莊敏

汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031

我科為三級甲等醫(yī)院，婦科從2010年開始實(shí)行護(hù)理責(zé)任大包干，實(shí)施后雖然護(hù)理質(zhì)量、患者及護(hù)士和醫(yī)生滿意度均有所提高，但由于仍采用傳統(tǒng)的查房模式，即醫(yī)生查房與護(hù)理查房各自進(jìn)行［1］，查房的時間長，且醫(yī)護(hù)詢問病情及體查很多時候出現(xiàn)重復(fù)，由于醫(yī)護(hù)溝通不及時，在回答患者及家屬問題時有時候醫(yī)護(hù)言行不一致，使患者及家屬感到疑惑，往往選擇了醫(yī)生的言行，使護(hù)士在患者及家屬心目中的地位下降，有問題直接找醫(yī)生，不與護(hù)士反映，降低了護(hù)士的自信與自尊［2］。護(hù)患溝通欠缺，信息沒辦法及時提供給醫(yī)生，讓醫(yī)生感到護(hù)士工作不夠細(xì)致深入，導(dǎo)致護(hù)理工作仍然處于被動狀態(tài)，這對于深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵是不利的，為了解決這一問題，從2014年7月開始，采用醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式后，在改善醫(yī)護(hù)患溝通，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、提高醫(yī)患對護(hù)理工作滿意度和提升護(hù)士自身價值認(rèn)同感方面取得較好的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科實(shí)際開放病床61張。本科室醫(yī)生15人，男2人，女13人，年齡25～53歲，平均年齡（32.3±27.3）歲，職稱：主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師3人，學(xué)歷：碩士9人，其余均為本科學(xué)歷。在崗護(hù)理人員25人（包括護(hù)士長1人，助理護(hù)士2人），均為女性，年齡19～47歲，平均年齡（28.3±13.2）歲，職稱：副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師11人，護(hù)師5人，護(hù)士4人，助理護(hù)士2人，學(xué)歷：本科學(xué)歷15人，大專學(xué)歷8人，中專2人。選取的時間段為2014年1月～12月，其中2014年1月～6月設(shè)為對照階段（實(shí)施前），共收治病人1360例，手術(shù)治療1100例，出院1360例；2014年7月～12月設(shè)為實(shí)驗階段（實(shí)施后），共收治病人1770例，手術(shù)治療1450例，出院1770例。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理部同意，得到科室主任的支持后，對科室的具體情況進(jìn)行綜合評估，由于原來的護(hù)理責(zé)任大包干已將61張病床分為2個大組，共5個責(zé)任小組，醫(yī)生按管床范圍剛好也分為5個小組，各組醫(yī)護(hù)人員搭配相對固定，所以醫(yī)生、護(hù)士對新的合作型模式還是容易接受的。通過集體討論，制定新的流程，順利地開展工作。

早上7:30上班后各組責(zé)任護(hù)士向N班護(hù)士了解本組患者夜間情況，協(xié)助完成晨間護(hù)理，做好病情交接，護(hù)理組長與N班護(hù)士做好危重患者床邊交接班，8:00全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行晨會交班，結(jié)束后各組責(zé)任護(hù)士跟隨管床醫(yī)生一起查房，護(hù)士長與護(hù)理組長根據(jù)當(dāng)天的實(shí)際情況分別跟隨第一大組或第二大組重點(diǎn)查看危重、大手術(shù)、特殊患者。醫(yī)護(hù)合作型查房首先由責(zé)任護(hù)士匯報護(hù)理病情、生命體征、飲食、心理、引流管道通暢及引流液狀況、大小便、檢查落實(shí)與檢驗標(biāo)本送檢等情況，然后醫(yī)護(hù)共同聽取患者的主訴，進(jìn)行體查，責(zé)任護(hù)士提出目前存在的護(hù)理問題，下來的護(hù)理措施和預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，醫(yī)生根據(jù)患者主訴、體查、輔助檢查結(jié)果、護(hù)士的病情匯報等，講解治療原則，檢查陽性結(jié)果的意義，診療思路，醫(yī)囑的準(zhǔn)備，對護(hù)士提出的護(hù)理問題和護(hù)理措施給出肯定的答復(fù)或建議，醫(yī)護(hù)共同解決雙方有疑惑的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。查房結(jié)束后責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，完成當(dāng)天的各項治療護(hù)理工作；護(hù)士長與護(hù)理組長再參加科室主任主持的疑難病例討論，把討論的結(jié)果和需要關(guān)注的護(hù)理要點(diǎn)及時轉(zhuǎn)達(dá)給各組相關(guān)的責(zé)任護(hù)士［3］。

