勾成俊，于士坤，彭逢安，程遠(yuǎn)雄，郝立巍東莞麥可龍醫(yī)療科技有限公司，廣東 東莞 570；廣州視源電子科技股份有限公司，廣東 廣州 5066；南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，廣東 廣州 5055

據(jù)統(tǒng)計(jì)，護(hù)士可以糾正12%的藥劑師的錯(cuò)誤，而藥劑師又可以糾正35%的醫(yī)生的錯(cuò)誤，護(hù)士是最后執(zhí)行醫(yī)囑的人員，但是，在臨床上，護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等類似的醫(yī)療錯(cuò)誤甚至是事故卻經(jīng)常發(fā)生［1］。那么，護(hù)士的錯(cuò)誤該由誰糾正？如何提高對護(hù)士的醫(yī)療安全控制？顯然，如果可以將患者的基本情況進(jìn)行數(shù)字化處理，利用物聯(lián)網(wǎng)和信息化手段對患者的處理進(jìn)行一對一管理，那將會(huì)大大降低人為因素導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)［2］。智能無線移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)正是利用患者腕帶與手持?jǐn)?shù)據(jù)終端（PDA）形成唯一配對，可獨(dú)立完成護(hù)理文書、無線體征采集、監(jiān)控病房靜脈輸液系統(tǒng)等工作，通過PDA上傳和下載數(shù)據(jù)對患者的每一次處理都具備唯一性，不僅降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高了護(hù)理工作效率。

因此，本研究首先搭建了一套基于物聯(lián)網(wǎng)的智能護(hù)理系統(tǒng)，并在某醫(yī)院的試點(diǎn)臨床科室搭建了實(shí)驗(yàn)環(huán)境，最后采用后臺信息分析和采用自行設(shè)計(jì)的問卷，進(jìn)行了護(hù)士滿意度調(diào)查。

1 系統(tǒng)構(gòu)架與實(shí)現(xiàn)

1.1 系統(tǒng)構(gòu)架

本研究以數(shù)字化醫(yī)院的設(shè)計(jì)理念為框架，提出移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的全新概念，以醫(yī)院現(xiàn)有的局域網(wǎng)為基礎(chǔ)，搭建無線傳感器+手持智能采集設(shè)備+二維條碼身份標(biāo)識系統(tǒng)的硬件平臺，系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用模塊化，層次化的原則，與醫(yī)院現(xiàn)有HIS、LIS、PACS、RIS等信息系統(tǒng)高度融合。

如下圖1，本系統(tǒng)通過系統(tǒng)中間件[3]，將醫(yī)院基本系統(tǒng)數(shù)據(jù)，與護(hù)士工作站系統(tǒng)數(shù)據(jù)作連接交換，從而保證了整體系統(tǒng)的安全與穩(wěn)定，在數(shù)據(jù)流向上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的管控，醫(yī)院原有系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS）只需要通過進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口請求，即可獲取護(hù)士工作站相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)又可以通過數(shù)據(jù)下發(fā)功能，將HIS、LIS、PACS中信息轉(zhuǎn)發(fā)到護(hù)士工作站，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

1.2 系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)

HIS數(shù)據(jù)服務(wù)器：負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)。

系統(tǒng)中間件：負(fù)責(zé)本護(hù)理信息系統(tǒng)的權(quán)限驗(yàn)證，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)同步處理，數(shù)據(jù)排斥處理，數(shù)據(jù)負(fù)載的均衡處理，各個(gè)子工作站的自動(dòng)升級服務(wù)處理等工作。

圖1 無線護(hù)士工作站系統(tǒng)架構(gòu)圖

移動(dòng)護(hù)士工作站（無線PDA終端）：負(fù)責(zé)病人身份識別，基本信息查詢，病人床旁體征數(shù)據(jù)采集，病人標(biāo)本采集，醫(yī)囑管理等。

固定護(hù)士工作站（有線PC終端）：負(fù)責(zé)接收，處理，顯示HIS系統(tǒng)發(fā)出的信息，同時(shí)通過與病人靜脈輸液系統(tǒng)的配合使用，呈現(xiàn)整個(gè)病房的輸液情況。

護(hù)理文書系統(tǒng)：遵循國家有關(guān)護(hù)理規(guī)范，負(fù)責(zé)床位管理、體征維護(hù)、護(hù)理記錄、信息查閱修正等，并自動(dòng)生成報(bào)表，可供直接打印。

