韋 媛，滕中華

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510515

左心耳封堵術(shù)（LAAC）是一種預(yù)防非瓣膜性房顫患者卒中的創(chuàng)新術(shù)式。它通過封堵左心耳來預(yù)防左心耳內(nèi)的血栓形成，從而避免由血栓脫落所引起的缺血性腦卒中和全身性栓塞［1］。左心耳封堵術(shù)成為了目前預(yù)防房顫卒中新的有效治療手段。我院心內(nèi)科于2015年起逐步開展這項(xiàng)介入治療手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年以來行左心耳封堵術(shù)的6位患者，男3，女3，年齡60～70歲，平均65±4.12歲。

1.2 手術(shù)適應(yīng)癥

（1）房顫持續(xù)發(fā)生時(shí)間>3個(gè)月，或是診斷為長期持續(xù)性或永久性房顫（非風(fēng)濕性瓣膜病所致）；（2）年齡>18歲；（3）可長期服用氯吡格雷和阿司匹林；（4）有華法林應(yīng)用禁忌證或無法長期服用華法林［2］。

1.3 方法

所有患者均采用全身麻醉，右側(cè)橈動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，置入食道超聲探頭并調(diào)整好位置進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)。整個(gè)過程在食道超聲心動(dòng)圖的引導(dǎo)下進(jìn)行房間隔穿刺后，造影評(píng)估左心耳的大小和形狀，根據(jù)左心耳的解剖選擇合適直徑的Watchman左心耳封堵器，經(jīng)造影提示封堵器位于左心耳頸部，無明顯左心耳內(nèi)殘余血流、造影及食道心超確認(rèn)封堵器位置良好而且沒有明顯的殘余左心耳內(nèi)血流，推拉實(shí)驗(yàn)等證實(shí)封堵器穩(wěn)定后完成其釋放，填充心耳。手術(shù)全過程全身肝素化，控制活化凝血時(shí)間（ACT）>250 s，術(shù)后即刻食道心超檢查提示watchman封堵器定植于左心耳頸部，左心耳內(nèi)無明顯殘余血流，拔出初始鞘及輸送系統(tǒng)，壓迫止血，完成手術(shù)。術(shù)后每日給予華法林2.5 mg，持續(xù)75 d。

1.4 特殊手術(shù)用物

除常規(guī)造影套件外，需備30 ml和60 ml螺口注射器，16F鞘，“鵝頸”式抓捕器套件，ACT檢測(cè)儀，及急救器材心包穿刺套件。

2 結(jié)果

6例患者均成功完成watchman左心耳封堵系統(tǒng)植入，手術(shù)時(shí)間60～80（65.00±11.29）min，術(shù)中食道心超監(jiān)測(cè)均提示封堵器位置良好，封堵術(shù)后即刻食道心超檢查，均無殘余血流。術(shù)后穿刺部位無滲血、出血及血腫形成，無血栓形成、脫落及栓塞事件發(fā)生。

3 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

患者及其家屬對(duì)介入治療新技術(shù)、手術(shù)過程、預(yù)后缺乏了解，容易出現(xiàn)緊張恐懼，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前向患者及其家屬進(jìn)行充分的知識(shí)宣教，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生詳細(xì)講解介紹封堵術(shù)的具體操作過程，配合醫(yī)生行術(shù)前準(zhǔn)備。充分講解術(shù)后麻醉蘇醒及絕對(duì)臥床期間的注意事項(xiàng)，消除其顧慮和緊張情緒，以積極心態(tài)配合手術(shù)醫(yī)生接受介入治療［3］。

2.2 術(shù)前護(hù)理

（1）積極配合醫(yī)生完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目；（2）雙腹股溝區(qū)剃除毛發(fā)，備皮后酌情洗頭洗澡，避免受涼，預(yù)防感染；（3）練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后導(dǎo)尿的痛苦；（4）全麻者術(shù)前禁食禁水8 h；（5）盡量在患者左側(cè)肢體建立靜脈通道，并保持通暢。