1.3 評價方法

通過科室工作效率、出院病人滿意度調(diào)查、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度調(diào)查、護(hù)士對醫(yī)生工作滿意度調(diào)查和護(hù)士自我評價表進(jìn)行檢驗實(shí)施效果。（1）科室工作效率。根據(jù)病案室提供的數(shù)據(jù)，包括：平均住院時間、病床使用率、手術(shù)例數(shù)、出院人數(shù)、甲級病歷病案率：（2）出院患者滿意度調(diào)查表。采用護(hù)理部設(shè)計的住院患者滿意度調(diào)查表（常規(guī)發(fā)放給每個出院的患者），包括：責(zé)任心、解釋介紹工作、基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)、操作技能、定時巡視等；醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度、護(hù)士對醫(yī)生的滿意度和護(hù)士自我評價采用自行設(shè)計的調(diào)查表，均采用不記名的形式。醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度調(diào)查包括：責(zé)任心、工作積極性、醫(yī)囑執(zhí)行的及時和準(zhǔn)確情況、操作技能、專科內(nèi)涵等；護(hù)士對醫(yī)生的滿意度調(diào)查包括：專業(yè)水平、責(zé)任心、耐心、團(tuán)隊精神等；護(hù)士自我評價表調(diào)查內(nèi)容有完成工作的能力、協(xié)調(diào)能力、專業(yè)水平提高、績效獎金的滿意度、留住意愿等。全部滿意度調(diào)查表都有10個項目，每個項目滿意程度按0～10分打分，10分是非常滿意，0分是非常不滿意，在0～10分中選擇一個最能反映被調(diào)查者感受的分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗、校正卡方或確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式前后的工作效率

見表1。

表1 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式前后的工作效率

2.2 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式前后出院患者滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度、護(hù)士對醫(yī)生的滿意度和護(hù)士自我評價結(jié)果

見表2。

表2 患者滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度、護(hù)士對醫(yī)生的滿意度和護(hù)士自我評價比較

3 討論

患者最關(guān)心的是手術(shù)前后檢查、化驗的落實(shí)、手術(shù)時間的安排、術(shù)后盆腔引流管或尿管的拔除時間、出院時間、飲食、活動、康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)查時間和復(fù)查內(nèi)容等，醫(yī)護(hù)信息的及時溝通，能使上述工作高質(zhì)、高效完成。

3.1 醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式提高了工作效率

剛開始，由于醫(yī)生需要講解檢查陽性結(jié)果的臨床意義和治療原則，護(hù)士講解護(hù)理措施的目的等需要一個熟悉、磨合的過程，醫(yī)護(hù)合作型查房時間較長，一段時間后，由于配合默契了，不用重復(fù)體查和反復(fù)詢問患者的病情，查房時間明顯縮短，查房時遇到需緊急治療或手術(shù)時，護(hù)士能第一時間獲得信息，立即備好治療急需的藥物、器械或做好手術(shù)前的配血、開放靜脈通道、備皮、留置導(dǎo)尿管等術(shù)前準(zhǔn)備，不用讓醫(yī)生到別的病房、治療室或配藥室等地方到處找護(hù)士，減少時間的無效浪費(fèi)。

患者檢查的落實(shí)、檢驗結(jié)果的回復(fù)等事情醫(yī)護(hù)及時溝通，讓護(hù)士知道自己所管患者的具體治療、康復(fù)情況和出院時間，盡早做好患者的出院準(zhǔn)備。遇到醫(yī)生出夜班或需連續(xù)接臺手術(shù)時，醫(yī)生就病情與護(hù)士做好交代，協(xié)助了解病理、生化或急查的化驗結(jié)果，不用等管床醫(yī)生在場，就可以與值班醫(yī)生共同給患者辦理出院手續(xù)，縮短辦理出、入院的時間，同時安排預(yù)約的患者來院辦理入院手續(xù)，加快病床使用率和周轉(zhuǎn)率。