護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量評估、護(hù)理人員交排班、護(hù)理人員基礎(chǔ)信息的管理維護(hù)等。

靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)：通過無線傳感器的應(yīng)用，監(jiān)控到每一張病床病人的靜脈輸液情況，從而省去病人或者病人家屬長時(shí)間的緊張觀察，同時(shí)將原先的病人主動(dòng)上報(bào)，變?yōu)樽o(hù)士主動(dòng)護(hù)理，改善醫(yī)患關(guān)系，提升病患就醫(yī)體驗(yàn)。

物聯(lián)網(wǎng)無線體征采集系統(tǒng)：通過電子生命體征采集設(shè)備（血壓計(jì)，血糖儀，體溫計(jì)，脈搏血氧計(jì)等），與無線傳感技術(shù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)從病人生命體征采集，到無線傳輸?shù)娜詣?dòng)化過程（圖2），從而減輕護(hù)士工作量，避免重復(fù)抄寫，避免抄寫錯(cuò)誤，提高工作準(zhǔn)確性。

1.3 軟件構(gòu)架設(shè)計(jì)

圖2 基于物聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)無線護(hù)理信息系統(tǒng)工作流程示意圖

圖3顯示了移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的總體軟件架構(gòu)圖。系統(tǒng)有前端應(yīng)用平臺（PDA移動(dòng)終端（WEB CLIENT），+PC客戶端（WINDOWS CLIENT），系統(tǒng)數(shù)據(jù)服務(wù)中間件（移動(dòng)護(hù)理中間件，WEB SERVER）兩大基本模塊組成。前端應(yīng)用平臺（客戶端）從系統(tǒng)數(shù)據(jù)服務(wù)中間件（WEB SERVER）接收病人相關(guān)的各種臨床信息數(shù)據(jù)，并在本地?cái)?shù)據(jù)庫中保存病區(qū)、病人基本信息等數(shù)據(jù)。同時(shí)數(shù)據(jù)服務(wù)中間件（WEB SERVER）又將護(hù)理信息系統(tǒng)產(chǎn)生的新的數(shù)據(jù)與HIS交互。而且，數(shù)據(jù)服務(wù)中間件還要負(fù)責(zé)維護(hù)HIS數(shù)據(jù)庫與護(hù)理信息系統(tǒng)的一致性，并定期從HIS中獲取和更新信息。

整個(gè)護(hù)理信息系統(tǒng)通過標(biāo)準(zhǔn)Json協(xié)議［4］，以及XML協(xié)議進(jìn)行各種數(shù)據(jù)交換，并通過無線智能移動(dòng)終端設(shè)備（如PDA等），和PC軟件（如WINDOWS）的相互配合，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在移動(dòng)地（病床邊）以及辦公室實(shí)時(shí)進(jìn)行各種數(shù)據(jù)的查詢、輸入、修改、保存等工作，這些數(shù)據(jù)包括但不限于病人的基本信息、醫(yī)囑信息、生命體征參數(shù)等，以及一些重要的臨床檢查和檢驗(yàn)報(bào)告信息（例如護(hù)理、膳食、營養(yǎng)、血液、尿液等）。

圖3 總體軟件架構(gòu)圖

同時(shí)本系統(tǒng)還將條碼標(biāo)識技術(shù)應(yīng)用于讀取各種病人基本信息（如腕帶等）和物理信息（如藥品、標(biāo)本等），利用各種智能無線移動(dòng)終端（如PDA）掃描病人腕帶等識別設(shè)備以及各種物理標(biāo)簽（藥品標(biāo)簽、標(biāo)本標(biāo)簽、表格標(biāo)簽、收費(fèi)單據(jù)標(biāo)簽等），可以實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的病人和物品識別，特別是在急救、手術(shù)、臨床治療、檢查、出入院等工作環(huán)節(jié)，可以極大地提高準(zhǔn)確性，提高工作效率，提升病人的良好的就醫(yī)體驗(yàn)。

