張傳芬

【摘要】目的 探討心血管疾病患者跌倒的特征，降低跌倒事件的發(fā)生率，確?；颊甙踩?。方法 回顧性分折我院2011年1月～2014年6月上報(bào)跌倒資料進(jìn)行分析。結(jié)果 跌倒發(fā)生時(shí)間以1：00～2：00、6：00～7：00、20：00～21：00為主，因心律失常發(fā)作而損傷程度的明顯高于非心律失常發(fā)作所致的跌倒。結(jié)論 護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)心血管疾病患者跌倒發(fā)生的時(shí)間及疾病的特征采取綜合性預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】心血管疾??；住院；跌倒；安全管理

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

跌倒是指人體失去正常的姿勢(shì)，不由自主地跌落在地面或較低的平面上[1]。心血管疾病有起病急、病情變化快的特點(diǎn)，是住院患者發(fā)生意外跌倒較多的臨床科室?；颊叩箷?huì)增加其痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，嚴(yán)重者可危及生命，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。因此，患者跌倒問(wèn)題成為醫(yī)務(wù)工作者越來(lái)越重視的醫(yī)療安全問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外研究者從患者的平衡狀態(tài)、認(rèn)知功能、藥物、環(huán)境等方面對(duì)跌倒進(jìn)行分析及改進(jìn)，但從?？萍膊√卣骷鞍l(fā)生時(shí)限及巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）方面研究分析甚少[3]，本文通過(guò)對(duì)心血管患者住院期間發(fā)生跌倒時(shí)間窗內(nèi)患者跌倒與心律失常發(fā)生的關(guān)系等多個(gè)因素進(jìn)行回顧性分析，便于有針對(duì)性的實(shí)施心血管患者預(yù)防跌倒的護(hù)理管理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2011年6月～2014年6月上報(bào)心血管疾病患者跌倒信息共36例。

1.2 方法

采用回顧性分析法，上報(bào)信息包括：患者姓名、性別、年齡、主要診斷、護(hù)理級(jí)別、跌倒時(shí)間、陪伴情況、自理能力、跌到地點(diǎn)、跌倒跌傷程度、有無(wú)不良后果及引發(fā)糾紛，將損傷程度分為5級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)為跌倒未發(fā)生損傷，Ⅱ級(jí)為跌倒并有擦傷，Ⅲ級(jí)為跌倒致皮膚撕裂傷，Ⅳ級(jí)為跌倒損傷需急診處理骨折或可疑骨折。Ⅴ級(jí)為跌倒伴有需要急診處理的頭部損傷。

36例患者中男性22例，占61.1%，女性14例，占38.8%，年齡70～80歲，平均年齡78歲，1級(jí)護(hù)理25例，占69.4%。Ⅱ級(jí)護(hù)理11例，占30.55%，床邊跌倒16例，衛(wèi)生間跌倒12例，外宿跌倒6例，樓道跌倒2例。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒發(fā)生時(shí)限分布

患者跌倒發(fā)生在1：00～2：00，6：00～7：00，20：00～21：00為主。

2.2 心律失常發(fā)作情況在本調(diào)研中的特征

本例36例患者中，由于室顫、室速、竇性停搏、突發(fā)暈厥等影響患者血流動(dòng)力學(xué)改變的心律失常發(fā)作所致跌倒23例，占63.8%，見表1。

3 討 論

3.1 重視對(duì)心律失?；颊叩脑u(píng)估

從損傷程度看，心律失常發(fā)作所致?lián)p傷大于非心律失常所致跌倒[5]，提示我們重視心律失常的評(píng)估及預(yù)防，減少跌倒時(shí)患者的損害。

3.2 服用抗高血壓藥會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)

本病例中，服用抗高血壓藥物患者跌倒23例，占63.8%。未服抗高血壓藥11例，占30.5%。降壓藥物可影響平衡功能，突然改變體位易引起體位性血壓，建議心血管內(nèi)科加強(qiáng)對(duì)抗高血壓藥治療患者防跌倒的評(píng)估、告知預(yù)防。

3.3 降低高危時(shí)段的跌倒風(fēng)險(xiǎn)

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究均提示住院患者跌倒發(fā)生的時(shí)間與住院患者活動(dòng)的高峰時(shí)間以及自身因素有關(guān)。本組患者跌倒時(shí)間為1：00～2：00，12例，6：00～7：00，8例，20：00～21：00跌倒6例。因心血管疾病患者夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，心輸出量減少，且夜間起床突然改變體位引起腦供血不足而致跌倒，故須降低上述三個(gè)時(shí)段的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 注重護(hù)理級(jí)別與Barthel指數(shù)評(píng)估

由于心血管疾病的特點(diǎn)：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，心功能受影響，活動(dòng)無(wú)耐力及體力活動(dòng)受限，不能忽視護(hù)理級(jí)別及自理能力評(píng)估。