以往，護(hù)士要等醫(yī)生病程記錄完成后，才能補(bǔ)寫護(hù)理記錄上要求的診斷，而醫(yī)生手術(shù)較多時沒有及時記錄手術(shù)后的診斷，醫(yī)護(hù)溝通欠缺，醫(yī)生也沒辦法及時了解患者的飲食、心理、檢驗標(biāo)本的送檢等情況，造成了記錄的欠項，存在糾紛的隱患，每月的病歷質(zhì)量檢查也經(jīng)?？鄯?，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也造成了醫(yī)生護(hù)士的相互不滿。醫(yī)護(hù)合作型查房后關(guān)注要點(diǎn)一致，溝通及時，病歷質(zhì)量明顯提高。由表1可見實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式后患者平均住院時間、甲級病歷病案率等均優(yōu)于實(shí)施前（P<0.01），工作質(zhì)量、效率都有明顯提高。

3.2 醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式實(shí)施后各項滿意度均明顯上升

從表2看出，醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式實(shí)施患者滿意度均明顯高于實(shí)施前（P<0.01）。我院手術(shù)量多，手術(shù)室對手術(shù)時間進(jìn)行統(tǒng)籌安排，規(guī)定每天第一臺手術(shù)醫(yī)生要在8:50之前上臺，當(dāng)天排在第一臺的醫(yī)生查房后急于手術(shù)，對患者的相關(guān)解釋、交代扼要簡單，患者有時聽不明白會造成誤解和不滿，護(hù)士清楚病情和醫(yī)生的診療計劃，所以能及時給予詳細(xì)地補(bǔ)充解釋，增加了患者的理解和信任。

原來的查房模式，護(hù)士床頭交班后即配藥，等電腦班過醫(yī)囑時，通知患者停輸液時，護(hù)士已經(jīng)配好藥或給病人輸上了，造成了浪費(fèi)和病人的痛苦及不滿，由于醫(yī)護(hù)信息溝通及時，護(hù)士知道何時停輸液，避免了配藥時間和藥品的浪費(fèi)，術(shù)后留置針前天輸完液體時予先拔除，尿管也不用等到電腦班送執(zhí)行單時才拔除，查房后即可執(zhí)行，提高病人的舒適度和滿意度。

醫(yī)護(hù)配合默契，對同一病例的信息進(jìn)行全面交流，在回答患者提問上的一致和統(tǒng)一，護(hù)士不會機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，改變了盲目、被動的局面，執(zhí)行醫(yī)囑的時效性提高，得到醫(yī)生、患者的信任和肯定；護(hù)士工作的積極主動性、學(xué)習(xí)的自覺性也提高，不斷增強(qiáng)的還有自信心和自身價值認(rèn)同感[4]，有助于提升護(hù)士的批判性思維，觀察能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力明顯提高，應(yīng)對患者的提問、健康宣教等?？苾?nèi)涵到位［5-7］。

雖然住院日縮短，但由于科室主任和護(hù)士長的人性化支持管理，工作流程的改進(jìn)，減少了信息交流不及時造成的時間消耗，提高了效率和質(zhì)量，在科室人員不變的情況下，工作量的增加，也使科室的績效獎金名列醫(yī)院前茅，提高了人員的留住率和團(tuán)隊精神[8]。

［1］肖曉玲,張東華,高建智,等.責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志,2011,46(9):935.

［2］凌云霞,商艷霞,安兆莉,等.責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生聯(lián)合查房模式的效果評價［J］.解放軍護(hù)理雜志,2013,30(2):57-9.

［3］潘桂瓊,梁梅英.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的實(shí)踐及效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(5):63-6.

［4］石 英,楊 輝,展淑敏,等.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)踐及效果［J］.中國護(hù)理管理,2013,13(2):22-5.

［5］程 蕾,程文麗,謝 平,等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對提高護(hù)理滿意度的作用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011,10(2):45-7.

［6］王寶玉,鄧 燕,朱雅琴,等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對護(hù)士批判性思維能力的影響［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,11(6):708-9.

［7］劉繼紅,張喜維,魏淑霞.醫(yī)護(hù)合作單元模式下腦梗死患者的健康教育效果分析［J］.護(hù)理學(xué)報,2012,19(9A):76-8.

［8］卞靜霞,鳳 玨,樓建華,等.合作式醫(yī)護(hù)工作模式在骨科的實(shí)施與效果評價［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(24):61-3.