百色市2010～2014年五年間共報(bào)告手足口病病例126 976例，年均發(fā)病率為716/10萬；從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，發(fā)病率、重癥病例、死亡率呈隔年上升趨勢，特別是2014年發(fā)病率、重癥病例、重癥率達(dá)最高峰，2014年報(bào)告發(fā)病率和重癥病例較其余四年中發(fā)病率和重癥病例最高的2012年分別上升146%和413%，死亡率較2012年有所下降。2013年無死亡病例，死亡病例主要出現(xiàn)在2010年、2012年、2014年。見表1。

表12010～2014 年百色市手足口病發(fā)病率、危重癥及死亡情況

年份發(fā)病例數(shù)發(fā)病率（/10萬）重癥例數(shù)重癥率（%）△死亡例數(shù)死亡率（%）▲201021 0765941640.778110.052 201111 10931370.06310.009 201230 3148551410.465170.056 201319 961563140.07000.000 201444 51612568551.921170.038 合計(jì)126 97671611810.930460.036 注：△表示重癥病例占總病例的比率；▲表示死亡病例占總病例的比率。

2.2時(shí)間分布 百色市2010～2014年手足口病全年每月均有發(fā)病，2月底至3月初開始逐步上升，3月底直線上升至高峰，五年對比有隔年出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢；但2014年發(fā)病時(shí)間前移2周左右，而后直線上升達(dá)最高峰，呈尖峰狀態(tài)，僅持續(xù)1周時(shí)間，又直線回落到2010年、2012年平穩(wěn)水平，但發(fā)病例數(shù)相對較高，至6月底7月初自然回落，9月底10月初病例數(shù)有所上升，維持1個(gè)月后逐步下降。見圖1。2.3性別及年齡分布情況百色市2010～2014年報(bào)告的手足口病總例數(shù)為126 976例，男性76 707例，發(fā)病率為 432.74/10萬；女性50 269例，發(fā)病率為283.59/10萬；男女病例數(shù)之比為1.52∶1，男性發(fā)病率高于女性。在各年齡組中，0～3歲年齡組人群共報(bào)告107 275例，占84.48%；3～5歲年齡組人群共報(bào)告13 516例，占10.64%，以 5 歲以下組發(fā)病最高共報(bào)告120 791例，占95.12%。見表2。

圖12010～2014年百色市手足口病周分布圖。

表22010～2014年百色市手足口病性別及年齡分布情況

項(xiàng)目2010年病例數(shù)構(gòu)成比（%）2011年病例數(shù)構(gòu)成比（%）2012年病例數(shù)構(gòu)成比（%）2013年病例數(shù)構(gòu)成比（%）2014年病例數(shù)構(gòu)成比（%）男性12 68060.16694162.4818 71360.7312 07060.4626 30359.08 女性839639.84416837.5211 60138.27789139.5418 21340.92 0～歲277113.1510929.83419713.84326016.34463610.41 1～歲563626.75353731.83879629.02712335.6815 47734.77 2～歲535525.41328129.53739124.38481724.1411 18425.12 3～歲338816.08173115.58462715.26263213.19634414.26 4～歲16367.777766.9822807.5310295.1632707.36 5～歲9404.463623.2612184.024572.2815493.48 6～歲5052.391621.467472.462481.248551.92 7～歲2411.14590.543801.251250.634280.96 8～歲1580.75390.352240.74670.342630.59 9～歲1150.54210.201200.40590.291310.29 10～歲2791.32370.332840.931130.563140.70 11～15歲170.0820.02120.0490.04150.03 >15歲350.16100.09380.13220.11500.11

2.4各縣區(qū)分布情況百色市 2010～2014年共報(bào)告手足口病126 976例，年均發(fā)病率為716/10萬，各縣區(qū)均有病例報(bào)告，但主要分布在右江河谷的田東縣、田陽縣、平果縣、右江區(qū)及凌云縣、那坡縣等6個(gè)縣區(qū)，共發(fā)病93 915例，年均發(fā)病率為1009/10萬；其中以田東縣發(fā)病率最高，其次是田陽縣、平果縣、右江區(qū)、凌云縣、那坡縣。其余6個(gè)縣共發(fā)病33 061例，年均發(fā)病率為392/10萬，除了那坡縣外，其余11個(gè)縣區(qū)均有死亡病例，死亡病例數(shù)最多的是田東縣和右江區(qū)，各8例。詳見表3。

