王振啟

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的臨床療效。方法 對(duì)40例急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中藥腸癰湯辨證治療，療程7天。結(jié)果 40例患者中治愈28例，基本治愈4例，手術(shù)治愈8例，總有效率為100%。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，具有痛苦小、易被患者特別是老年患者所接受的優(yōu)點(diǎn)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；腹膜炎；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R269 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of combined treatment of traditional Chinese and Western medicine of acute appendicitis complicated with peritonitis. Methods 40 cases of acute appendicitis complicated with peritonitis patients based on the treatment of Western medicine combined with traditional Chinese medicine decoction treatment of appendicitis， period of treatment is 7 days. Results 28 cases were cured in 40 cases， 4 cases were basically cured， operation cure in 8 cases， the total effective rate was 100%. Conclusion The combined treatment of patients with acute appendicitis peritonitis with traditional Chinese and Western medicine， with less pain， easy to be patient in particular advantages in elderly patients accepted， can be popularized in clinical application.

【Key words】Acute appendicitis； Peritonitis； Combination of TCM and Western Medicine

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。如不及時(shí)采取有效的治療措施，可并發(fā)腹膜炎，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。我院外科自2012年6月～2014年10月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎患者40例，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月～2014年10月我院外科共收治急性闌尾炎患者80例，并發(fā)腹膜炎40例，其中男21例，女19例，年齡12～71歲，平均年齡（43.1±2.6）歲；發(fā)病至入院時(shí)間最短8 h，最長(zhǎng)8天，平均（1.2±0.5）天，患者入院后首次測(cè)量體溫、脈搏，對(duì)判斷闌尾炎病變程度有重要參考意義。體溫在38℃以上36例，脈搏在90次/min以上者26例。血象白細(xì)胞總數(shù)在14×109/L以上者38例，腹透均無膈下游離氣體，無液平，與上消化道穿孔及腸梗阻可作鑒別。

1.2 病例選擇

①患者一般情況良好，腹腔膿液不多，局限性或彌漫性腹膜炎，能夠口服中藥，并樂意接受非手術(shù)治療；②患者年老體弱，病情較重，雖需手術(shù)，但家屬及本人拒絕，亦采用非手術(shù)治療；③闌尾穿孔、感染中毒癥狀較重，或伴休克者，采用手術(shù)治療；④患者拒絕中藥或服后即吐，而要求手術(shù)，采用手術(shù)治療。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療：①一般治療：全部采用半臥位，禁食。②維持水、電解質(zhì)平衡，患者發(fā)熱、禁食、中藥通里攻下，大量水分及電解質(zhì)丟失，根據(jù)患者情況進(jìn)行輸液及糾正酸中毒。③抗生素的應(yīng)用：對(duì)病情較重者，選用氨芐青霉素2 g/8 h靜推，甲硝唑100 mL靜脈滴注。④膿液穿刺：膿腫大，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行膿腫穿刺，再注入慶大霉素160000 U。

1.3.2 中醫(yī)辨證論治：①中藥內(nèi)服：急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，中醫(yī)分型多屬毒熱型或蘊(yùn)熱型，中藥治療以通里攻下、清熱解毒、活血行氣三法辨證施治，方用腸癰湯治療，藥用：連翹、蒲公英、敗醬草、冬瓜仁、白花蛇舌草各30 g，丹皮、赤芍各15 g，桃仁、木香、川楝子各10 g，大黃15～25 g（后下）。體溫超過39℃，用生石膏30～60 g，膿腫加山甲15 g，皂刺、三棱各10 g。后期體弱加當(dāng)歸15 g，黃芪15 g，黨參10 g，不用通里攻下藥。用法：每劑水煎250 mL，

2劑/d，分4次服完，小兒酌情減量，連用7天為1療程。②中藥外敷：闌尾膿腫，用鮮犁頭草500 g，黃酒渣250 g，混合搗碎，成糊狀外敷，4次/d，有較好療效。

1.3.3 手術(shù)治療：本組中途行手術(shù)治療共8例，其中局限性腹膜炎3例，彌漫性腹膜炎5例。

2 結(jié) 果

本組40例采用中藥及綜合治療措施后，治愈28例（70%），基本治愈4例（10%），手術(shù)治愈8例（20%），總有效率100%。

3 結(jié) 論

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。常見臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛。其病理分類包括急性單純性闌尾炎、急性蜂窩織炎性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎，后者常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫，由穿孔所致彌漫性腹膜炎的發(fā)病率較高，如治療不及時(shí)或者延誤治療，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥而影響患者預(yù)后。

局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。穿孔發(fā)生于壞疽性闌尾炎，但也可發(fā)生于化膿性闌尾炎的病程晚期，多數(shù)在闌尾梗阻部位或遠(yuǎn)側(cè)。文獻(xiàn)報(bào)告1000例急性闌尾炎患者中，穿孔占21%。其中7%可并發(fā)彌漫性腹膜炎。在機(jī)體有一定的防御能力時(shí)，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若患者缺乏此種能力時(shí)，闌尾穿孔所致的感染擴(kuò)散即可彌漫及全腹腔[1]。

急性闌尾炎引起局限性或彌漫性腹膜炎屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，中醫(yī)病因病機(jī)為熱度內(nèi)聚，營血瘀積腸中，日久熱盛肉腐為膿，不得宣泄，而為膿腫，而發(fā)生局限性或彌漫性腹膜炎[2]。治當(dāng)蕩滌實(shí)熱瘀結(jié)，涼血排膿散癰。方中大黃瀉結(jié)熱毒癰，蕩滌腸胃，丹皮清熱涼血，冬瓜仁、敗醬草去腐新，又能排膿，連翹、蒲公英清熱解毒，木香川楝子理氣止痛，去腐消腫，且能舒暢肝膽氣機(jī)，諸藥合用，可起到清熱解毒、祛腐生新、排膿散癰之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中藥敗醬草為敗醬科植物白花敗醬、黃花敗醬或其近緣植物的帶根全草，具有抗病原微生物作用，其提取物則有明顯的抑毒效果；白花蛇舌草具有免疫抗炎、抗病毒、抗菌、抗化學(xué)誘變、抗氧化和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)等作用；大黃其有效成分為大黃酚、大黃素等，通過其瀉下作用而起到抗炎、抗菌、解熱等作用，從而發(fā)揮療效在急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，中藥通里攻下，劑量要大，使患者前3天大便5～10次/d，起下胃腸道積滯和瀉血分實(shí)熱之功能，但要注意水和電解質(zhì)平衡，及時(shí)補(bǔ)充液體，并給抗生素配合治療。在后期，要減清熱解毒藥，不用通里攻下藥，適當(dāng)加入扶正溫補(bǔ)藥，以扶正不留邪。

關(guān)于小兒及老年闌尾炎并發(fā)腹膜炎患者，研究認(rèn)為應(yīng)以手術(shù)為主。本組8例轉(zhuǎn)手術(shù)，其中小兒及老年占6例，因此在采用保守治療時(shí)，一定要嚴(yán)密觀察病情變化，保守療效不佳時(shí)要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

本組治療結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，具有痛苦小、易被患者特別是老年患者所接受的優(yōu)點(diǎn)，具有顯著的臨床效果，有廣闊的臨床應(yīng)用前景，特別是更適合基層醫(yī)院，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張大成.壞疽性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎手術(shù)療效的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）： 113-114.

[2] 李 裕.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎并發(fā)局限性腹膜炎36例臨床觀察.云南中醫(yī)雜志，2013，29（11）：168-169.