1.4 搭建臨床測試環(huán)境

本研究在合作醫(yī)院的某臨床科室搭建了測試環(huán)境，并進(jìn)行了實(shí)際臨床應(yīng)用。搭建本研究的基于物聯(lián)網(wǎng)的智能護(hù)理系統(tǒng)后，該科室的護(hù)理工作流程如下：（1）建立患者基本信息：打印有住院號碼的條形碼腕帶，并讓患者戴于手腕上或其他部位（如手腕無法佩戴）；（2）查詢患者各種信息：護(hù)士用移動(dòng)終端（如PDA等設(shè)備）掃描患者條形碼腕帶可獲得患者各種詳細(xì)的基本信息和病情信息；掃描給藥單的條形碼；查詢各種信息是否對應(yīng)和關(guān)聯(lián)；（3）采集患者的各種生命體征信息：護(hù)士用移動(dòng)終端（如PDA等設(shè)備）將實(shí)時(shí)采集的各種護(hù)理和生命體征信息和數(shù)據(jù)即時(shí)錄入和保存，這些信息又可以立即傳輸?shù)结t(yī)生及護(hù)士工作站，以及全HIS系統(tǒng)；（4）錄入、累加和查詢各種出入量：護(hù)士用移動(dòng)終端（如PDA等設(shè)備）可隨時(shí)錄入、添加、補(bǔ)充、查詢各種出入量數(shù)據(jù)，而且可以自動(dòng)累加；（5）查詢、執(zhí)行醫(yī)囑：護(hù)士用移動(dòng)終端（如PDA等設(shè)備）可以分時(shí)處理醫(yī)囑，還可以提取、轉(zhuǎn)抄、校對、讀取、查詢、查對與執(zhí)行醫(yī)囑；（6）統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑：護(hù)士長可隨時(shí)查詢和統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理完成情況、病區(qū)護(hù)理量、護(hù)士工作量等；（7）記錄患者護(hù)理過程：護(hù)士用移動(dòng)終端（如PDA等設(shè)備）可以設(shè)置特殊的治療與護(hù)理時(shí)間提示音，可以隨時(shí)記錄檢查結(jié)果、執(zhí)行的醫(yī)囑、觀察到的數(shù)據(jù)、情況等所有護(hù)理過程信息和工作內(nèi)容；（8）記錄護(hù)理移動(dòng)軌跡：移動(dòng)終端（如PDA等設(shè)備）可以記錄使用者的移動(dòng)軌跡，包括相應(yīng)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，可以確保護(hù)理記錄的及時(shí)性和真實(shí)性；（9）記錄護(hù)理質(zhì)量檢查：包括病區(qū)質(zhì)量檢查和醫(yī)院質(zhì)量檢查，可當(dāng)場記錄、確認(rèn)、上傳、匯總等；（10）自動(dòng)掃描各種標(biāo)本：護(hù)士用移動(dòng)終端（如PDA等設(shè)備）掃描患者腕帶，同時(shí)掃描試管或其他標(biāo)本的條碼，可以確?；颊吲c標(biāo)本的一致性。（11）自動(dòng)顯示各種費(fèi)用：利用床邊顯示設(shè)備（如LED屏）自動(dòng)顯示各種治療、檢查、藥品等明細(xì)費(fèi)用及累計(jì)費(fèi)用，以及病人已交費(fèi)用，是否欠費(fèi)等信息，及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠，可極大地改善醫(yī)患關(guān)系。

2 護(hù)士滿意度調(diào)查

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料 對合作醫(yī)院某試點(diǎn)科室的36名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，全為女性，年齡18～50歲，平均26.87±5.13歲；工作年限6.34±5.91年。

2.1.2 方法 本研究采用了自行編制調(diào)查問卷的方式開展調(diào)查。德爾菲法被用來確定問卷指標(biāo)。問卷分為兩部分，分別請護(hù)士對基于物聯(lián)網(wǎng)護(hù)理信息系統(tǒng)的護(hù)理差錯(cuò)防范進(jìn)行評估和使用滿意度調(diào)查［5］。其中，對護(hù)理差錯(cuò)防范進(jìn)行評估的主要內(nèi)容是護(hù)理的三查七對；對使用滿意度的評價(jià)，主要包括操作習(xí)慣、工作強(qiáng)度及患者滿意度3個(gè)維度，總共4個(gè)維度36個(gè)測量條目，評分法采用李克特5級量表，5分為100%滿意，1分為100%不滿意，以Cranach'sAlpha系數(shù)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.3 資料收集 在系統(tǒng)試運(yùn)行平穩(wěn)3個(gè)月后，調(diào)查人員在護(hù)士開會(huì)時(shí)間發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場填寫收卷。一共發(fā)放問卷36份，回收有效問卷36份，有效回收率為100%。