2.5病原學(xué)檢測 在126 976例手足口病病例中，共采集了咽拭子和（或）肛拭子2661份，采用實(shí)時(shí)熒光定量RTPCR技術(shù)檢測手足口病病毒核酸，檢出陽性1631份，陽性率為61.29%。其中EV71病毒陽性444份，占陽性總數(shù)的27.22%；CoxA16病毒陽性366份，占陽性總數(shù)的22.44%；其他腸道病毒821份，占陽性總數(shù)的50.33%。詳見表4。endprint

表32010～2014年百色市各縣區(qū)手足口病發(fā)病分布情況

縣區(qū)2010～2014年

人口數(shù)（萬）發(fā)病人數(shù)20102011201220132014總計(jì)發(fā)病率

（1/10萬）右江區(qū)192.753502（3）15603241（2）22804884（3）15 467（8）802 田陽縣159.754000（3）19923919（2）3907479118 609（5）1165 田東縣182.46482（2）26397457（5）37428428（1）28 748（8）1576 平果縣222.93506（1）2756（1）3487（1）30786106（2）18 933（5）849 德?？h151.85015101002（1）10162864（2）5893（3）388 靖西縣254.753051732590（2）8763869（1）7813（3）307 那坡縣78231266195025626555358687 凌云縣94.751117（1）436167110402536（2）6800（3）718 樂業(yè)縣75.94643697656862174（3）4458（3）587 田林縣114.25372（1）3173706982326（3）4083（4）357 西林縣70.859429856（2）4236232025（2）286 隆林縣174.5502623006（2）195932608789（2）504 合計(jì)1772.621 076（11）11 109（1）30 314（17）19 96144 516（17）126 976（46）716 注：表中（）內(nèi)數(shù)據(jù)為死亡人數(shù)，百分率取整數(shù)。

表42010～2014年百色市手足口病實(shí)驗(yàn)室確診病例病原分型 [n（%）]

年份咽拭子或肛拭子實(shí)驗(yàn)室診斷陽性（%）EV71（%）CoxA16（%）其他腸道病毒（%）2010440102（23.18）68（66.66）2（1.96）32（31.37）2011174109（62.64）14（12.84）42（38.53）53（48.62）2012528413（78.21）183（44.31）27（6.53）203（49.51）2013768549（71.48）50（9.10）196（35.70）303（51.19）2014751458（60.98）129（28.16）99（21.61）230（50.21）合計(jì)26611631（61.29）444（27.22）366（22.44）821（50.33）

3討論手足口病主要是由多種腸道病毒引起的急性傳染病。人是唯一自然宿主，主要傳染源是患者、隱性感染者、無癥狀帶毒者，在普通人群中可反復(fù)感染，以0～3歲嬰幼兒感染性最高，也發(fā)生在青少年和成年人。此病傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳染快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。2010～2014年百色市報(bào)告的手足口病例分析顯示，其流行病學(xué)特征如下：2010～2014 年百色市年均發(fā)病率為 716/10萬，明顯高于全國及其他省份的水平[4～7]；5年上報(bào)例數(shù)分別為21 076例、11 109例、30 314例、19 961例、44 516例；重癥1181例（6.6/10萬），死亡46例（0.25/10萬）；從發(fā)病概況來看，發(fā)病率、重癥病例、死亡率呈隔年上升趨勢，這與國內(nèi)外研究提出手足口病每2～3年發(fā)生暴發(fā)流行規(guī)律相一致[6]；2014年發(fā)病率最高，平均達(dá)1256/10萬，重癥855例（2411/10萬），死亡17例（0.47/10萬），主要原因可能與氣候變化、衛(wèi)生條件、民眾意識等因素有關(guān)。百色市位于廣西西部地區(qū)，屬亞熱帶氣候，常年氣溫從3～4月份開始回暖，雨量增多，民眾生活條件雖在進(jìn)一步改善中，但衛(wèi)生保健知識相對薄弱，保健意識差，這可能是導(dǎo)致手足口病發(fā)病增多的原因。