2.3 術(shù)中護(hù)理

（1）認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)；（2）協(xié)助患者平臥手術(shù)臺(tái)，連接靜脈通道，吸氧及心電監(jiān)護(hù)；（3）消毒鋪單，準(zhǔn)備手術(shù)導(dǎo)管、器械；（4）協(xié)助術(shù)前術(shù)中術(shù)后有創(chuàng)壓力的記錄，及用藥記錄；（5）確認(rèn)搶救物品、器械、藥品處于備用狀態(tài)；（6）術(shù)中時(shí)刻觀察患者生命體征的變化，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察麻醉過程和程度，以防誤吸，如出現(xiàn)躁動(dòng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，控制好輸液速度；（7）封堵器植入及釋放時(shí)嚴(yán)密觀察封堵器影像，及時(shí)記錄心律失常的心電圖以及有創(chuàng)壓力；（8）積極配合手術(shù)醫(yī)生、儀器技術(shù)人員、超聲技師以及麻醉醫(yī)師的工作。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 全麻后護(hù)理［4］患者回病房后，向患者家屬充分解析病人的麻醉蘇醒時(shí)間，去枕平臥，肩部墊高，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑吸氧至患者清醒，如超過其蘇醒時(shí)間及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4.2 監(jiān)護(hù)室護(hù)理 患者術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室。（1）上監(jiān)護(hù)儀，定時(shí)進(jìn)行肱動(dòng)脈無創(chuàng)血壓測(cè)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；（2）定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，每4 h測(cè)量1次體溫并作好相關(guān)記錄。因介入手術(shù)仍為有創(chuàng)治療，術(shù)后72 h內(nèi)體溫升高1～2℃多為手術(shù)反應(yīng)，如果體溫過高或術(shù)后4～6 d體溫仍升高，應(yīng)警惕有感染的可能，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)予以抗感染治療；（3）心電監(jiān)護(hù)，患者封堵術(shù)后會(huì)有胸悶不適癥狀，可予以必要的心理安慰，若出現(xiàn)惡性心律失?；蜓獕合陆?，應(yīng)警惕封堵器的脫落，此時(shí)必須及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行并發(fā)癥處理［5］。

2.4.3 穿刺部位護(hù)理 術(shù)后積極配合醫(yī)生拔管、包扎及壓迫傷口。如行橈動(dòng)脈穿刺可用橈動(dòng)脈加壓止血帶包扎，逐步放氣即可。如行股動(dòng)脈、股靜脈穿刺應(yīng)用彈力繃帶固定、紗布?jí)浩劝?，松緊要適度，膠帶過緊易導(dǎo)致皮膚表皮剝脫，過松則不能達(dá)到止血效果，個(gè)別對(duì)膠帶過敏的病人易致傷口處皮膚水皰，要注意切口周圍皮膚的觀察及處理?；颊咝g(shù)肢術(shù)后制動(dòng)8 h，絕對(duì)臥床24 h。穿刺部位沙袋（1～1.5 kg）壓迫止血6～8 h，注意觀察傷口局部有無滲血、腫脹、疼痛，肢端皮膚的顏色、溫度有無異常，比較兩側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)弱，避免長期臥床引起的深靜脈血栓形成，如發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)處理［6］。

2.4.4 水化護(hù)理 術(shù)后鼓勵(lì)患者大量飲水，促進(jìn)造影劑排出，記24 h出入量并觀察術(shù)后肌酐水平，配合醫(yī)生行水化治療，囑患者24 h飲水量>1500 ml，每次飲水量以不出現(xiàn)腹脹為宜，如24 h尿量<400 ml及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行必要的處理。

2.4.5 飲食護(hù)理

全麻后蘇醒12 h內(nèi)全流食護(hù)理，囑患者可進(jìn)食少量稀飯或牛奶等流食，避免誤吸。12 h后可進(jìn)食半流食，24 h后可正常飲食。保持大便通暢，避免引起動(dòng)脈壓、腹壓增高，如用力排便、大笑等，避免穿刺部位出血、滲血，做好生活護(hù)理，避免交叉感染［7］。

［1］ Sievert H,Lesh MD,Trepels T,et al.Percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion to prevent stroke in high-risk patients with atrial fibrillation:early clinical experience［J］.Circulation,2002,105(16):1887-9.

［2］Reddy VY,Doshi S,sievert H,et al.Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prophylaxis in patients with atrial fibrillation:Follow-up of the PROTECT AF(Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with Atrial Fibrillation)Trial［J］.Circulation,2013,127(6):722-9.

［3］何煉英,裘文娟.室間隔缺損患兒封堵術(shù)并發(fā)癥的觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(10A):63-4.

［4］盧小麗.全麻下行室間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(2):77-8.

［5］ 李 軍,張 軍,張玉順,等.警惕室間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)癥--三尖瓣瓣器損傷［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4):380-3.

［6］金海英,荊麗敏,韓 青,等.國產(chǎn)封堵器介入治療小兒先天性心臟病的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(12):48-9.

［7］侯紅梅,羅麗娟.7例房顫患者左心耳封堵術(shù)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士:下旬刊,2015(2):20-1.