2.2 結(jié)果

2.2.1 護(hù)士對基于物聯(lián)網(wǎng)護(hù)理信息系統(tǒng)的護(hù)理差錯(cuò)防范評估 從表1可以看出，由于基于物聯(lián)網(wǎng)的智能護(hù)理系統(tǒng)將二維條碼標(biāo)識技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶、藥品標(biāo)簽、生化標(biāo)簽和標(biāo)本標(biāo)簽等，護(hù)士的查對工作量和差錯(cuò)發(fā)生率都大大減少。通過手持PDA，護(hù)士可以隨時(shí)查看醫(yī)囑、藥液的用量等，因?yàn)樾畔⒌墓蚕?，避免了重?fù)書寫和抄寫錯(cuò)誤。同時(shí)由于與其它信息系統(tǒng)集成不完善的原因，現(xiàn)系統(tǒng)無法自動(dòng)識別藥液的有效期，所以護(hù)士還需要人工檢查有效期和藥液質(zhì)量，所以還存在進(jìn)一步改進(jìn)的需求。

2.2.2 護(hù)士對基于物聯(lián)網(wǎng)護(hù)理信息系統(tǒng)的使用滿意度調(diào)查 從表2可以看出，護(hù)士對基于物聯(lián)網(wǎng)護(hù)理信息系統(tǒng)的接受度很高。但是，由于病房設(shè)計(jì)、無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備物理布置和其它醫(yī)療設(shè)備（比如電刀）使用等情況，都會(huì)干擾病房的無線網(wǎng)絡(luò)信號，造成護(hù)士認(rèn)為是系統(tǒng)的穩(wěn)定性問題，所以穩(wěn)定性得分最低。關(guān)于降低護(hù)士的工作強(qiáng)度和提高患者滿意度方面，從本表2可看出護(hù)士的滿意度很高。

表1 護(hù)士對基于物聯(lián)網(wǎng)護(hù)理信息系統(tǒng)的護(hù)理差錯(cuò)防范評估

3 結(jié)果與討論

表2 護(hù)士對基于物聯(lián)網(wǎng)護(hù)理信息系統(tǒng)的使用滿意度調(diào)查

本研究研制的基于物聯(lián)網(wǎng)的智能護(hù)理信息系統(tǒng)，通過在某醫(yī)院的試點(diǎn)臨床科室進(jìn)行的臨床測試，以及通過后臺數(shù)據(jù)分析和調(diào)查問卷的方式進(jìn)行的護(hù)士的滿意度調(diào)查表明，采用基于物聯(lián)網(wǎng)的智能無線移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)具有顯著的意義：（1）顯著提升臨床護(hù)理的安全性：在全護(hù)理過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，都利用移動(dòng)終端和患者條形碼腕帶進(jìn)行再次的身份核對，從而實(shí)現(xiàn)了更高的準(zhǔn)確性和安全性；（2）真實(shí)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的實(shí)時(shí)性：在護(hù)理工作中，實(shí)時(shí)采集病人信息，實(shí)時(shí)采集醫(yī)生的醫(yī)囑信息，實(shí)時(shí)記錄移動(dòng)軌跡，實(shí)時(shí)記錄病人體征信息等，真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的執(zhí)行項(xiàng)目、執(zhí)行數(shù)據(jù)、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人、執(zhí)行地點(diǎn)的實(shí)時(shí)記錄和監(jiān)控，確保了護(hù)理質(zhì)量；（3）顯著提高了工作效率：該無線移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)對各種病人生命體征信息進(jìn)行自動(dòng)實(shí)時(shí)記錄、采集、傳輸、打印等，大大減輕護(hù)士工作量，避免重復(fù)抄寫，避免抄寫錯(cuò)誤，顯著提高了工作準(zhǔn)確性和工作效率；（4）提升患者就醫(yī)體驗(yàn)：本系統(tǒng)將各種數(shù)據(jù)（包括費(fèi)用等）自動(dòng)、準(zhǔn)確、可靠地提供給醫(yī)生、護(hù)士、患者，提高醫(yī)療過程的準(zhǔn)確性、效率、以及透明度，極大提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)；（5）提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量：本系統(tǒng)不僅提升了護(hù)理工作的工作效率和準(zhǔn)確性，也提高了護(hù)理工作的質(zhì)量。同時(shí)也給醫(yī)院提供了完善的、詳盡的、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料，提升了醫(yī)生、檢驗(yàn)和輔助部門和科室的工作質(zhì)量，從而總體提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

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