從各縣區(qū)發(fā)病分布上，發(fā)病率依次為田東縣、田陽縣、平果縣、右江區(qū)、凌云縣、那坡縣等6個(gè)縣區(qū)，共發(fā)病93 915例，年均發(fā)病率為1009/10萬，這可能與這些縣份人口相對其他縣份多，經(jīng)濟(jì)條件較好，人員流動(dòng)快，但鄉(xiāng)村衛(wèi)生條件及疾病防范意識沒有跟上有關(guān)；死亡病例數(shù)最多的是右江區(qū)和田東縣，主要可能與危重病人集中到上一級醫(yī)院醫(yī)治有關(guān)。

從時(shí)間分布上，手足口病在我市全年均有發(fā)病，但以3～6月份為發(fā)病高峰期，9～11月份也有一個(gè)小高峰，這與我國南方地區(qū)的流行情況相一致[5～6]，而不同于北方地區(qū)的流行特點(diǎn)[7]。而且百色市手足口病流行高峰前移3周左右，主要的原因可能與地理環(huán)境、氣溫及手足口病的傳播途徑有關(guān)；該病主要通過糞口途徑和（或） 呼吸道經(jīng)飛沫傳播，以人與人的傳播為主，且傳染性強(qiáng)，3月份天氣開始轉(zhuǎn)暖，小孩的外出頻率增加，與外界的接觸增多；托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校開學(xué)，孩子接觸機(jī)會(huì)增加，傳播機(jī)會(huì)增多。這也提醒我們應(yīng)該加強(qiáng)手足口病季節(jié)性預(yù)防工作，同時(shí)也要關(guān)注氣候變化對手足口病發(fā)病的影響[8]。

從性別、年齡分布上，發(fā)病人群以5歲以下兒童為主，占發(fā)病總數(shù)的95.12%，尤其是0～3歲年齡組，占84.48%；這可能與嬰幼兒免疫力較差、兒童間相互接觸（包括與成人接觸）感染、無個(gè)體防護(hù)意識等有關(guān)[9]。男性高于女性（1.52∶1），與其他文獻(xiàn)研究相似[10，11]，這可能與男孩好動(dòng)，接觸機(jī)會(huì)多有密切關(guān)系。

從病原學(xué)檢測結(jié)果顯示，我市存在EV71病毒和CoxA16病毒呈隔年交替上升的現(xiàn)象，EV71病毒感染引起的手足口病病情較重且引起重癥感染和死亡病例的可能性較大，需要引起重視。手足口病病原體多且無交叉免疫，傳播途徑極易實(shí)現(xiàn)且無特異有效的預(yù)防性疫苗。

因此，手足口病在我市防控難度仍較大，需采取綜合性防控措施，以落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)為契機(jī)，加大傳染病監(jiān)測范圍及處置力度，按屬地管理原則規(guī)范居家隔離；做好托幼機(jī)構(gòu)、兒童個(gè)人和家庭的衛(wèi)生及消毒隔離工作；響應(yīng)號召大力開展清潔鄉(xiāng)村等愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，要積極落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)留觀制度，積極分流病人，避免有發(fā)熱出疹癥狀兒童全部到縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，造成交叉感染及疫源擴(kuò)散，同時(shí)要做好重癥傾向病例的早期識別及轉(zhuǎn)診；做好嬰幼兒家庭和托幼機(jī)構(gòu)保教人員的宣教，落實(shí)晨檢制度，并及時(shí)將手足口病發(fā)病情況收集匯總后報(bào)告給所在地的區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心；提高手足口病的防控意識和水平，孩子患病后應(yīng)暫停去幼兒園和學(xué)校，避免傳染給他人，防止再感染其他疾病。手足口病流行季節(jié)應(yīng)盡量少讓幼兒到人多擁擠的公共場所，以減少被感染的機(jī)會(huì)。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)手足口病流行趨勢的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高發(fā)趨勢和聚集性病例，并做好應(yīng)急處理，有效控制疫情蔓延。參考文獻(xiàn)[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南[M].2009版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

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（收稿日期：2015-03-10修回日期：2015-06-14）

（編輯：潘明志）endprint