3.5 留陪護(hù)不能降低心血管疾病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)

從統(tǒng)計(jì)資料看，跌倒發(fā)生時(shí)，家屬陪護(hù)為26例，占65%。無(wú)陪護(hù)14例，占35%，家屬陪護(hù)不能減少心血管疾病患者跌倒的發(fā)生。因?yàn)榛颊咄鶠椴淮驍_陪人休息，很少呼叫陪護(hù)協(xié)助，常獨(dú)自下床，患者及陪護(hù)對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素防范的知率和依從性不足是患者跌倒的主要原因[6]。

4 護(hù)理管理策略

4.1 加強(qiáng)對(duì)心律失常高?；颊叩脑u(píng)估及防范

心血管內(nèi)科住院患者心律失常發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高于其他疾病，心臟性猝死為發(fā)生率達(dá)41.8/10萬(wàn)。而心血管住院患者心律失常發(fā)生率也高達(dá)20.8%[7]，而清晨易發(fā)生心律失常，導(dǎo)致跌倒發(fā)生。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)高?；颊叩脑u(píng)估，對(duì)高危患者及家屬反復(fù)強(qiáng)化教育使用護(hù)理安全告知單，特別是導(dǎo)致心血管患者發(fā)生暈厥的高度房室傳導(dǎo)阻滯病史、電解質(zhì)紊亂、病竇綜合征、心動(dòng)過(guò)緩患者特別關(guān)注。

4.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)士掌握分管患者的病情、輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果、治療、護(hù)理問(wèn)題、心理壯態(tài)、特別是心電圖、電解質(zhì)，開展醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)，共同關(guān)注病情及風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，防不良事件發(fā)生，床頭使用防跌倒警示，高危人群外出有陪護(hù)。

4.3 運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）[8]管理方法，降低跌倒的發(fā)生。

成立質(zhì)控項(xiàng)目小組，確認(rèn)流程，列出并分級(jí)失效模式，確立失效模式的根本原因[8]，將患者住院診療過(guò)程分為2個(gè)階段即入院、住院階段，擬定預(yù)防患者跌倒管理流程與流程描述圖所示見表2，制定計(jì)劃與措施，對(duì)關(guān)鍵失效模式進(jìn)行根本原因分析。見表3。

表2 預(yù)防患者跌倒管理流程與流程描述圖

時(shí)段 流程步驟 流程描述/功能要求 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

入院 1.評(píng)估患者、填寫跌倒危險(xiǎn)因素 1.評(píng)估出高?；颊?高風(fēng)險(xiǎn)

2.評(píng)估表、介紹病區(qū)環(huán)境等 2.熟悉病區(qū)環(huán)境、設(shè)施，遵守住院規(guī)則 中風(fēng)險(xiǎn)

住院期間 1.有跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)者采取相應(yīng)措施 1.避免高風(fēng)險(xiǎn)患者跌倒 高風(fēng)險(xiǎn)

2.病情變化或術(shù)后患者用評(píng)估 2.保護(hù)預(yù)防的連接性，及時(shí)強(qiáng)化采取相應(yīng)措施 高風(fēng)險(xiǎn)

3.護(hù)士按時(shí)巡視病房 3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，了解需求 高風(fēng)險(xiǎn)

4.陪住管理 4.了解患者跌倒危險(xiǎn)因素 低風(fēng)險(xiǎn)

5.安全示教 5.掌握自我安全管理，提高依從性 中風(fēng)險(xiǎn)

6.環(huán)境設(shè)施管理 6.及時(shí)并解決風(fēng)險(xiǎn)因素 高風(fēng)險(xiǎn)

7.護(hù)士交班 7.床旁交接班，掌握患者情況及措施 中風(fēng)險(xiǎn)

表3 跌倒失效模式及潛在風(fēng)險(xiǎn)原因分析

流程 失效模式 潛在風(fēng)險(xiǎn)

入院 無(wú)評(píng)估或不足 規(guī)章制度，評(píng)估內(nèi)容不足，評(píng)估表有缺陷

住院

期間 年齡 高齡

基礎(chǔ)病 高血壓、腦血管意外、視力減退、腦萎縮

環(huán)境變化 入院示教不到位，標(biāo)記不清，地面滑

設(shè)施不配 呼叫器患者不可及

護(hù)士巡視不及時(shí) 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

床邊交接班不到位 護(hù)士未執(zhí)行制度

依從性差 未評(píng)估示教效果

陪護(hù)不到位 陪護(hù)文化低，不重視

綜上所述，通過(guò)回顧性的分析，找出需要改正的環(huán)節(jié)，根據(jù)存在隱患的根本原因，可為改善措施的制定提供指引，運(yùn)用科學(xué)手段，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[9]，確保患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，安全是底線。

參考文獻(xiàn)

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